肝双期增强螺旋CT最佳参数设置
作者：钟锐 郑庆生 李立 陈林 卓水清
单位：中山医科大学肿瘤防治中心(广州，510060)
关键词：肝肿瘤；X线断层摄影；计算机
癌症990445
中图分类号：R730.44 文献标识码：B
文章编号：1000-467X(1999)04-0485-02
螺旋CT全肝动脉期、门脉期动态扫描，对肝细胞肝癌有较高的鉴别诊断价值。普通CT机作常规增强扫描，由于扫描和成像速度慢，所获取图像多为门脉相或肝实质相，不能充分反映肝细胞癌血供特点，不利于病灶性质的鉴别。近年来，我们对154例原发性肝细胞性肝癌作双期增强扫描，探讨获得最佳的动脉期、门脉期显像参数，现将资料完整的病例统计分析如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 病例资料
154例原发性肝癌患者(均经手术病理及临床诊断证实)，男124例，女28例，年龄27～82岁，中位年龄51.6岁。多发性肝癌36例，AFP阳性者113例，肿瘤直径1.0～5.0cm，平均2.8cm。
1.2 CT机及造影剂
CT机为以色列生产的ElscintCT-TWINFLASH双螺旋扫描机；注射器为美国生产的MEDRAD-MCT310-2型微机控制可编程全自动压力注射器；造影剂用浓度为300mgI/ml的非离子型欧乃派克，或浓度为300mgI/ml的显影葡胺。
1.3 方法
常规消毒，在8号针头穿刺肘前静脉后，用高压注射器以2～3ml/秒的速度注入造影剂70～80ml。距开始注射造影剂15秒、25秒、35秒时嘱患者憋气，作整个肝脏动脉期螺旋扫描；稍后作75秒、90秒、100秒门脉期重复扫描，球管以1周/秒的速度绕床转动，进床速度为15mm/秒，层距10mm、层厚11mm(或进床速度12mm/秒，层距8mm，层厚8.8mm)连续横断面重建，重建矩阵512×512，球管电压120KV，266mAS，一般10～15秒可扫完整个肝脏。
, 百拇医药
测量主动脉、病灶(多发病灶测量最大的两个病灶)实体及邻近肝组织的最大CT值。以0.5cm2范围的光标，测量同一病灶三个不同点，取其平均值作为肿瘤实体CT值。
2 结果
动脉期以门脉主干显示欠清楚，肝实质呈较低密度为标志。肝门脉期以门静脉主干或分支显示清晰，肝内密度达到峰值为标准。
2.1 CT表现
动脉期，原发性肝细胞癌以肝内动脉供血为主，在肝肿瘤实体部分强化明显，表现为轻度或中等高密度影，少数病灶呈显著高密度。门脉期，肝内实质密度迅速增加，而肝癌密度开始下降，肿瘤呈低密度影。
2.2 CT值的差值
肝双期增强扫描主动脉、肝实质、肝细胞癌CT值峰值范围及肝细胞癌与正常肝实质密度峰值范围平均值之差值，CT值的差值以动脉期25秒最高，门脉期90秒最低(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 动脉期、门脉期主动脉、肝实质、肿瘤实体及差值大小比较 项目
动脉期
门脉期
扫描时间(秒)
15
25
35
75
90
100
例数(例)
42
68
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44
45
57
52
主动脉(HU)
80～150
160～230
180～200
100～130
85～100
80～90
肝实质(HU)
50～58
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50～68
80～110
85～110
80～95
70～90
肝癌实体(HU)
55～68
65～95
70～95
80～100
65～80
60～80
差值
, 百拇医药
6.2
17.8
0.8
-5.4
-15.7
-11
2.3 图像质量
以肿瘤强化程度及诊断准确性作统计，得出图像质量满意度，动脉期25秒满意度最高88.2%，门脉期90秒最高91%(见表2)。表2 动脉期、门脉期满意度(百分比)比较 项目
动脉期
门脉期
扫描时间(秒)
, 百拇医药
15
25
35
75
90
100
满意度(%)
38
(16/42)
88.2
(60/68)
63.6
(28/44)
, http://www.100md.com
57.8
(26/45)
91
(52/57)
77
(40/52)
3 讨论
造影剂经肘前静脉注入体内后，经血液循环，约15秒后循环至肝动脉，25秒至门静脉。正常肝组织与病变有不同的血供和造影剂弥散速度：原发性肝细胞癌绝大多数以肝内动脉供血，而肝实质80%左右为门静脉供血。因此，动脉期小肝癌往往表现为高密度，病灶强化较明显；门脉期，肝癌常常表现为低密度，正常肝组织密度上升，达到峰值，病灶与正常肝组织间密度差异增大。
