改良手法治疗粘连期肩周炎52例
作者：王春林
单位：云南中医学院附属医院 云南昆明 650021
关键词：粘连期肩周炎；推拿；改良手法
云南中医学院学报990414 摘 要：采用改良手法治疗粘连期肩周炎52例，结果治愈43例，好转9例，治愈率为82.7%.认为该手法具有显效快、疗程短、患者易于接受的优点。
中图分类号：R 244.1 文献标识码：A 文章编号：1000—2723(1999)04—0042—02
传统手法治疗粘连期肩周炎往往存在疗程长、显效慢的缺点，笔者自1995年以来，采用改良手法共收治粘连期肩周炎病人52例，疗效显著，报告如下：
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
本组共52例，其中男24例，女28例；年龄42～67岁，平均年龄53.6岁；病程最长2年，最短1个月；双肩肩周炎患者5例，单肩肩周炎患者47例；外伤性肩关节脱位所致肩周炎2例，有8例曾经多次局部封闭治疗，2例伴糖尿病；全部病例均经X线平片检查，排除肩部肿瘤、结核及肩部化脓性关节炎。
1.2 治疗方法
笔者以改良手法治疗，每日或隔日1次，10次为1疗程。
1.2.1 放松手法
以掊法为主，配合按、揉、弹拨等手法，重点施术部位为肱二头肌长头肌腱、三角肌、冈上肌、冈下肌、喙肱韧带、喙肩韧带及肩胛骨周围紧张之软组织。术者在施?法时配合肩关节上举、外展、内收、内旋、外旋、后伸等各向之被动运动，最后重点弹拨腋窝前后壁痉挛的筋膜(胸大肌和背阔肌筋膜)，共操作10 min左右。
, 百拇医药
1.2.2 扳法
患者坐位，施术时以病人主观耐受为度，强调缓慢用力，每次扳法完成后均在肩关节周围行揉法、摩法、按法，以缓解病人因手法扳拉所致之疼痛。
(1)上举扳法：施术者立于患者前方，患肩上肢伸直搭于术者肩部，施术者双手交叉扶住其肩关节，缓缓上举，至病人难以耐受时，稍用力向上扳动3遍。然后施术者转至其后方，令其双手伸直上举，施术者以腹部固定患者背部，双手扶住患者上臂，向后扳动3次。
(2)内收扳法：施术者立于患者背后，患者患侧手掌搭于健侧肩部，呈“搭肩式”。施术者用患肩同侧手掌扶住其肩关节，另手扶于患者肘部向内及内后扳动。
(3)扩胸扳法(外展、内收扳法)：施术者立于其后，患者双手交叉抱于枕后部，术者双手分别扶住患者双肘行内收、外展被动运动，当外展至病人难以耐受时轻轻用力向后扳动。
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(4)后伸扳法：施术者立于患侧，一手扶住患肩，一手握住患肢手腕徐徐向后扳动，然后屈肘，使手背贴于腰背部，将患肢沿脊柱缓缓向上拉动。
1.2.3 拔伸、提抖法
患者坐位，施术者立于侧方。患肩外展，施术者届膝以膝部顶于其腋下，将患肢夹于术者腋下，双手握住其肘部，利用施术者自身体重缓慢拔伸，反复做3～5次。然后，握住患者腕部，屈肘向上提起，边提边做快速抖动，至病人难以耐受的高度时，用力屈肘，施术者以一手拇指弹拨结节间沟处3～5遍。
1.2.4 运法
分别做托肘运肩和大幅度运肩法各10次，此法亦可穿插于扳法、拔伸法之间进行。
1.2.5 功能锻炼
指导病人行蝎子爬墙、上举摸耳、体后拉手、弯腰晃肩、垂直划圈等运动，每日早晚各1次，以肩部能耐受为度。
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1.3 疗效
(1)疗效评定：根据国家中医药管理局发布之《中医病证诊断疗效标准》，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。
(2)效果：治愈43例，好转9例，治愈率为82.7%，全部有效。平均治疗次数为18次。
2 病案举例
