腹部战伤后血浆电解质及血糖的变化
作者：麻伟青 刘齐贵 李 彦
单位：麻伟青、李彦 650032 成都军区昆明总医院麻醉科，刘齐贵 泌尿外科
关键词：创伤和损伤；火器；腹部；电解质；血液；血糖
中华创伤杂志990416 【摘要】 目的 了解腹部战伤伤员后期血液电解质及血糖变化，为亚热带战伤输液治疗提供依据。方法 对1979～1984年我院收治的120例腹部战伤伤员的血液电解质及血糖进行回顾性调查。结果 经初期治疗的腹部战伤伤员，在后送入院时仍表现为低钠血症和低氯血症，并伴有碱血症和轻度高血糖。结论 在初期治疗中应注意含钠液的输入，以乳酸林格液为首选。除有明确指征外，不宜输入碱性溶液和大量葡萄糖液。
Changes of Plasma Electrolytes and Blood Glucose in Abdominal
, http://www.100md.com
Injured Soldiers
MA Weiqing, LIU Qigui, LI Yan,Dept. of Anesthesia, Kunming General Hospital of PLA, Kunming 650032
【Abstract】 Objective To investigate the changes of plasma electrolytes and blood glucose in the war wounded soldiers insulting the abdomen and to provide the data for infusion treatment of the war wounded soldiers in the subtropical zone. Methods From 1979 to 1984, 120 abdominal wounded soldiers who were taken to our hospital were retrospectively reviewed. Results The patients suffered from hyponatrcmia and hypochlovemia accompanied by alkalemia and light hyperglycemia on admission after primary treatment before evacuation to our hospital. Conclusions It is necessary in the primary treatment to infuse the fluid containing sodium, in which Ringer lactate solution may be the first option. It may not suitable to give the alkali fluid and a large number of glucose.
, 百拇医药
【Key words】 Wounds and injuries, firearms Abdomen Electrolytes, blood Blood glucose
腹部战伤伤员经初期治疗，循环稳定后转送我院。其血液电解质及血糖状况如何？我们对1979～1984年间我院收治的120例腹部战伤伤员血液电解质及血糖浓度进行了回顾性调查研究，对一线输液方案进行评价，并为后续输液治疗提供参考依据。
资料与方法
伤员组：男性伤员120例，年龄9～34岁。除2例枪伤外，皆为炮弹伤及地雷伤。伤后1～30日内以卫生列车及直升飞机送入我院。受伤部位：胃、十二指肠、空肠、结肠伤60例，其中合并膀胱伤6例；直肠、膀胱伤7例；肝、脾、肾伤28例，其中合并十二指肠、结肠伤7例。胸腹联合伤25例。休克程度[1]：轻度15例(12.5%)、中度55例(45.8%)、重度50例(41.7%)。伤后第一个24小时输血输液见表1。对照组：以同期100例我院择期手术病员，术前无输液，没有服用任何酸性或碱性药物，无心肺、肾及代谢紊乱患者的血液电解质及血糖作为对照值。
, 百拇医药
由于途中运送伤员或部分伤员后送至其他医院，故部分战伤伤员病历无法查找。因此，仅统计80例伤员的第一个24小时输液输血量(表1)。
表1 伤后第一个24小时输液输血量(ml，
±s) 补液种类
例数
补液量
平衡盐液
80
1824.550±118.340
5%糖盐水
, 百拇医药
43
845.238±64.101
等渗盐水
13
584.615±91.879
706代血浆
55
743.636±42.225
右旋糖酐
33
621.212±37.879
5%、10%葡萄糖液
, 百拇医药
80
1446.250±82.470
全血
40
760.000±84.698
