肺心病并心律失常44例分析
作者：王中杰 周 莉 林 霞
单位：王中杰(莱西市第二人民医院内科(山东省莱西市 266600)；周 莉(莱西市牛溪埠卫生院林 霞(日照市人民医院内科)
关键词：肺源性心脏病；心律失常；诊断；治疗学
1995年6月～1999年6月 1995年6月～1999年6月，我们收治肺心病病人62例，其中并发心律失常44例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
62例肺心病病人全部符合1977年第2次肺心病专业会议诊断标准〔1〕。其中并发心律失常者44例，占70.9%.男17例，女27例；60岁以下23例，61～70岁18例，81岁以上3例。原发病为慢性支气管炎、肺气肿41例，支气管哮喘2例，肺结核1例。
, http://www.100md.com
1.2 并发心律失常的类型
窦性心动过速20例，占37.7%；房性期前收缩14例，占26.4%；心房纤颤12例，占22.2%；房性心动过速、室性期前收缩、窦性心动过缓各2例，占3.7%；Ⅱ度房室传导阻滞1例，占1.9%.9例病人发生2种或2种以上的心律失常。右束支传导阻滞(不完全性、完全性)未计在内。
1.3 转归
38例好转出院，4例病情无变化自动出院，2例死亡。
2 讨 论
2.1 肺心病心律失常的发生率
肺心病的发病率各家报道不一，常规心电图及动态心电图检测对心律失常的检出率差别甚大，前者为7%～47%，后者达到84%～90%〔2〕.本文肺心病并发心律失常44例，均系病人入院时及治疗前后进行常规心电图检查时检出，其心律失常发生率为70.98%，高于文献〔3〕的报道。
, 百拇医药
2.2 肺心病心律失常的特点
肺心病心律失常以激动起源失常为主，激动传导失常(右束支传导阻滞除外)少见；依次为窦性心动过速、房性期前收缩、心房纤颤、房性心动过速、室性期前收缩、窦性心动过缓及房室传导阻滞。房性期前收缩常常提示有缺氧、酸中毒和急性感染情况的存在，也常为发生心房纤颤及房性心动过速的先兆。若出现房性期前收缩呈二联律，常提示有洋地黄中毒的可能，应引起警惕。心房纤颤常在急性感染和缺氧时呈快速型出现，心室率极不稳定。心房纤颤一旦出现即难以完全消失。使用有效的抗生素，改善缺氧状态，小心谨慎使用抗心律失常药物，可使症状好转。
短阵性房性心动过速或阵发性心动过速，常常在急性感染或严重缺氧时出现，多由多发性房性期前收缩发展而来，经控制感染，改善缺氧状态，适当使用抗心律失常药物，多可消除心律失常。
肺心病中室性期前收缩远较房性期前收缩少见。本文44例中仅有2例为室性期前收缩。出现室性期前收缩往往提示病情严重，可有严重缺氧、心肺功能障碍或并发严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调和洋地黄中毒等。本文1例由于治疗不当而造成低钾碱中毒，出现多发性室性期前收缩，未及时纠正而死亡。
, http://www.100md.com
2.3 肺心病心律失常的治疗
肺心病并发心律失常的治疗原则与一般心律失常的治疗不同，抗心律失常药物并非其主要治疗手段，应以控制感染，改善通气功能，纠正低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱及酸碱平衡失调为主，辅以适当的抗心律失常药物，心律失常大多数都能消失或明显减轻。本组病人均按上述原则治疗，绝大部分病人(86.3%)心律失常明显减轻或消失。
肺心病并发窦性心动过速、束支传导阻滞及伴发冠心病的病人发生的心律失常大多数都难以消失或缓解。各种偶发期前收缩、Ⅰ度房室传导阻滞，一般无需处理。对快速型心律失常(如快速房颤、房性心动过速)，可用快速洋地黄类药物(大多用半量)，每4～6h 1次，加乙胺碘呋酮0.2g，每日3次。病情缓解后停用洋地黄，乙胺碘呋酮减量(或停用)，维持3～4d.对缓慢心律失常多采用654-2 10mg，1次/6h，肌注。心律失常缓解或消失后减量维持3～5d.654-2既可治疗缓慢性心律失常又可缓解支气管痉挛，为治疗肺心病并发缓慢性心律失常的首选药物。
, 百拇医药
多数抗心律失常药物对心肌有明显的抑制作用，肺心病病人应用此类药物，一定要慎重。肺心病心律失常有心功能不全者，可在严密观察下使用快速洋地黄类药物，一般从小剂量开始，多选用注射制剂。用药期间时刻警惕病人的症状、体征及心电图变化。
总之，肺心病并发心律失常十分常见，在积极治疗肺心病的基础上，应严密观察病情变化，及早发现并及时恰当地处理心律失常，对改善预后、降低病死率有重要的意义。
中国图书馆分类法分类号 R514.5
参考文献
1 陈敬帮.老年肺心病心律失常的治疗.实用内科杂志,1991,(4):185
2 李殿国，张 华.电除颤治疗肺心病心律失常50例分析.实用内科杂志,1986,(1):179
3 东北地区肺心病协作组.慢性肺源性心病的血气改变酸碱平衡失调及电解质紊乱.吉林医学，1983，25：1
(1999-02-11收稿 1999-08-29修回), 百拇医药