杨某，女性，56岁，初诊时间：1998年6月16日。患者诉右侧肩关节疼痛伴活动障碍4月余，曾在外院行推拿、针灸、局部封闭等治疗2月余，疗效不佳。检查：右侧肩关节活动：外展上举60°，后伸20°，外展70°，后伸拇指可及第1骶椎。右侧肩关节周围广泛性压痛，以结节间沟、喙突、冈上肌等处压痛明显，腋窝前后壁肌筋膜紧张，搭肩试验(+)。肩关节X线片：肩部骨质无异常发现。诊断：右侧肩关节周围炎(粘连期)。予改良手法治疗，每日1次，共治16次，疼痛消失，右侧肩关节活动恢复正常。
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3 讨论
肩周炎按发病进程分为急性发作期、慢性缓解期、粘连期，其病因至今尚未明了，一般认为与肩关节退行性改变、外伤、受寒等因素有关，其病理变化急性期为肩关节周围及关节囊软组织的无菌性炎症，表现以肩关节疼痛为主。粘连期则为肩关节周围软组织增厚、粘连、挛缩，表现主要以肩关节功能障碍为主，肩关节各向活动均明显受限。推拿手法治疗肩周炎疗效肯定，急性期手法宜柔和、轻快，以消炎止痛为主，在生理范围内进行肩关节各向之被动运动。而传统手法对粘连期的治疗往往显效慢、疗程长，患者常因为种种原因不能坚持。笔者根据肩关节周围之解剖生理特点，结合临床观察，本着“动则松，松则通，通则不痛”的原则，采用改良手法，以运动关节类手法为主，辅以弹拨法、拔伸法、?法等，有针对性地把治疗重点放在与肩周炎发病密切相关的一些软组织，如肱二头肌长头肌腱、三角肌、冈上肌、冈下肌、喙肱韧带、喙肩韧带及挛缩的筋膜(胸大肌和背阔肌筋膜)。在施行扳动类手法的过程中辅以揉、摩、搓等轻快手法，以适时缓解病人因手法所致之短暂性疼痛，有利于手法的连续施行。通过反复对肩关节施以扳、提、拔伸等手法，而达到滑利关节，松解粘连，舒经活血之功效。
扳动类手法施术过程中切忌粗暴用力，应以缓缓用力，逐步松解为原则，以免造成肩关节囊及周围软组织新的损伤。
粘连期肩周炎的康复还有赖于积极地主动功能锻炼，在治疗过程中应指导患者坚持进行正确的锻炼方法，避免肩关节过度的活动。
(收稿日期：1999—05—05)
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单位：云南中医学院附属医院 云南昆明 650021
关键词：粘连期肩周炎；推拿；改良手法
云南中医学院学报990414 摘 要：采用改良手法治疗粘连期肩周炎52例，结果治愈43例，好转9例，治愈率为82.7%.认为该手法具有显效快、疗程短、患者易于接受的优点。
中图分类号：R 244.1 文献标识码：A 文章编号：1000—2723(1999)04—0042—02
传统手法治疗粘连期肩周炎往往存在疗程长、显效慢的缺点，笔者自1995年以来，采用改良手法共收治粘连期肩周炎病人52例，疗效显著，报告如下：
1 临床资料
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1.1 一般资料
本组共52例，其中男24例，女28例；年龄42～67岁，平均年龄53.6岁；病程最长2年，最短1个月；双肩肩周炎患者5例，单肩肩周炎患者47例；外伤性肩关节脱位所致肩周炎2例，有8例曾经多次局部封闭治疗，2例伴糖尿病；全部病例均经X线平片检查，排除肩部肿瘤、结核及肩部化脓性关节炎。
1.2 治疗方法
笔者以改良手法治疗，每日或隔日1次，10次为1疗程。
1.2.1 放松手法
以掊法为主，配合按、揉、弹拨等手法，重点施术部位为肱二头肌长头肌腱、三角肌、冈上肌、冈下肌、喙肱韧带、喙肩韧带及肩胛骨周围紧张之软组织。术者在施?法时配合肩关节上举、外展、内收、内旋、外旋、后伸等各向之被动运动，最后重点弹拨腋窝前后壁痉挛的筋膜(胸大肌和背阔肌筋膜)，共操作10 min左右。
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1.2.2 扳法
患者坐位，施术时以病人主观耐受为度，强调缓慢用力，每次扳法完成后均在肩关节周围行揉法、摩法、按法，以缓解病人因手法扳拉所致之疼痛。