血浆
8
281.250±99.777
注：含钠液∶无钠液=3∶1。晶体液∶胶体液=2∶1。全血∶无红细胞液=1∶6结 果
120例腹部战伤伤员入我院后当日的血液电解质及血糖变化主要表现为低钠血症(57.5%)、低氯血症(65.98%)、低钾血症(12.5%)、碱血症(40.8%)、高血糖症(26.7%)。其变化见表2，3，4，5，6。
, 百拇医药
表2 血钠的变化(mmol/L) 血钠
例数
百分率(%)
149～155
4
3.3
123～133
64
53.3
113～122
5
4.2
注：对照值：(141±7)mmol/L表3 血氯的变化(±s，mmol/L) 血氯
, 百拇医药
例数
百分率(%)
91～101
59
49.2
81～90
20
16.7
71～80
1
0.8
注：对照值：(110±9)mmol/L表4 血钾的变化(±s，mmol/L) 血钾
, 百拇医药
例数
百分率(%)
5～5.9
8
6.7
2.3～2.9
15
12.5
注：对照值：(3.9±9)mmol/L表5 血糖的变化(±s，mmol/L) 血糖
, http://www.100md.com
例数
百分率(%)
6.3～7.3
32
26.7
<3.4
0
0.0
注：对照值(4.8±1.5)mmol/L表6 尿素氮和二氧化碳结合力的变化(±s，mmol/L) 尿素氮
, http://www.100md.com
例数
百分率(%)
二氧化碳结合力
例数
百分率(%)
9.2～16
15
12.5
6.7～29
49
40.8
注：尿素氮对照值(5.0±2.8)mmol/L，二氧化碳结合力对照值(9.4±3.6)mmol/L讨 论
, 百拇医药
本组以低钠血症及低氯血症为主(57.5%，65.98%)，并且52例是两者并存于一个伤员中。从伤后初期液体治疗(表1)看出，含钠溶液占总输入量的3/4，由此可见一线医疗单位输液的一般比例。但伤员到达本院时约60%仍处于低血钠，低血氯状态。其原因可能是：(1)在亚热带、炎热、湿度高的作战环境，多汗；(2)腹腔渗出液，胃肠减压；(3)应用肾毒性的氨基糖甙类抗生素引起失盐性肾炎；(4)注重补充水份或盐补充不足，使细胞外液钠浓度降低；(5)机体应激反应使抗利尿激素分泌增加致水潴留；(6)到我院时间为1～30日，可能引起病细胞综合征[2]。由于缺O2、脓毒症、低血容量及营养不良，造成细胞膜Na+-K+泵功能障碍，而表现为低钠血症。若低渗状态较轻，伤情又不重，机体经调节可自然恢复。若伤员有严重感染，多器官损伤或衰竭，低钠血症进一步加重，未注意输液成分，有可能发生肺水肿、脑水肿。因此，含钠液不仅在初期作为首选，在循环稳定后，仍应补足[3，4]。
, 百拇医药
低氯血症常伴有碱中毒，本组二氧化碳结合力高于正常40.8%，虽然二氧化碳结合力受呼吸因素的影响，并非酸碱紊乱的良好指征，但笔者在另一组调查中发现碱血症占42%[5]，反映了战伤后的伤员，受伤部位未康复而需实施Ⅱ期手术者，仍然表现为创伤后碱血症，Moore[6]将这种特点称为机体的中和调节(neufrality regulation)[6]。创伤后暂时的轻度的碱血症有利机体调节和缓解先前处于低灌流状态所致的酸血症。创伤后碱血症由几种成分相互作用而成：(1)创伤后醛固酮分泌增多，从尿排出碳酸氢钠减少。(2)血液保养液中枸橼酸钠经氧化代谢后转化为碳酸氢钠。(3)胃引流液中丢失氢离子。(4)过度换气从肺中排出二氧化碳。这种创伤后代谢和呼吸混合性碱中毒，有时甚至可达到pH7.5～7.6。碱中毒与低血钾状态互为因果，本组低血钾(12.5%)，最低1例，血清钾为2.3 mmol/L，同时伴有低血氯80 mmol/L，高二氧化碳结合力29 mmol/L。因此，在此期间不应再输入碱性溶液。轻度碱血症对机体并无害处。Moore[6]列举了碱中毒对机体的影响：(1)氧血红蛋白的分离曲线左移，使组织的供氧受到损害；(2)加重心排出的负担；(3)低钾血症；(4)心律失常；(5)脑血管缩窄；(6)毛地黄化的病人出现毛地黄中毒。但最应注意的是碱中毒加重了低钾血症，在碱性环境中，细胞内的氢离子逸出，而钾离子进入细胞内，导致细胞外液低血钾，低血钾又给机体带来一系列的生理紊乱。
, 百拇医药
血糖高于正常值范围26.7%，可见战伤后的应激反应在某些病例中仍然持续时间较长。120例中无一例发生低血糖。
经初期治疗后的腹部战伤伤员，至我院时仍表现为低钠血症和低氯血症，并伴有碱血症和轻度高血糖。因此，初期治疗中应注意含钠液的输入，以乳酸林格液为首选。除有明确指征外，不宜输入碱性溶液和大量葡萄糖液。
参考文献
1 吴公良，赵连壁.判断创伤休克程度的征象.野战外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1979.183.
