脊髓空洞症的MRI诊断
作者：姜立民 吴新彦 张 通 安丰新 仲美琳 王 萍
单位：青岛市市立医院影像科(青岛 266011)
关键词：脊髓空洞症；磁共振成像； 诊断，计算机辅助
齐鲁医学杂志990410 【摘要】 ①目的 评价MRI对脊髓空洞症的诊断价值。②方法 采用SE序列T1，T2加权像及质子像,对38例脊髓空洞症病人进行多种体位扫描。③结果 MRI扫描能清楚显示小脑扁桃体下降的程度,脊髓空洞的范围、形态及脊髓外形的改变。④结论 MRI是诊断脊髓空洞症的有效方法。
中国图书馆分类法分类号 R445.2
DIAGNOSIS OF SYRINGOMYELIA WITH MRI
, http://www.100md.com
Jiang Limin, Wu Xinyan, Zhang Tong, et al Department of Imaging, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011
【ABSTRACT】 Objective To evaluate the value of MRI in the diagnosis of syringomyelia. Methods 38 patients with syringomyelia were examined by spin-echo(SE) sequence on coronal, saggital, axial planes and T1WI, T2WI, proton imaging.Results The descending degree of cerebellar tonsil, the extent and shape of the cavity, and the appearance of spine cord were clearly shown by MR imaging. Conclusion MR imaging is an effective method in the diagnosis of syringomyelia.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 syringomyelia; magnetic resonance imaging; diagnonisis, computer-assisted
脊髓空洞症是一种髓内慢性进行性疾病，其发病率较高，但有关MRI对其诊断价值，国内报道较少。本文回顾性分析38例脊髓空洞症的MRI表现, 以提高对本病及其MRI诊断优越性的认识。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1995年2月～1997年10月, 我院共收治脊髓空洞症病人38例，男21 例,女17例；年龄6～69岁。临床表现为受损节段分离性感觉障碍20例, 双上肢麻木4例, 单侧上肢麻木1例,手部肌肉无力、萎缩3例, 双上肢活动不灵5例, 手外伤不易愈合2例, 背部疼痛2例, 其中1例呈烧灼样。本组38例病人中, 交通性脊髓空洞症12例, 特发性脊髓空洞症16例, 外伤性脊髓空洞症4例, 肿瘤性脊髓空洞症6例。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法
采用美国GE公司生产的Signa Advantage 1.5 T超导MR扫描机，选用自旋回波(SE)序列，颈椎采用颈线圈，胸腰椎采用体线圈。扫描矩阵256～512/2～3NEX，层厚矢状位为4mm，间隔1mm;轴位为5～10mm，间隔3mm;T1加权像重复时间(TR)为420～760ms，回波时间(TE)为16～35ms, 质子像TR为2 000ms，TE为17～30ms, T2加权像TR为3 000～4 800ms，TE为85～92ms.常规取矢状面和横断面，个别病人加冠状面或薄层扫描。
2 结 果
2.1 小脑扁桃体下降程度
, 百拇医药
交通性脊髓空洞症12例均伴有Chiari I型畸形。正常小脑扁桃体不应超过枕骨大孔连线以下3mm，如超过5mm则为异常。12例中2例小脑扁桃体下降超过枕骨大孔连线5～6mm, 6例超过7～8mm, 4例达10mm以上。
2.2 脊髓空洞的范围
脊髓空洞症常累及脊髓的颈胸段，腰段较少见。本组累及颈胸段22例，颈段6例，胸段8例，腰段2例。最长累及16个神经节(1例)，最短累及1～2个神经节(2例)。
2.3 脊髓空洞的形态