根据统计资料，动脉期15秒造影剂已到达肝内动脉，而主动脉密度150HU以下，由于造影剂浓度低，肿瘤实体强化欠佳，与邻近正常肝组织平均差值仅为6.2；而35秒，正常肝实质、肿瘤实体都显著增强，密度平均差值0.8，肿瘤边缘边界欠清，无法了解肿瘤侵犯邻近组织情况，此时已到肝实质相或门脉相早期。25秒，主动脉密度达到峰值195～230HU，在肝门区几乎可显示肝动脉肝内分支，肿瘤实体明显强化65～95HU，而正常肝组织强化不明显，对比度增加，差值最大达17.8，充分体现肝癌血管丰富，获得较纯的肝动脉相图像(见图1)。
, 百拇医药
图1 开始注射造影剂25秒后肿瘤明显强化
门脉期75秒，肿瘤实体造影剂潴留仍较高，密度80～100HU，肝实质密度也达85～110HU，是门脉期充盈高峰期，因而，两者密度平均差值最高-5.4。而100秒，尽管肝癌实体密度降低，但肝正常组织密度也继续减低，密度平均差值为-11。90秒，肝实质密度仍维持较高水平，此时肿瘤实体密度迅速减低，密度平均差值最低为-15.7(见图2)。
图2 自注射造影剂90秒后肿瘤实体呈低密度
尽管不同机器、不同注射方法、不同的注射速度、用量，其参数设置都不同。对154例肝肿瘤患者所作双期增强扫描，本科几位医师以肿瘤强化率及诊断准确性作统计，动脉期25秒满意度最高88.2%，门脉期90秒最高91%。因而，根据所得的资料分析认为25秒动脉期、90秒门脉期为最佳参数。
由于此方法操作简便，诊断率高，安全系数高，剂量适中病人大多数能承受，因而对可疑肝肿瘤患者都作肝双期螺旋扫描作为常规的CT检查手段。
参考文献
1 韩希年，王俭，刘光华，郝楠馨，张庆.螺旋CT肝脏肿瘤早期增强扫描[J].实用放射学杂志，1998，5：14～5.
2 言伟强，李常茂，范承经，唐绍心.肝肿瘤的双期动态CT诊断[J].实用放射学杂志.1998，9：14～9.
收稿日期：1999-02-04；修回日期：1999-03-19, http://www.100md.com
单位：中山医科大学肿瘤防治中心(广州，510060)
关键词：肝肿瘤；X线断层摄影；计算机
癌症990445
中图分类号：R730.44 文献标识码：B
文章编号：1000-467X(1999)04-0485-02
螺旋CT全肝动脉期、门脉期动态扫描，对肝细胞肝癌有较高的鉴别诊断价值。普通CT机作常规增强扫描，由于扫描和成像速度慢，所获取图像多为门脉相或肝实质相，不能充分反映肝细胞癌血供特点，不利于病灶性质的鉴别。近年来，我们对154例原发性肝细胞性肝癌作双期增强扫描，探讨获得最佳的动脉期、门脉期显像参数，现将资料完整的病例统计分析如下。
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1 材料和方法
1.1 病例资料
154例原发性肝癌患者(均经手术病理及临床诊断证实)，男124例，女28例，年龄27～82岁，中位年龄51.6岁。多发性肝癌36例，AFP阳性者113例，肿瘤直径1.0～5.0cm，平均2.8cm。
1.2 CT机及造影剂
CT机为以色列生产的ElscintCT-TWINFLASH双螺旋扫描机；注射器为美国生产的MEDRAD-MCT310-2型微机控制可编程全自动压力注射器；造影剂用浓度为300mgI/ml的非离子型欧乃派克，或浓度为300mgI/ml的显影葡胺。
1.3 方法
常规消毒，在8号针头穿刺肘前静脉后，用高压注射器以2～3ml/秒的速度注入造影剂70～80ml。距开始注射造影剂15秒、25秒、35秒时嘱患者憋气，作整个肝脏动脉期螺旋扫描；稍后作75秒、90秒、100秒门脉期重复扫描，球管以1周/秒的速度绕床转动，进床速度为15mm/秒，层距10mm、层厚11mm(或进床速度12mm/秒，层距8mm，层厚8.8mm)连续横断面重建，重建矩阵512×512，球管电压120KV，266mAS，一般10～15秒可扫完整个肝脏。
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测量主动脉、病灶(多发病灶测量最大的两个病灶)实体及邻近肝组织的最大CT值。以0.5cm2范围的光标，测量同一病灶三个不同点，取其平均值作为肿瘤实体CT值。
2 结果
动脉期以门脉主干显示欠清楚，肝实质呈较低密度为标志。肝门脉期以门静脉主干或分支显示清晰，肝内密度达到峰值为标准。
2.1 CT表现