2 Ruiz JB, Montilla PB, Monzonis AN. Sick cell syndrome in a burned patient. Burns, 1990, 16∶309.
3 谢荣.含钠液的临床应用问题.国外医学麻醉与复苏分册，1981，2∶10-13.
, http://www.100md.com
4 Thal AP, Brown EB, Hermreck AS. Biochemical alterations in shock. Shock-Aphysiologic Basis for Treatment, 1979, 175-191.
5 李彦，黄乐志，王守国，等.创伤后血气及酸碱内稳定的临床研究.中国急救医学，1986， 6∶封2.
6 Moore FD. Homeostacis: bodily changes in trauma and surgery. Davis Christopher, eds. Textbook of Surgery. 12th ed. Philadelphia: W.B. Saurdrs Co， 1981. 23-57.
收稿日期：1997-12-01
修稿日期：1999-04-12, 百拇医药
单位：麻伟青、李彦 650032 成都军区昆明总医院麻醉科，刘齐贵 泌尿外科
关键词：创伤和损伤；火器；腹部；电解质；血液；血糖
中华创伤杂志990416 【摘要】 目的 了解腹部战伤伤员后期血液电解质及血糖变化，为亚热带战伤输液治疗提供依据。方法 对1979～1984年我院收治的120例腹部战伤伤员的血液电解质及血糖进行回顾性调查。结果 经初期治疗的腹部战伤伤员，在后送入院时仍表现为低钠血症和低氯血症，并伴有碱血症和轻度高血糖。结论 在初期治疗中应注意含钠液的输入，以乳酸林格液为首选。除有明确指征外，不宜输入碱性溶液和大量葡萄糖液。
Changes of Plasma Electrolytes and Blood Glucose in Abdominal
, http://www.100md.com
Injured Soldiers
MA Weiqing, LIU Qigui, LI Yan,Dept. of Anesthesia, Kunming General Hospital of PLA, Kunming 650032
【Abstract】 Objective To investigate the changes of plasma electrolytes and blood glucose in the war wounded soldiers insulting the abdomen and to provide the data for infusion treatment of the war wounded soldiers in the subtropical zone. Methods From 1979 to 1984, 120 abdominal wounded soldiers who were taken to our hospital were retrospectively reviewed. Results The patients suffered from hyponatrcmia and hypochlovemia accompanied by alkalemia and light hyperglycemia on admission after primary treatment before evacuation to our hospital. Conclusions It is necessary in the primary treatment to infuse the fluid containing sodium, in which Ringer lactate solution may be the first option. It may not suitable to give the alkali fluid and a large number of glucose.
