温病战汗与转疟浅析
作者：王勇飞
单位：南京中医药大学95级研究生 江苏南京 210029
关键词：温病学；战汗；转疟
云南中医学院学报990405 摘 要：从病机、症候、治法等方面对温病学中战汗与转疟两概念进行了讨论，并指出了战汗与转疟为温病透邪法运用的重要体现。
中图分类号：R 254.2 文献标识码：A 文章编号：1000—2723(1999)04—0018—02
战汗和转疟，是温病过程中的一种特殊的病理表现。叶天士在《温热论》中指出：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”现就战汗与转疟的机理，及两者在温病治疗中的特殊作用，分析如下：
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从病机来看，战汗与转疟两者都是温邪犯于人体，邪正相持，流连于气分，一旦正气振奋，驱邪外达而表现出来的症状。吴又可在《温疫论》中首先把战汗作为温病过程中的一个特殊的症状加以阐述，并指出了战汗的病位为“疫邪留于气分”，如“凡疫邪留于气分，解以战汗”，“疫邪先传表，后传里，忽得战汗，经气输泄……”。后世叶天士继承了吴又可的理论，其在《温热论》指出：“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪。”在上条原文中，叶氏又提出了“转疟”的概念，把转疟与战汗并提，指出温邪羁留三焦，可冀战汗与转疟。从论述中可见战汗与转疟病位都在气分，由于气分证包括范围较广，凡不在卫表，又未及营血的病证都属于气分范围，其病理变化所涉及的内在脏腑也较多，如肺、胃、胆、肠等。战汗与转疟又都在邪正相争时出现，故病位和邪正盛衰的判断对把握其病机十分重要。联系各家的论述与临床，战汗虽在气分，然涉及范围较广，而转疟似局限于三焦。一般来说，战汗的病机多为邪气流连气分日久，既不能从外而解，又没有内传营血，这说明正气尚未虚衰，邪正处于相持阶段，一旦体内正气振奋，就有驱邪外出之势，发生剧烈的邪正交争，正气驱邪，力透重围，从而发生战汗。临床上气分证延之日久，发生战汗的确实多见，尤其在湿温、伏暑、暑温等病中。如叶氏医案有“暑热内郁，战汗始解”(《未刻本叶天士医案发微》)的论述。转疟的病机大多为温邪久羁气分，既不外解，又未内传，而留于三焦。三焦属少阳，总司人体气机之升降出入，又为决渎之官，水液运行的通路。温邪久留于三焦，势必引起人体气机郁滞，水道不利，水液潴留而生痰湿，痰湿与温邪互结于三焦，又进一步加重了三焦气机的失调，此时应畅通气机，化湿泄热，方可使三焦之邪转疟外达。临床转疟多见于湿温、暑温兼湿等湿热性疾病中。如叶氏医案有“脉弦，身热从汗泄而解，此属伏湿，恐其转疟。”(《未刻本叶天士医案发微》)的论述。
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另外，对于战汗病位，周学海与吴鞠通提出了异议，周学海认为“热邪在气分似不须战，更不须再三战，必邪入营分，方有战汗”，又认为“气分则但汗耳，何以战为?”吴鞠通在《温病条辨.下焦篇》指出，邪气久羁而正气已虚，“阴阳互争而战者，欲作战汗也，复脉汤热饮之。”不可否认，周学海与吴鞠通所论述的“邪入营分”、“邪入下焦”而见战汗的情况亦存在，但不能就此而否定“邪气流连于气分”而致战汗，他们所论述的是对战汗认识的补充与完善。
