高危新生儿低血糖12例临床分析
作者：许剑钟 许炽华 唐力为 蒋亚男 王海军
单位：200434 上海市江湾医院儿科
关键词：
高危新生儿低血糖12例临床分析 许剑钟 许炽华 唐力为 蒋亚男 王海军 为了做好高危新生儿(以下简称高危儿)低血糖的防治，减少伤残与死亡，现将我院1998 年5月至11月出生的63例高危儿与低血糖的关系分析如下。
临床资料
一、对象
1998年5月至11月在我院出生的有围产期高危因素的新生儿共63例。男33例，女30例。体重 <2 500g 8例，2 500～4 000g 54例，>4 000g 1例。早产儿2例，足月儿60例，过期产1例 。有胎 窘史或窒息或两者兼有者28例，母亲孕期合并症35例。其中糖尿病10例(2例分娩前血糖> 7. 0mmol/L)。妊高症24例(轻度12例，中度7例，重度5例)。ICP 1例。此外，47例正常足月 儿作为对照。
, 百拇医药
二、方法
所有新生儿共110例，平均日龄39小时(1～70小时)。均按需哺乳，开奶时间于生后2～6小时 不等，母乳汁分泌不足者给予加奶或糖水。于生后3天内测定血糖值。均于静脉输液前，进 奶前半小时，采用股静脉采血，由专人负责按经典法测定血糖。
三、诊断标准
生后3天内血糖<2.2mmol/L。
结 果
高危儿发生低血糖共12例，占19%。正常足月儿1例，占2.1%，两组发生率差异有显著性(x 2=7.39,P<0.01)。母有糖尿病10例，发生低血糖3例(30%)。母妊高症者24例中4例 (16. 7%)，其中重度与中度妊高症各2例。有胎窘史或窒息或二者兼有者28例中5例(17.9%)。其中 1例系早产儿死亡。3天内血糖测定结果：高危儿与正常足月儿检测例数与低血糖例数于生后 1～8小时各自为6/23(26.1%)、0/17；8～24小时各自为5/24(20.8%)、0/15；第2天后各自为 1/11(9.6%)、1/10(10%)；第3天两组均检测5例，无1例发生低血糖。12例中无特殊临床 表现 2例、体温不升或低体温5例、面色改变3例、反应低3例、易惊或肢体颤抖2例。足月儿1例表现拒奶。低血糖新生儿情况见附表。
, 百拇医药
表1 低血糖患婴情况表
例号
性别
胎龄
出生体重 (g)
围 生 情 况
测血糖
日龄(h)
血 糖值
(mmol/L)
临 床 症 状
喂养情况
(开奶时间h)
, 百拇医药
1
女
39+2
2 900
母中度妊高症BP140/90mmHg
12
2.2
无症 状
4
2
女
40+3
2 450
, 百拇医药
母中度妊高症BP140/100mmHg
14
2.1
无症 状
6
3
男
40+4
3 350
母重度妊高症BP160/105mmHg
16
1.2
, http://www.100md.com
面苍 白
6
4
男
38+2
2 050
母重度妊高症BP165/105mmHg
25
1.7
低体 温、反应低
4
5
男
, http://www.100md.com
37+4
2 750
母糖尿病、分娩前血糖7.5mmol/L
3
1.9
呼吸促、发绀
2
喂糖水
6
男
36+5
2 700
, http://www.100md.com
母糖尿病、分娩前血糖9.6mmol/L
2
2.2
低体温
2
喂糖水
7
男
40+4
3 600
母糖尿病、分娩前血糖3.6mmol/L
12
, 百拇医药
1.6
低体温
2
喂糖水
8
女
37+5
3 500
胎窘
5
1.5
体温不升
4
, 百拇医药
9
男
40+2
2 900
胎窘
9
1.58
易惊、肢体颤抖
3
10
女
39+4
2 850
, http://www.100md.com
胎窘
6
1.55
哭声低
3
11
女
35+1
2 100
胎窘、轻度窒息
4
0.9
反应低、发绀、 低体温、死亡(尸解有颅内出血)
, http://www.100md.com
4(1)/(2)
12
女
39+4
3 850
胎窘
2
1.1
肢体颤抖
2(1)/( 2)
13
女
38+6
, 百拇医药
2 850
正常
26
1.6
拒奶
6
吮吸不佳
讨 论