, 百拇医药
【Key words】 Wounds and injuries, firearms Abdomen Electrolytes, blood Blood glucose
腹部战伤伤员经初期治疗，循环稳定后转送我院。其血液电解质及血糖状况如何？我们对1979～1984年间我院收治的120例腹部战伤伤员血液电解质及血糖浓度进行了回顾性调查研究，对一线输液方案进行评价，并为后续输液治疗提供参考依据。
资料与方法
伤员组：男性伤员120例，年龄9～34岁。除2例枪伤外，皆为炮弹伤及地雷伤。伤后1～30日内以卫生列车及直升飞机送入我院。受伤部位：胃、十二指肠、空肠、结肠伤60例，其中合并膀胱伤6例；直肠、膀胱伤7例；肝、脾、肾伤28例，其中合并十二指肠、结肠伤7例。胸腹联合伤25例。休克程度[1]：轻度15例(12.5%)、中度55例(45.8%)、重度50例(41.7%)。伤后第一个24小时输血输液见表1。对照组：以同期100例我院择期手术病员，术前无输液，没有服用任何酸性或碱性药物，无心肺、肾及代谢紊乱患者的血液电解质及血糖作为对照值。
, 百拇医药
由于途中运送伤员或部分伤员后送至其他医院，故部分战伤伤员病历无法查找。因此，仅统计80例伤员的第一个24小时输液输血量(表1)。
表1 伤后第一个24小时输液输血量(ml，
±s) 补液种类例数
补液量
平衡盐液
80
1824.550±118.340
5%糖盐水
, 百拇医药
43
845.238±64.101
等渗盐水
13
584.615±91.879
706代血浆
55
743.636±42.225
右旋糖酐
33
621.212±37.879
5%、10%葡萄糖液
, 百拇医药
80
1446.250±82.470
全血
40
760.000±84.698
血浆
8
281.250±99.777
注：含钠液∶无钠液=3∶1。晶体液∶胶体液=2∶1。全血∶无红细胞液=1∶6结 果
120例腹部战伤伤员入我院后当日的血液电解质及血糖变化主要表现为低钠血症(57.5%)、低氯血症(65.98%)、低钾血症(12.5%)、碱血症(40.8%)、高血糖症(26.7%)。其变化见表2，3，4，5，6。
, 百拇医药
表2 血钠的变化(mmol/L) 血钠
例数
百分率(%)
149～155
4
3.3
123～133
64
53.3
113～122
5
4.2
注：对照值：(141±7)mmol/L表3 血氯的变化(
±s，mmol/L) 血氯, 百拇医药
例数
百分率(%)
91～101
59
49.2
81～90
20
16.7
71～80
1
0.8
注：对照值：(110±9)mmol/L表4 血钾的变化(
±s，mmol/L) 血钾, 百拇医药
例数
百分率(%)
5～5.9
8
6.7
2.3～2.9
15
12.5
注：对照值：(3.9±9)mmol/L表5 血糖的变化(
±s，mmol/L) 血糖, http://www.100md.com
例数
百分率(%)
6.3～7.3
32
26.7
<3.4
0
0.0
注：对照值(4.8±1.5)mmol/L表6 尿素氮和二氧化碳结合力的变化(
±s，mmol/L) 尿素氮, http://www.100md.com
例数
百分率(%)
二氧化碳结合力
例数
百分率(%)
9.2～16
15
12.5
6.7～29
49
40.8
注：尿素氮对照值(5.0±2.8)mmol/L，二氧化碳结合力对照值(9.4±3.6)mmol/L讨 论
, 百拇医药
本组以低钠血症及低氯血症为主(57.5%，65.98%)，并且52例是两者并存于一个伤员中。从伤后初期液体治疗(表1)看出，含钠溶液占总输入量的3/4，由此可见一线医疗单位输液的一般比例。但伤员到达本院时约60%仍处于低血钠，低血氯状态。其原因可能是：(1)在亚热带、炎热、湿度高的作战环境，多汗；(2)腹腔渗出液，胃肠减压；(3)应用肾毒性的氨基糖甙类抗生素引起失盐性肾炎；(4)注重补充水份或盐补充不足，使细胞外液钠浓度降低；(5)机体应激反应使抗利尿激素分泌增加致水潴留；(6)到我院时间为1～30日，可能引起病细胞综合征[2]。由于缺O2、脓毒症、低血容量及营养不良，造成细胞膜Na+-K+泵功能障碍，而表现为低钠血症。若低渗状态较轻，伤情又不重，机体经调节可自然恢复。若伤员有严重感染，多器官损伤或衰竭，低钠血症进一步加重，未注意输液成分，有可能发生肺水肿、脑水肿。因此，含钠液不仅在初期作为首选，在循环稳定后，仍应补足[3，4]。