矢状位可以显示脊髓空洞的全貌，空洞呈长粗管状(直径>5mm)15例，细管状(直径<5mm)11例，粗细不匀如串珠状12例；呈单管状29例，双管状9例；位于脊髓中央30例，偏心性8例。10例由肿瘤及外伤引起的空洞较局限，形态多不规则。由于胶质增生，脊髓空洞内分格使空洞呈蜡肠状，本组有8例。由于空洞内液的搏动可出现脑脊液流空现象(CFVS)〔1〕，T2加权像矢状位上空洞呈高低不匀的混合信号，形态不规则, 共18例。少数空洞内因含蛋白质较多，表现为T1加权像信号较脑脊液信号稍高，T2加权像上空洞信号较脑脊液稍低而且不匀，本组有2例。
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2.4 脊髓外形的改变
脊髓空洞症脊髓膨大、萎缩的程度与空洞的大小有关，空洞越大脊髓受压萎缩越明显, 脊髓膨大亦明显。本组脊髓明显萎缩、膨大者20例，较轻者14例，改变不明显者4例。
3 讨 论
3.1 脊髓空洞症的病因
脊髓空洞症的病因至今众说纷纭，它的形成有先天因素，亦可继发于外伤、肿瘤、蛛网膜炎等，多数学者认为脊髓空洞症是脊髓先天发育异常〔2〕，因该病常伴发其他先天性异常。1965年Gardner提出机械因素假说，他指出第四脑室出口阻塞可使脑脊液的正常循环途径受阻，第四脑室内压增高，迫使已关闭的第四脑室正中孔开放，脑脊液通过狭窄的正中孔进入脊髓中央管而形成脊髓空洞症。Wiliams认为颅内及脊髓内静脉压增高是导致脊髓空洞形成的主要因素。平时咳嗽、打喷嚏均可引起胸和腹内压增高，从而使硬膜外静脉丛内压增高，这样可导致颅内静脉压升高，以至脑脊液的回流受阻，最后脑脊液可通过第四脑室进入脊髓中央管而形成脊髓空洞症。有作者认为高压的脑脊液可通过脊髓血管周围间隙进入脊髓内〔3〕。还有作者则认为脊髓血管本身的病变如闭塞性动脉内膜炎造成脊髓血管管腔狭窄，继发脊髓缺血而形成脊髓空洞〔3〕。肿瘤的坏死液化，外伤性脊髓内血肿吸收后亦可形成空洞。
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3.2 脊髓空洞症的分类
脊髓空洞症的分类方法比较多，按空洞是否与蛛网膜下腔或脑室相交通分为交通性与非交通性脊髓空洞症；按是否与先天因素有关分为先天性和后天性脊髓空洞症，先天性脊髓空洞症伴有小脑扁桃体延髓联合畸形等发育异常，后天性脊髓空洞症可继发于外伤、肿瘤、蛛网膜炎等。Shertman在Barnett分类的基础上改良将其分为4型〔3〕：①交通性脊髓空洞症(脊髓积水)：脊髓空洞伴小脑扁桃体延髓联合畸形，无肿瘤、外伤及蛛网膜炎。其中以Chiari I型畸形最多见。②特发性脊髓空洞症(脊髓空洞)：不伴有小脑扁桃体延髓联合畸形及其他脊椎畸形，也不伴有外伤、肿瘤及蛛网膜炎。③外伤性脊髓空洞症：均有明显的脊椎外伤史。④肿瘤性脊髓空洞症：凡继发髓内、外肿瘤者均属于此类型。多见于室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤。
3.3 MRI的诊断价值
以往CT虽能比较准确地对脊髓空洞症作出诊断，但MRI诊断脊髓空洞症更加简便、有效，明显优于CT.CT对软组织分辨率不高, 必须行椎管造影后再进行扫描方能将病变显示出来,而MRI只需平扫不需强化即能将正常结构及病变显示清晰。CT尚难克服骨质引起的伪影，特别对颈髓及枕骨大孔区病变显示欠理想，且CT只能行轴位扫描，扫描野较局限，范围小，冠状及矢状面重建图像差。强磁场的MRI具有3种扫描图像，即T1，T2加权像及质子像，可进行轴位、矢状位、冠状位3种体位扫描，互相补充，将病变显示清晰，使诊断更加准确、简便。
, 百拇医药
T1加权像显示解剖细节较好，硬膜外脂肪呈短T1高信号，脊髓位于椎管中部，周围脑脊液呈长T1短信号，空洞信号与脑脊液信号均为低信号。T2加权像脑脊液呈长T2高信号，将信号较低的脊髓衬托出来，空洞信号较高，但由于脑脊液流空现象，空洞内可见不规则状稍低信号。矢状位上MRI扫描野范围较大，可以显示空洞的全貌、小脑扁桃体的位置及下降的程度。轴位上空洞的大小、形态，与中央管的关系及脊髓膨大、萎缩的程度清晰可见。
MRI扫描检查诊断脊髓空洞症明显优于CT是众所周知的，但有作者指出当脊髓无增粗或呈萎缩性改变时，CT增强延迟扫描略较MRI为佳, 但本组38例脊髓空洞症中有4例脊髓无增粗、空洞较细较小的病人，MRI仍能显示清晰，作出明确诊断。
参考文献
1 Rubin JB, Enzmann DK. Imaging of spinal CSF pulsation by 2DFT MR: significance during clinical imaging. AJR, 1987, 148:973
2 于富华. 脊髓空洞症的磁共振成像. 国外医学临床放射学分册, 1989,4:199
3 隋邦森,吴恩惠, 陈雁冰主编.磁共振诊断学.北京:人民卫生出版社, 1994.492