从症候来看，温邪流连于气分，当有壮热而不恶寒、口渴、溲赤、苔黄、脉洪大有力等气分证候。但是战汗与转疟亦有特殊的症候表现。历代医家对“战汗”前后症状的描述较多。战汗发生之前多有先兆症状。如魏柳洲曰：“脉象忽然双伏或单伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲战汗也，宜熟记之。”战汗发生时，有“一战而解”，也有“邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战而愈者。”战后有“脉虚软和缓、倦卧不语、汗出肤冷”(叶天士《温热论》)，“脉静身凉，烦渴顿除”(吴又可《温疫论》)的佳兆；也有“其脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出”(叶天士《温热论》)，“战而不汗”，“战而不复，忽痉”(吴又可《温疫论》)的凶兆。转疟病机为邪留三焦，故多见寒热起伏，胸满腹胀，溲短，苔腻等症，其当与伤寒少阳寒热往来、口苦咽干、目眩、胸胁苦满相区别。其称为转疟，邪正交争，当有寒战发热、汗泄热退等类似疟疾的症候表现，但与疟疾不同，须联系病情与之相鉴别。
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从治疗来看，战汗与转疟，都为温病经治疗后机体产生的一种反应，在大多数情况下，预示着病情向好的方向转变。经众多医家对战汗与转疟的阐述，其含义不再只是机体的一种反应，还被引申为治疗温邪流连于气分的一种方法。对于战汗，叶氏明确指出：“法宜益胃”。后世医家章虚谷认为“益胃”为助胃中水谷之气；王孟英认为腑以通为补，故益胃之意为疏瀹其气机，灌溉汤水；陈光淞提出益胃之法如雪梨浆、五汁饮、桂枝白虎汤等方，热甚者食西瓜，战时饮米汤白水，补其胃气胃阴，其中尤其重视养阴以作汗；凌嘉六则强调益胃法为清凉以养胃液。各家之论各有侧重，临床可相互参照，然王氏之说似更能体现叶氏之意。至于转疟，叶氏提出“分消上下之势”，是因三焦一病则上、中、下三焦气机郁滞，痰湿内阻，故其治要疏导三焦气机的运行，同时泄走郁阻于三焦的痰湿，可用开上、宣中、导下的方法以宣展三焦气机，利湿化痰，从而祛除上中下三焦的病邪。王孟英注曰：“至转疟之机括一言，原指气机通达，病乃化疟，则为邪杀也。从此迎而导之，病自渐愈。”对于邪留三焦所用的方药，叶氏提出了杏、朴、苓等类以及温胆汤，可见所取之方药皆为理气、化痰、利湿之品，但其列举的方药对气滞湿阻三焦较宜。在临床上对邪留三焦证的治疗要分析是热重还是湿重，是以气滞为主，还是以湿阻为主，病变偏上、偏中，还是偏下，依证变法治之，即叶氏所谓“随证变法”，方可使邪随战汗或转疟而出。叶氏在治暑湿弥漫三焦证时对此多有体现，可细细体会。
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另外，不管是“益胃”还是“分消上下”，更重要的是叶氏揭示了温邪羁留于气分，并非只有清法、攻法、下法。只要抓住病机，对证治疗，亦可使温邪外达而解。叶氏指出战汗机理为“邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。”在对转疟的治疗中又强调“分消上下”以宣展三焦气机，可见在不同证候中战汗与转疟的治法虽有不同，然都以宣通气机，透邪外达为目的，深谙温病透邪法之意。邪气外达，都有一定的征兆，或从战汗而出，或从转疟而解，临床因病邪、体质不同，而有不同的表现。叶氏对战汗或转疟的论述，提示了需对疾病仔细观察，要善于把握疾病的微小变化，对疾病的转归作出正确的判断。但并非所有的病邪外达时都表现为战汗或转疟，临床须灵活把握。
战汗与转疟，表明疾病可向好的方向发展，但是，在治疗中切不可坐等战汗或转疟，而贻误时机，致病情突变；亦不能一味的追求战汗与转疟，盲目运用发汗、提疟之法。根本在于要抓住病机，随证变法，及时治疗。不理解战汗与转疟的实质，必会犯各种错误。王孟英在注解叶氏原文时即指出了滥用提疟的危害性：“奈近日市医，既不知温热为何病，柴、葛、羌、防随手浪用，且告病家曰：须服几剂柴胡，提而为疟，庶无变端。病家闻之，无不乐从，虽至危殆，犹曰提疟不成，病是犯真，故病家死而无怨，医家误而不悔，彼此梦梦，亦可慨也夫。”