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低氯血症常伴有碱中毒，本组二氧化碳结合力高于正常40.8%，虽然二氧化碳结合力受呼吸因素的影响，并非酸碱紊乱的良好指征，但笔者在另一组调查中发现碱血症占42%[5]，反映了战伤后的伤员，受伤部位未康复而需实施Ⅱ期手术者，仍然表现为创伤后碱血症，Moore[6]将这种特点称为机体的中和调节(neufrality regulation)[6]。创伤后暂时的轻度的碱血症有利机体调节和缓解先前处于低灌流状态所致的酸血症。创伤后碱血症由几种成分相互作用而成：(1)创伤后醛固酮分泌增多，从尿排出碳酸氢钠减少。(2)血液保养液中枸橼酸钠经氧化代谢后转化为碳酸氢钠。(3)胃引流液中丢失氢离子。(4)过度换气从肺中排出二氧化碳。这种创伤后代谢和呼吸混合性碱中毒，有时甚至可达到pH7.5～7.6。碱中毒与低血钾状态互为因果，本组低血钾(12.5%)，最低1例，血清钾为2.3 mmol/L，同时伴有低血氯80 mmol/L，高二氧化碳结合力29 mmol/L。因此，在此期间不应再输入碱性溶液。轻度碱血症对机体并无害处。Moore[6]列举了碱中毒对机体的影响：(1)氧血红蛋白的分离曲线左移，使组织的供氧受到损害；(2)加重心排出的负担；(3)低钾血症；(4)心律失常；(5)脑血管缩窄；(6)毛地黄化的病人出现毛地黄中毒。但最应注意的是碱中毒加重了低钾血症，在碱性环境中，细胞内的氢离子逸出，而钾离子进入细胞内，导致细胞外液低血钾，低血钾又给机体带来一系列的生理紊乱。
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血糖高于正常值范围26.7%，可见战伤后的应激反应在某些病例中仍然持续时间较长。120例中无一例发生低血糖。
经初期治疗后的腹部战伤伤员，至我院时仍表现为低钠血症和低氯血症，并伴有碱血症和轻度高血糖。因此，初期治疗中应注意含钠液的输入，以乳酸林格液为首选。除有明确指征外，不宜输入碱性溶液和大量葡萄糖液。
参考文献
1 吴公良，赵连壁.判断创伤休克程度的征象.野战外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1979.183.
2 Ruiz JB, Montilla PB, Monzonis AN. Sick cell syndrome in a burned patient. Burns, 1990, 16∶309.
3 谢荣.含钠液的临床应用问题.国外医学麻醉与复苏分册，1981，2∶10-13.
, http://www.100md.com
4 Thal AP, Brown EB, Hermreck AS. Biochemical alterations in shock. Shock-Aphysiologic Basis for Treatment, 1979, 175-191.
5 李彦，黄乐志，王守国，等.创伤后血气及酸碱内稳定的临床研究.中国急救医学，1986， 6∶封2.
6 Moore FD. Homeostacis: bodily changes in trauma and surgery. Davis Christopher, eds. Textbook of Surgery. 12th ed. Philadelphia: W.B. Saurdrs Co， 1981. 23-57.
收稿日期：1997-12-01
修稿日期：1999-04-12, 百拇医药