(1998-08-04收稿 1999-04-09修回), http://www.100md.com
单位：青岛市市立医院影像科(青岛 266011)
关键词：脊髓空洞症；磁共振成像； 诊断，计算机辅助
齐鲁医学杂志990410 【摘要】 ①目的 评价MRI对脊髓空洞症的诊断价值。②方法 采用SE序列T1，T2加权像及质子像,对38例脊髓空洞症病人进行多种体位扫描。③结果 MRI扫描能清楚显示小脑扁桃体下降的程度,脊髓空洞的范围、形态及脊髓外形的改变。④结论 MRI是诊断脊髓空洞症的有效方法。
中国图书馆分类法分类号 R445.2
DIAGNOSIS OF SYRINGOMYELIA WITH MRI
, http://www.100md.com
Jiang Limin, Wu Xinyan, Zhang Tong, et al Department of Imaging, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011
【ABSTRACT】 Objective To evaluate the value of MRI in the diagnosis of syringomyelia. Methods 38 patients with syringomyelia were examined by spin-echo(SE) sequence on coronal, saggital, axial planes and T1WI, T2WI, proton imaging.Results The descending degree of cerebellar tonsil, the extent and shape of the cavity, and the appearance of spine cord were clearly shown by MR imaging. Conclusion MR imaging is an effective method in the diagnosis of syringomyelia.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 syringomyelia; magnetic resonance imaging; diagnonisis, computer-assisted
脊髓空洞症是一种髓内慢性进行性疾病，其发病率较高，但有关MRI对其诊断价值，国内报道较少。本文回顾性分析38例脊髓空洞症的MRI表现, 以提高对本病及其MRI诊断优越性的认识。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1995年2月～1997年10月, 我院共收治脊髓空洞症病人38例，男21 例,女17例；年龄6～69岁。临床表现为受损节段分离性感觉障碍20例, 双上肢麻木4例, 单侧上肢麻木1例,手部肌肉无力、萎缩3例, 双上肢活动不灵5例, 手外伤不易愈合2例, 背部疼痛2例, 其中1例呈烧灼样。本组38例病人中, 交通性脊髓空洞症12例, 特发性脊髓空洞症16例, 外伤性脊髓空洞症4例, 肿瘤性脊髓空洞症6例。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法
采用美国GE公司生产的Signa Advantage 1.5 T超导MR扫描机，选用自旋回波(SE)序列，颈椎采用颈线圈，胸腰椎采用体线圈。扫描矩阵256～512/2～3NEX，层厚矢状位为4mm，间隔1mm;轴位为5～10mm，间隔3mm;T1加权像重复时间(TR)为420～760ms，回波时间(TE)为16～35ms, 质子像TR为2 000ms，TE为17～30ms, T2加权像TR为3 000～4 800ms，TE为85～92ms.常规取矢状面和横断面，个别病人加冠状面或薄层扫描。
2 结 果
2.1 小脑扁桃体下降程度
, 百拇医药
交通性脊髓空洞症12例均伴有Chiari I型畸形。正常小脑扁桃体不应超过枕骨大孔连线以下3mm，如超过5mm则为异常。12例中2例小脑扁桃体下降超过枕骨大孔连线5～6mm, 6例超过7～8mm, 4例达10mm以上。
2.2 脊髓空洞的范围
脊髓空洞症常累及脊髓的颈胸段，腰段较少见。本组累及颈胸段22例，颈段6例，胸段8例，腰段2例。最长累及16个神经节(1例)，最短累及1～2个神经节(2例)。
2.3 脊髓空洞的形态