(本文得到导师杨进教授的指导、修改，特致谢)
(收稿日期：1998—02—27), 百拇医药
单位：南京中医药大学95级研究生 江苏南京 210029
关键词：温病学；战汗；转疟
云南中医学院学报990405 摘 要：从病机、症候、治法等方面对温病学中战汗与转疟两概念进行了讨论，并指出了战汗与转疟为温病透邪法运用的重要体现。
中图分类号：R 254.2 文献标识码：A 文章编号：1000—2723(1999)04—0018—02
战汗和转疟，是温病过程中的一种特殊的病理表现。叶天士在《温热论》中指出：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”现就战汗与转疟的机理，及两者在温病治疗中的特殊作用，分析如下：
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从病机来看，战汗与转疟两者都是温邪犯于人体，邪正相持，流连于气分，一旦正气振奋，驱邪外达而表现出来的症状。吴又可在《温疫论》中首先把战汗作为温病过程中的一个特殊的症状加以阐述，并指出了战汗的病位为“疫邪留于气分”，如“凡疫邪留于气分，解以战汗”，“疫邪先传表，后传里，忽得战汗，经气输泄……”。后世叶天士继承了吴又可的理论，其在《温热论》指出：“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪。”在上条原文中，叶氏又提出了“转疟”的概念，把转疟与战汗并提，指出温邪羁留三焦，可冀战汗与转疟。从论述中可见战汗与转疟病位都在气分，由于气分证包括范围较广，凡不在卫表，又未及营血的病证都属于气分范围，其病理变化所涉及的内在脏腑也较多，如肺、胃、胆、肠等。战汗与转疟又都在邪正相争时出现，故病位和邪正盛衰的判断对把握其病机十分重要。联系各家的论述与临床，战汗虽在气分，然涉及范围较广，而转疟似局限于三焦。一般来说，战汗的病机多为邪气流连气分日久，既不能从外而解，又没有内传营血，这说明正气尚未虚衰，邪正处于相持阶段，一旦体内正气振奋，就有驱邪外出之势，发生剧烈的邪正交争，正气驱邪，力透重围，从而发生战汗。临床上气分证延之日久，发生战汗的确实多见，尤其在湿温、伏暑、暑温等病中。如叶氏医案有“暑热内郁，战汗始解”(《未刻本叶天士医案发微》)的论述。转疟的病机大多为温邪久羁气分，既不外解，又未内传，而留于三焦。三焦属少阳，总司人体气机之升降出入，又为决渎之官，水液运行的通路。温邪久留于三焦，势必引起人体气机郁滞，水道不利，水液潴留而生痰湿，痰湿与温邪互结于三焦，又进一步加重了三焦气机的失调，此时应畅通气机，化湿泄热，方可使三焦之邪转疟外达。临床转疟多见于湿温、暑温兼湿等湿热性疾病中。如叶氏医案有“脉弦，身热从汗泄而解，此属伏湿，恐其转疟。”(《未刻本叶天士医案发微》)的论述。
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另外，对于战汗病位，周学海与吴鞠通提出了异议，周学海认为“热邪在气分似不须战，更不须再三战，必邪入营分，方有战汗”，又认为“气分则但汗耳，何以战为?”吴鞠通在《温病条辨.下焦篇》指出，邪气久羁而正气已虚，“阴阳互争而战者，欲作战汗也，复脉汤热饮之。”不可否认，周学海与吴鞠通所论述的“邪入营分”、“邪入下焦”而见战汗的情况亦存在，但不能就此而否定“邪气流连于气分”而致战汗，他们所论述的是对战汗认识的补充与完善。