本文检测高危儿新生儿低血糖者共12例，发生率为19%，明显高于正常足月儿(P<0.01) 。其中母有糖尿病的新生儿发生率最高。尤其母亲分娩前血糖值偏高者更易使新生儿发生低 血糖。本组3例中2例母亲分娩前血糖>7.0mmol/L，其新生儿出生后2～3小时即发生低血糖 。也有人认为糖尿病母亲的新生儿血糖降低与母亲糖化血红蛋白增高有关[1]，但我们未做这方面的研究。有胎窘史或窒息或两者兼有者低血糖发生率占本组第二位。其中1 例系早产儿，虽经静脉补糖，仍于生后12小时死亡。尸解有颅内出血。早产儿本身由于糖元贮量不足，加上该患者有窒息缺氧更易发生低血糖。因为在缺氧时，婴儿只能对葡萄糖进行 无氧酵解，因此大量消耗糖元的贮存。母有妊高症的新生儿低血糖的发生率也明显高于正常足月儿。其中重度妊高症发生率占首位，依次为中度妊高症，而轻度无1例发生。显示孕期 妊高症的程度对新生儿低血糖的发生有一定关系。可能是由于供血不足，胎儿糖元贮量低。正常足月儿中也有1例发生低血糖，其原因分析主要是摄入不足，24小时内仅哺乳2次，且吮 吸不佳。
, 百拇医药
12例中2例无症状一般情况良好。余均在生后24小时内，多数在8小时内，严重者在2～3小时 即出现非特异性症状[2]。如体温不升或低体温、反应差、面色改变和肢体颤抖等 。本组资料也表明，在同等条件(哺乳、护理)情况下，高危儿生后24小时内，尤其8小时内 低血糖的发生率明显高于正常足月儿(P<0.05)。
已知大脑的能量主要靠葡萄糖供给，在血糖<2.2mmol/L时，神经细胞代谢及神经元功能会 发生紊乱。而低血糖一定是无症状性的，或即使有症状亦是非特异性的，因此，我们认为，对高危儿在生后24小时内，尤其是8小时内应常规监测血糖水平，以便及时发现及时采取措施，避免发生伤残、死亡。糖尿病孕妇在分娩前应控制血糖水平。本组所有病例，除1例死亡外，均予多次喂糖水及加强哺乳后症状消失。
参考文献
1 Ballasd JL,Rosenn B,Khoury JC,et al.Diabetic fetal macrosomia:Signifi cance of disproportionate
grouth.J Pediatrics,1993;122:115-119.
2 La Franchi S.Hypoglycemia of infancy and childhood.Ped Clin Nor Am,1987,34:9 61.
收稿：1999-01-10, 百拇医药
单位：200434 上海市江湾医院儿科
关键词：
高危新生儿低血糖12例临床分析 许剑钟 许炽华 唐力为 蒋亚男 王海军 为了做好高危新生儿(以下简称高危儿)低血糖的防治，减少伤残与死亡，现将我院1998 年5月至11月出生的63例高危儿与低血糖的关系分析如下。
临床资料
一、对象
1998年5月至11月在我院出生的有围产期高危因素的新生儿共63例。男33例，女30例。体重 <2 500g 8例，2 500～4 000g 54例，>4 000g 1例。早产儿2例，足月儿60例，过期产1例 。有胎 窘史或窒息或两者兼有者28例，母亲孕期合并症35例。其中糖尿病10例(2例分娩前血糖> 7. 0mmol/L)。妊高症24例(轻度12例，中度7例，重度5例)。ICP 1例。此外，47例正常足月 儿作为对照。
, 百拇医药
二、方法
所有新生儿共110例，平均日龄39小时(1～70小时)。均按需哺乳，开奶时间于生后2～6小时 不等，母乳汁分泌不足者给予加奶或糖水。于生后3天内测定血糖值。均于静脉输液前，进 奶前半小时，采用股静脉采血，由专人负责按经典法测定血糖。
三、诊断标准
生后3天内血糖<2.2mmol/L。
结 果
高危儿发生低血糖共12例，占19%。正常足月儿1例，占2.1%，两组发生率差异有显著性(x 2=7.39,P<0.01)。母有糖尿病10例，发生低血糖3例(30%)。母妊高症者24例中4例 (16. 7%)，其中重度与中度妊高症各2例。有胎窘史或窒息或二者兼有者28例中5例(17.9%)。其中 1例系早产儿死亡。3天内血糖测定结果：高危儿与正常足月儿检测例数与低血糖例数于生后 1～8小时各自为6/23(26.1%)、0/17；8～24小时各自为5/24(20.8%)、0/15；第2天后各自为 1/11(9.6%)、1/10(10%)；第3天两组均检测5例，无1例发生低血糖。12例中无特殊临床 表现 2例、体温不升或低体温5例、面色改变3例、反应低3例、易惊或肢体颤抖2例。足月儿1例表现拒奶。低血糖新生儿情况见附表。
, 百拇医药
表1 低血糖患婴情况表
例号
性别
胎龄
出生体重 (g)
围 生 情 况
测血糖