矢状位可以显示脊髓空洞的全貌，空洞呈长粗管状(直径>5mm)15例，细管状(直径<5mm)11例，粗细不匀如串珠状12例；呈单管状29例，双管状9例；位于脊髓中央30例，偏心性8例。10例由肿瘤及外伤引起的空洞较局限，形态多不规则。由于胶质增生，脊髓空洞内分格使空洞呈蜡肠状，本组有8例。由于空洞内液的搏动可出现脑脊液流空现象(CFVS)〔1〕，T2加权像矢状位上空洞呈高低不匀的混合信号，形态不规则, 共18例。少数空洞内因含蛋白质较多，表现为T1加权像信号较脑脊液信号稍高，T2加权像上空洞信号较脑脊液稍低而且不匀，本组有2例。
, http://www.100md.com
2.4 脊髓外形的改变
脊髓空洞症脊髓膨大、萎缩的程度与空洞的大小有关，空洞越大脊髓受压萎缩越明显, 脊髓膨大亦明显。本组脊髓明显萎缩、膨大者20例，较轻者14例，改变不明显者4例。
3 讨 论
3.1 脊髓空洞症的病因
脊髓空洞症的病因至今众说纷纭，它的形成有先天因素，亦可继发于外伤、肿瘤、蛛网膜炎等，多数学者认为脊髓空洞症是脊髓先天发育异常〔2〕，因该病常伴发其他先天性异常。1965年Gardner提出机械因素假说，他指出第四脑室出口阻塞可使脑脊液的正常循环途径受阻，第四脑室内压增高，迫使已关闭的第四脑室正中孔开放，脑脊液通过狭窄的正中孔进入脊髓中央管而形成脊髓空洞症。Wiliams认为颅内及脊髓内静脉压增高是导致脊髓空洞形成的主要因素。平时咳嗽、打喷嚏均可引起胸和腹内压增高，从而使硬膜外静脉丛内压增高，这样可导致颅内静脉压升高，以至脑脊液的回流受阻，最后脑脊液可通过第四脑室进入脊髓中央管而形成脊髓空洞症。有作者认为高压的脑脊液可通过脊髓血管周围间隙进入脊髓内〔3〕。还有作者则认为脊髓血管本身的病变如闭塞性动脉内膜炎造成脊髓血管管腔狭窄，继发脊髓缺血而形成脊髓空洞〔3〕。肿瘤的坏死液化，外伤性脊髓内血肿吸收后亦可形成空洞。
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3.2 脊髓空洞症的分类
脊髓空洞症的分类方法比较多，按空洞是否与蛛网膜下腔或脑室相交通分为交通性与非交通性脊髓空洞症；按是否与先天因素有关分为先天性和后天性脊髓空洞症，先天性脊髓空洞症伴有小脑扁桃体延髓联合畸形等发育异常，后天性脊髓空洞症可继发于外伤、肿瘤、蛛网膜炎等。Shertman在Barnett分类的基础上改良将其分为4型〔3〕：①交通性脊髓空洞症(脊髓积水)：脊髓空洞伴小脑扁桃体延髓联合畸形，无肿瘤、外伤及蛛网膜炎。其中以Chiari I型畸形最多见。②特发性脊髓空洞症(脊髓空洞)：不伴有小脑扁桃体延髓联合畸形及其他脊椎畸形，也不伴有外伤、肿瘤及蛛网膜炎。③外伤性脊髓空洞症：均有明显的脊椎外伤史。④肿瘤性脊髓空洞症：凡继发髓内、外肿瘤者均属于此类型。多见于室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤。
3.3 MRI的诊断价值
以往CT虽能比较准确地对脊髓空洞症作出诊断，但MRI诊断脊髓空洞症更加简便、有效，明显优于CT.CT对软组织分辨率不高, 必须行椎管造影后再进行扫描方能将病变显示出来,而MRI只需平扫不需强化即能将正常结构及病变显示清晰。CT尚难克服骨质引起的伪影，特别对颈髓及枕骨大孔区病变显示欠理想，且CT只能行轴位扫描，扫描野较局限，范围小，冠状及矢状面重建图像差。强磁场的MRI具有3种扫描图像，即T1，T2加权像及质子像，可进行轴位、矢状位、冠状位3种体位扫描，互相补充，将病变显示清晰，使诊断更加准确、简便。
, 百拇医药
T1加权像显示解剖细节较好，硬膜外脂肪呈短T1高信号，脊髓位于椎管中部，周围脑脊液呈长T1短信号，空洞信号与脑脊液信号均为低信号。T2加权像脑脊液呈长T2高信号，将信号较低的脊髓衬托出来，空洞信号较高，但由于脑脊液流空现象，空洞内可见不规则状稍低信号。矢状位上MRI扫描野范围较大，可以显示空洞的全貌、小脑扁桃体的位置及下降的程度。轴位上空洞的大小、形态，与中央管的关系及脊髓膨大、萎缩的程度清晰可见。
MRI扫描检查诊断脊髓空洞症明显优于CT是众所周知的，但有作者指出当脊髓无增粗或呈萎缩性改变时，CT增强延迟扫描略较MRI为佳, 但本组38例脊髓空洞症中有4例脊髓无增粗、空洞较细较小的病人，MRI仍能显示清晰，作出明确诊断。
参考文献
1 Rubin JB, Enzmann DK. Imaging of spinal CSF pulsation by 2DFT MR: significance during clinical imaging. AJR, 1987, 148:973
2 于富华. 脊髓空洞症的磁共振成像. 国外医学临床放射学分册, 1989,4:199
3 隋邦森,吴恩惠, 陈雁冰主编.磁共振诊断学.北京:人民卫生出版社, 1994.492
(1998-08-04收稿 1999-04-09修回), http://www.100md.com