从症候来看，温邪流连于气分，当有壮热而不恶寒、口渴、溲赤、苔黄、脉洪大有力等气分证候。但是战汗与转疟亦有特殊的症候表现。历代医家对“战汗”前后症状的描述较多。战汗发生之前多有先兆症状。如魏柳洲曰：“脉象忽然双伏或单伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲战汗也，宜熟记之。”战汗发生时，有“一战而解”，也有“邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战而愈者。”战后有“脉虚软和缓、倦卧不语、汗出肤冷”(叶天士《温热论》)，“脉静身凉，烦渴顿除”(吴又可《温疫论》)的佳兆；也有“其脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出”(叶天士《温热论》)，“战而不汗”，“战而不复，忽痉”(吴又可《温疫论》)的凶兆。转疟病机为邪留三焦，故多见寒热起伏，胸满腹胀，溲短，苔腻等症，其当与伤寒少阳寒热往来、口苦咽干、目眩、胸胁苦满相区别。其称为转疟，邪正交争，当有寒战发热、汗泄热退等类似疟疾的症候表现，但与疟疾不同，须联系病情与之相鉴别。
, http://www.100md.com
从治疗来看，战汗与转疟，都为温病经治疗后机体产生的一种反应，在大多数情况下，预示着病情向好的方向转变。经众多医家对战汗与转疟的阐述，其含义不再只是机体的一种反应，还被引申为治疗温邪流连于气分的一种方法。对于战汗，叶氏明确指出：“法宜益胃”。后世医家章虚谷认为“益胃”为助胃中水谷之气；王孟英认为腑以通为补，故益胃之意为疏瀹其气机，灌溉汤水；陈光淞提出益胃之法如雪梨浆、五汁饮、桂枝白虎汤等方，热甚者食西瓜，战时饮米汤白水，补其胃气胃阴，其中尤其重视养阴以作汗；凌嘉六则强调益胃法为清凉以养胃液。各家之论各有侧重，临床可相互参照，然王氏之说似更能体现叶氏之意。至于转疟，叶氏提出“分消上下之势”，是因三焦一病则上、中、下三焦气机郁滞，痰湿内阻，故其治要疏导三焦气机的运行，同时泄走郁阻于三焦的痰湿，可用开上、宣中、导下的方法以宣展三焦气机，利湿化痰，从而祛除上中下三焦的病邪。王孟英注曰：“至转疟之机括一言，原指气机通达，病乃化疟，则为邪杀也。从此迎而导之，病自渐愈。”对于邪留三焦所用的方药，叶氏提出了杏、朴、苓等类以及温胆汤，可见所取之方药皆为理气、化痰、利湿之品，但其列举的方药对气滞湿阻三焦较宜。在临床上对邪留三焦证的治疗要分析是热重还是湿重，是以气滞为主，还是以湿阻为主，病变偏上、偏中，还是偏下，依证变法治之，即叶氏所谓“随证变法”，方可使邪随战汗或转疟而出。叶氏在治暑湿弥漫三焦证时对此多有体现，可细细体会。
, 百拇医药
另外，不管是“益胃”还是“分消上下”，更重要的是叶氏揭示了温邪羁留于气分，并非只有清法、攻法、下法。只要抓住病机，对证治疗，亦可使温邪外达而解。叶氏指出战汗机理为“邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。”在对转疟的治疗中又强调“分消上下”以宣展三焦气机，可见在不同证候中战汗与转疟的治法虽有不同，然都以宣通气机，透邪外达为目的，深谙温病透邪法之意。邪气外达，都有一定的征兆，或从战汗而出，或从转疟而解，临床因病邪、体质不同，而有不同的表现。叶氏对战汗或转疟的论述，提示了需对疾病仔细观察，要善于把握疾病的微小变化，对疾病的转归作出正确的判断。但并非所有的病邪外达时都表现为战汗或转疟，临床须灵活把握。
战汗与转疟，表明疾病可向好的方向发展，但是，在治疗中切不可坐等战汗或转疟，而贻误时机，致病情突变；亦不能一味的追求战汗与转疟，盲目运用发汗、提疟之法。根本在于要抓住病机，随证变法，及时治疗。不理解战汗与转疟的实质，必会犯各种错误。王孟英在注解叶氏原文时即指出了滥用提疟的危害性：“奈近日市医，既不知温热为何病，柴、葛、羌、防随手浪用，且告病家曰：须服几剂柴胡，提而为疟，庶无变端。病家闻之，无不乐从，虽至危殆，犹曰提疟不成，病是犯真，故病家死而无怨，医家误而不悔，彼此梦梦，亦可慨也夫。”
(本文得到导师杨进教授的指导、修改，特致谢)
(收稿日期：1998—02—27), 百拇医药