日龄(h)
血 糖值
(mmol/L)
临 床 症 状
喂养情况
(开奶时间h)
, 百拇医药
1
女
39+2
2 900
母中度妊高症BP140/90mmHg
12
2.2
无症 状
4
2
女
40+3
2 450
, 百拇医药
母中度妊高症BP140/100mmHg
14
2.1
无症 状
6
3
男
40+4
3 350
母重度妊高症BP160/105mmHg
16
1.2
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面苍 白
6
4
男
38+2
2 050
母重度妊高症BP165/105mmHg
25
1.7
低体 温、反应低
4
5
男
, http://www.100md.com
37+4
2 750
母糖尿病、分娩前血糖7.5mmol/L
3
1.9
呼吸促、发绀
2
喂糖水
6
男
36+5
2 700
, http://www.100md.com
母糖尿病、分娩前血糖9.6mmol/L
2
2.2
低体温
2
喂糖水
7
男
40+4
3 600
母糖尿病、分娩前血糖3.6mmol/L
12
, 百拇医药
1.6
低体温
2
喂糖水
8
女
37+5
3 500
胎窘
5
1.5
体温不升
4
, 百拇医药
9
男
40+2
2 900
胎窘
9
1.58
易惊、肢体颤抖
3
10
女
39+4
2 850
, http://www.100md.com
胎窘
6
1.55
哭声低
3
11
女
35+1
2 100
胎窘、轻度窒息
4
0.9
反应低、发绀、 低体温、死亡(尸解有颅内出血)
, http://www.100md.com
4(1)/(2)
12
女
39+4
3 850
胎窘
2
1.1
肢体颤抖
2(1)/( 2)
13
女
38+6
, 百拇医药
2 850
正常
26
1.6
拒奶
6
吮吸不佳
讨 论
本文检测高危儿新生儿低血糖者共12例，发生率为19%，明显高于正常足月儿(P<0.01) 。其中母有糖尿病的新生儿发生率最高。尤其母亲分娩前血糖值偏高者更易使新生儿发生低 血糖。本组3例中2例母亲分娩前血糖>7.0mmol/L，其新生儿出生后2～3小时即发生低血糖 。也有人认为糖尿病母亲的新生儿血糖降低与母亲糖化血红蛋白增高有关[1]，但我们未做这方面的研究。有胎窘史或窒息或两者兼有者低血糖发生率占本组第二位。其中1 例系早产儿，虽经静脉补糖，仍于生后12小时死亡。尸解有颅内出血。早产儿本身由于糖元贮量不足，加上该患者有窒息缺氧更易发生低血糖。因为在缺氧时，婴儿只能对葡萄糖进行 无氧酵解，因此大量消耗糖元的贮存。母有妊高症的新生儿低血糖的发生率也明显高于正常足月儿。其中重度妊高症发生率占首位，依次为中度妊高症，而轻度无1例发生。显示孕期 妊高症的程度对新生儿低血糖的发生有一定关系。可能是由于供血不足，胎儿糖元贮量低。正常足月儿中也有1例发生低血糖，其原因分析主要是摄入不足，24小时内仅哺乳2次，且吮 吸不佳。
, 百拇医药
12例中2例无症状一般情况良好。余均在生后24小时内，多数在8小时内，严重者在2～3小时 即出现非特异性症状[2]。如体温不升或低体温、反应差、面色改变和肢体颤抖等 。本组资料也表明，在同等条件(哺乳、护理)情况下，高危儿生后24小时内，尤其8小时内 低血糖的发生率明显高于正常足月儿(P<0.05)。
已知大脑的能量主要靠葡萄糖供给，在血糖<2.2mmol/L时，神经细胞代谢及神经元功能会 发生紊乱。而低血糖一定是无症状性的，或即使有症状亦是非特异性的，因此，我们认为，对高危儿在生后24小时内，尤其是8小时内应常规监测血糖水平，以便及时发现及时采取措施，避免发生伤残、死亡。糖尿病孕妇在分娩前应控制血糖水平。本组所有病例，除1例死亡外，均予多次喂糖水及加强哺乳后症状消失。
参考文献
1 Ballasd JL,Rosenn B,Khoury JC,et al.Diabetic fetal macrosomia:Signifi cance of disproportionate
grouth.J Pediatrics,1993;122:115-119.
2 La Franchi S.Hypoglycemia of infancy and childhood.Ped Clin Nor Am,1987,34:9 61.
收稿：1999-01-10, 百拇医药