(1)上举扳法：施术者立于患者前方，患肩上肢伸直搭于术者肩部，施术者双手交叉扶住其肩关节，缓缓上举，至病人难以耐受时，稍用力向上扳动3遍。然后施术者转至其后方，令其双手伸直上举，施术者以腹部固定患者背部，双手扶住患者上臂，向后扳动3次。
(2)内收扳法：施术者立于患者背后，患者患侧手掌搭于健侧肩部，呈“搭肩式”。施术者用患肩同侧手掌扶住其肩关节，另手扶于患者肘部向内及内后扳动。
(3)扩胸扳法(外展、内收扳法)：施术者立于其后，患者双手交叉抱于枕后部，术者双手分别扶住患者双肘行内收、外展被动运动，当外展至病人难以耐受时轻轻用力向后扳动。
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(4)后伸扳法：施术者立于患侧，一手扶住患肩，一手握住患肢手腕徐徐向后扳动，然后屈肘，使手背贴于腰背部，将患肢沿脊柱缓缓向上拉动。
1.2.3 拔伸、提抖法
患者坐位，施术者立于侧方。患肩外展，施术者届膝以膝部顶于其腋下，将患肢夹于术者腋下，双手握住其肘部，利用施术者自身体重缓慢拔伸，反复做3～5次。然后，握住患者腕部，屈肘向上提起，边提边做快速抖动，至病人难以耐受的高度时，用力屈肘，施术者以一手拇指弹拨结节间沟处3～5遍。
1.2.4 运法
分别做托肘运肩和大幅度运肩法各10次，此法亦可穿插于扳法、拔伸法之间进行。
1.2.5 功能锻炼
指导病人行蝎子爬墙、上举摸耳、体后拉手、弯腰晃肩、垂直划圈等运动，每日早晚各1次，以肩部能耐受为度。
, 百拇医药
1.3 疗效
(1)疗效评定：根据国家中医药管理局发布之《中医病证诊断疗效标准》，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。
(2)效果：治愈43例，好转9例，治愈率为82.7%，全部有效。平均治疗次数为18次。
2 病案举例
杨某，女性，56岁，初诊时间：1998年6月16日。患者诉右侧肩关节疼痛伴活动障碍4月余，曾在外院行推拿、针灸、局部封闭等治疗2月余，疗效不佳。检查：右侧肩关节活动：外展上举60°，后伸20°，外展70°，后伸拇指可及第1骶椎。右侧肩关节周围广泛性压痛，以结节间沟、喙突、冈上肌等处压痛明显，腋窝前后壁肌筋膜紧张，搭肩试验(+)。肩关节X线片：肩部骨质无异常发现。诊断：右侧肩关节周围炎(粘连期)。予改良手法治疗，每日1次，共治16次，疼痛消失，右侧肩关节活动恢复正常。
, 百拇医药
3 讨论
肩周炎按发病进程分为急性发作期、慢性缓解期、粘连期，其病因至今尚未明了，一般认为与肩关节退行性改变、外伤、受寒等因素有关，其病理变化急性期为肩关节周围及关节囊软组织的无菌性炎症，表现以肩关节疼痛为主。粘连期则为肩关节周围软组织增厚、粘连、挛缩，表现主要以肩关节功能障碍为主，肩关节各向活动均明显受限。推拿手法治疗肩周炎疗效肯定，急性期手法宜柔和、轻快，以消炎止痛为主，在生理范围内进行肩关节各向之被动运动。而传统手法对粘连期的治疗往往显效慢、疗程长，患者常因为种种原因不能坚持。笔者根据肩关节周围之解剖生理特点，结合临床观察，本着“动则松，松则通，通则不痛”的原则，采用改良手法，以运动关节类手法为主，辅以弹拨法、拔伸法、?法等，有针对性地把治疗重点放在与肩周炎发病密切相关的一些软组织，如肱二头肌长头肌腱、三角肌、冈上肌、冈下肌、喙肱韧带、喙肩韧带及挛缩的筋膜(胸大肌和背阔肌筋膜)。在施行扳动类手法的过程中辅以揉、摩、搓等轻快手法，以适时缓解病人因手法所致之短暂性疼痛，有利于手法的连续施行。通过反复对肩关节施以扳、提、拔伸等手法，而达到滑利关节，松解粘连，舒经活血之功效。
扳动类手法施术过程中切忌粗暴用力，应以缓缓用力，逐步松解为原则，以免造成肩关节囊及周围软组织新的损伤。
粘连期肩周炎的康复还有赖于积极地主动功能锻炼，在治疗过程中应指导患者坚持进行正确的锻炼方法，避免肩关节过度的活动。
(收稿日期：1999—05—05)
, http://www.100md.com