动脉期，原发性肝细胞癌以肝内动脉供血为主，在肝肿瘤实体部分强化明显，表现为轻度或中等高密度影，少数病灶呈显著高密度。门脉期，肝内实质密度迅速增加，而肝癌密度开始下降，肿瘤呈低密度影。
2.2 CT值的差值
肝双期增强扫描主动脉、肝实质、肝细胞癌CT值峰值范围及肝细胞癌与正常肝实质密度峰值范围平均值之差值，CT值的差值以动脉期25秒最高，门脉期90秒最低(见表1)。
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表1 动脉期、门脉期主动脉、肝实质、肿瘤实体及差值大小比较 项目
动脉期
门脉期
扫描时间(秒)
15
25
35
75
90
100
例数(例)
42
68
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44
45
57
52
主动脉(HU)
80～150
160～230
180～200
100～130
85～100
80～90
肝实质(HU)
50～58
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50～68
80～110
85～110
80～95
70～90
肝癌实体(HU)
55～68
65～95
70～95
80～100
65～80
60～80
差值
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6.2
17.8
0.8
-5.4
-15.7
-11
2.3 图像质量
以肿瘤强化程度及诊断准确性作统计，得出图像质量满意度，动脉期25秒满意度最高88.2%，门脉期90秒最高91%(见表2)。表2 动脉期、门脉期满意度(百分比)比较 项目
动脉期
门脉期
扫描时间(秒)
, 百拇医药
15
25
35
75
90
100
满意度(%)
38
(16/42)
88.2
(60/68)
63.6
(28/44)
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57.8
(26/45)
91
(52/57)
77
(40/52)
3 讨论
造影剂经肘前静脉注入体内后，经血液循环，约15秒后循环至肝动脉，25秒至门静脉。正常肝组织与病变有不同的血供和造影剂弥散速度：原发性肝细胞癌绝大多数以肝内动脉供血，而肝实质80%左右为门静脉供血。因此，动脉期小肝癌往往表现为高密度，病灶强化较明显；门脉期，肝癌常常表现为低密度，正常肝组织密度上升，达到峰值，病灶与正常肝组织间密度差异增大。
根据统计资料，动脉期15秒造影剂已到达肝内动脉，而主动脉密度150HU以下，由于造影剂浓度低，肿瘤实体强化欠佳，与邻近正常肝组织平均差值仅为6.2；而35秒，正常肝实质、肿瘤实体都显著增强，密度平均差值0.8，肿瘤边缘边界欠清，无法了解肿瘤侵犯邻近组织情况，此时已到肝实质相或门脉相早期。25秒，主动脉密度达到峰值195～230HU，在肝门区几乎可显示肝动脉肝内分支，肿瘤实体明显强化65～95HU，而正常肝组织强化不明显，对比度增加，差值最大达17.8，充分体现肝癌血管丰富，获得较纯的肝动脉相图像(见图1)。
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图1 开始注射造影剂25秒后肿瘤明显强化
门脉期75秒，肿瘤实体造影剂潴留仍较高，密度80～100HU，肝实质密度也达85～110HU，是门脉期充盈高峰期，因而，两者密度平均差值最高-5.4。而100秒，尽管肝癌实体密度降低，但肝正常组织密度也继续减低，密度平均差值为-11。90秒，肝实质密度仍维持较高水平，此时肿瘤实体密度迅速减低，密度平均差值最低为-15.7(见图2)。
图2 自注射造影剂90秒后肿瘤实体呈低密度
尽管不同机器、不同注射方法、不同的注射速度、用量，其参数设置都不同。对154例肝肿瘤患者所作双期增强扫描，本科几位医师以肿瘤强化率及诊断准确性作统计，动脉期25秒满意度最高88.2%，门脉期90秒最高91%。因而，根据所得的资料分析认为25秒动脉期、90秒门脉期为最佳参数。
由于此方法操作简便，诊断率高，安全系数高，剂量适中病人大多数能承受，因而对可疑肝肿瘤患者都作肝双期螺旋扫描作为常规的CT检查手段。
参考文献
1 韩希年，王俭，刘光华，郝楠馨，张庆.螺旋CT肝脏肿瘤早期增强扫描[J].实用放射学杂志，1998，5：14～5.
2 言伟强，李常茂，范承经，唐绍心.肝肿瘤的双期动态CT诊断[J].实用放射学杂志.1998，9：14～9.
收稿日期：1999-02-04；修回日期：1999-03-19, http://www.100md.com