单位：王中杰(莱西市第二人民医院内科(山东省莱西市 266600)；周 莉(莱西市牛溪埠卫生院林 霞(日照市人民医院内科)
关键词：肺源性心脏病；心律失常；诊断；治疗学
1995年6月～1999年6月 1995年6月～1999年6月，我们收治肺心病病人62例，其中并发心律失常44例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
62例肺心病病人全部符合1977年第2次肺心病专业会议诊断标准〔1〕。其中并发心律失常者44例，占70.9%.男17例，女27例；60岁以下23例，61～70岁18例，81岁以上3例。原发病为慢性支气管炎、肺气肿41例，支气管哮喘2例，肺结核1例。
, http://www.100md.com
1.2 并发心律失常的类型
窦性心动过速20例，占37.7%；房性期前收缩14例，占26.4%；心房纤颤12例，占22.2%；房性心动过速、室性期前收缩、窦性心动过缓各2例，占3.7%；Ⅱ度房室传导阻滞1例，占1.9%.9例病人发生2种或2种以上的心律失常。右束支传导阻滞(不完全性、完全性)未计在内。
1.3 转归
38例好转出院，4例病情无变化自动出院，2例死亡。
2 讨 论
2.1 肺心病心律失常的发生率
肺心病的发病率各家报道不一，常规心电图及动态心电图检测对心律失常的检出率差别甚大，前者为7%～47%，后者达到84%～90%〔2〕.本文肺心病并发心律失常44例，均系病人入院时及治疗前后进行常规心电图检查时检出，其心律失常发生率为70.98%，高于文献〔3〕的报道。
, 百拇医药
2.2 肺心病心律失常的特点
肺心病心律失常以激动起源失常为主，激动传导失常(右束支传导阻滞除外)少见；依次为窦性心动过速、房性期前收缩、心房纤颤、房性心动过速、室性期前收缩、窦性心动过缓及房室传导阻滞。房性期前收缩常常提示有缺氧、酸中毒和急性感染情况的存在，也常为发生心房纤颤及房性心动过速的先兆。若出现房性期前收缩呈二联律，常提示有洋地黄中毒的可能，应引起警惕。心房纤颤常在急性感染和缺氧时呈快速型出现，心室率极不稳定。心房纤颤一旦出现即难以完全消失。使用有效的抗生素，改善缺氧状态，小心谨慎使用抗心律失常药物，可使症状好转。
短阵性房性心动过速或阵发性心动过速，常常在急性感染或严重缺氧时出现，多由多发性房性期前收缩发展而来，经控制感染，改善缺氧状态，适当使用抗心律失常药物，多可消除心律失常。
肺心病中室性期前收缩远较房性期前收缩少见。本文44例中仅有2例为室性期前收缩。出现室性期前收缩往往提示病情严重，可有严重缺氧、心肺功能障碍或并发严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调和洋地黄中毒等。本文1例由于治疗不当而造成低钾碱中毒，出现多发性室性期前收缩，未及时纠正而死亡。
, http://www.100md.com
2.3 肺心病心律失常的治疗
肺心病并发心律失常的治疗原则与一般心律失常的治疗不同，抗心律失常药物并非其主要治疗手段，应以控制感染，改善通气功能，纠正低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱及酸碱平衡失调为主，辅以适当的抗心律失常药物，心律失常大多数都能消失或明显减轻。本组病人均按上述原则治疗，绝大部分病人(86.3%)心律失常明显减轻或消失。
肺心病并发窦性心动过速、束支传导阻滞及伴发冠心病的病人发生的心律失常大多数都难以消失或缓解。各种偶发期前收缩、Ⅰ度房室传导阻滞，一般无需处理。对快速型心律失常(如快速房颤、房性心动过速)，可用快速洋地黄类药物(大多用半量)，每4～6h 1次，加乙胺碘呋酮0.2g，每日3次。病情缓解后停用洋地黄，乙胺碘呋酮减量(或停用)，维持3～4d.对缓慢心律失常多采用654-2 10mg，1次/6h，肌注。心律失常缓解或消失后减量维持3～5d.654-2既可治疗缓慢性心律失常又可缓解支气管痉挛，为治疗肺心病并发缓慢性心律失常的首选药物。
, 百拇医药
多数抗心律失常药物对心肌有明显的抑制作用，肺心病病人应用此类药物，一定要慎重。肺心病心律失常有心功能不全者，可在严密观察下使用快速洋地黄类药物，一般从小剂量开始，多选用注射制剂。用药期间时刻警惕病人的症状、体征及心电图变化。
总之，肺心病并发心律失常十分常见，在积极治疗肺心病的基础上，应严密观察病情变化，及早发现并及时恰当地处理心律失常，对改善预后、降低病死率有重要的意义。
中国图书馆分类法分类号 R514.5
参考文献
1 陈敬帮.老年肺心病心律失常的治疗.实用内科杂志,1991,(4):185
2 李殿国，张 华.电除颤治疗肺心病心律失常50例分析.实用内科杂志,1986,(1):179
3 东北地区肺心病协作组.慢性肺源性心病的血气改变酸碱平衡失调及电解质紊乱.吉林医学，1983，25：1
(1999-02-11收稿 1999-08-29修回), 百拇医药