生脉成骨片配合髋外展支架治疗小儿股骨头坏死50例
作者：蔡振基 高中华邹国东袁 浩
单位：蔡振基 袁 浩 广州中医药大学第一附属医院，广州机场路16号；高中华邹国东 广东省股骨头坏死治疗中心
关键词：股骨头坏死；中西医结合疗法；＠生脉成骨片；治疗应用；支架(骨科)；利用；儿童
新中医990413提 要 采用袁氏生脉成骨片配合髋外展支架治疗小儿股骨头坏死50例，经1.6～5年(平均2年2个月)随访，优38%，良56%，优良率94%。研究表明，本疗法具有使股骨头死复活，股骨头生物性塑形变圆，头臼包容良好等作用，方法简便实用，安全可靠。
自1993年起，我科采用袁氏生脉成骨片内服加髋外展支架固定的综合保守方法治疗小儿股骨头坏死，取得满意效果，现将资料完整的50例报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
50例中，男38例，女12例；年龄2～12岁，7岁以上28例；左髋22例，右髋26列，双髋2例；患儿以跛行，或膝部髋部疼痛就诊，根据Catterall X线分期，Ⅰ期2例，Ⅱ期15例，Ⅲ期24例，Ⅳ期9例；部分患儿有髋部扭伤史，大部分患儿无明显诱因，病因不明。
2 治疗方法
采用髋关节外展支架将双下肢固定于外展轻度屈髋位，双下肢夹角90°，可带架行走，鼓励患儿多作半卧位休息位。服用本院制剂袁氏生脉成骨片，每次4片，每日3次。疼痛较重者，可行股骨头髓蕊减压术。并根据辨证论治，以行气活血，祛瘀止痛法，结合患髋中药外敷、药蒸、药浴、理疗按摩等。
3 治疗结果
本组追踪最长5年，最短1.6年，平均2年2个月。平均疼痛消失时间约2个月，恢复正常行走约1.5年，X线显示骨骺基本修复，囊变消失，无死骨，骨密度均匀。疗效评定方法：采用本中心制定百分法，即X线60分，功能40分。治疗前X线评分根据Catterall 4级分，治疗后X线以Stulberg法为标准，如表1、2所示。
, 百拇医药
50例中，优占38%，良占56%，中占4%，可占2%。总优良率94%。
4 体会
4.1 袁氏生脉成骨片是本院著名教授袁浩发掘民间三代祖传验方，经30余年临床与实践总结出的方药，经国家卫生部鉴定为“对股骨头坏死具有特殊疗效的药物”。该药具有促进血管生长、保护微循环、促进成骨活动、增强巨噬细胞吞噬功能等功效，从而起到生脉成骨的作用。
表1 不同 catterall 分期的小儿Perthes病患者治疗前后对比(
±s) 分期
髋数
(n)
治疗前(分)
, 百拇医药
治疗后(分)
差 值
Ⅰ
2
88±2.83
100±0.00※
12.0±2.83
Ⅱ
15
73.5±1.01
94.5±2.22※
21.0±1.21
, 百拇医药
Ⅲ
24
62.8±4.12
92.7±6.91※
30.3±5.60
Ⅳ
9
50.3±0.71
82.2±3.08※
31.9±2.47
※经t检验，各组治疗前后的分数差异有非常显著性意义(P<0.01)表2 治疗后百分法X线60分加功能评分表 组别
, 百拇医药
Stulberg法
百分法X线60分加功能40分
Ⅰ(优)
正常
60分+功能＝91分-100分
Ⅱ(良)
头圆，头臼同心，伴有头、颈、或臼不正常
50分+功能＝81分-90分
Ⅲ(中)
头椭圆，头臼同心，伴有头、颈、臼不正常
40分+功能＝71分-80分
, 百拇医药
Ⅳ(可)
头扁平，头臼同心，伴有头、颈、臼不正常
30分+功能＝61分-70分
Ⅴ(差)
头扁平或不规则，头臼不同心，颈和臼可能正常
20分+功能<60分
4.2 髋外展支架的应用价值 ①“包容”、“生物性塑形”概念：目前，国内外专家认为本病的治疗关键在于股骨头与髋臼的“包容”，即股骨头深置于髋臼内，使股骨头在一同心圆的状态内重新修复成形。即使是晚期的患儿亦因“包容”欠佳使髋臼与已变形股骨头相协调或称为非球形协调，而达到功能恢复满意(X线显示欠满意)的治疗效果。髋外展支架将双下肢固定于外展90°，内旋10°位，使股骨头深置于髋臼内，达到股骨头生物性塑形的作用。②减压：小儿股骨头坏死骨内压增高，关节内压力较高，造成静脉回流障碍、动脉供血不足等气滞血瘀的病理改变，而据刘利君氏的测定，髋关节外展45°，屈曲45°时压力最低。使用髋外展支架，鼓励患儿多采用半坐卧位，使患髋处于低压状态，有利于气血畅通。③动静结合：患儿带架行走，促进下肢的血液循环，避免肌肉的废用性萎缩，加快患肢恢复正常行走的速度。
4.3 目前，国内外对本病的治疗方法分为手术和非手术2大类，长期临床总结报道表明，2者的优良率并无显著差异，治疗的着眼点在于使股骨头复活、头形圆、股骨头臼包容等方面。我科自80年代开展对小儿股骨头坏死的治疗以来，经历了手术、药物与手术结合、药物加外展支架为主和选择性手术等3个阶段。我们认为，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死均可用保守疗法获得较好的效果，只有对超过12岁的所谓高龄Ⅳ期患儿才采取手术疗法。应用袁氏生脉成骨片加髋外展支架固定这一非手术疗法，简便安全，疗效满意，理论依据充分，治疗效果确切，值得深入研究、推广使用。 收稿日期：1998-12-10, 百拇医药
单位：蔡振基 袁 浩 广州中医药大学第一附属医院，广州机场路16号；高中华邹国东 广东省股骨头坏死治疗中心
关键词：股骨头坏死；中西医结合疗法；＠生脉成骨片；治疗应用；支架(骨科)；利用；儿童
新中医990413提 要 采用袁氏生脉成骨片配合髋外展支架治疗小儿股骨头坏死50例，经1.6～5年(平均2年2个月)随访，优38%，良56%，优良率94%。研究表明，本疗法具有使股骨头死复活，股骨头生物性塑形变圆，头臼包容良好等作用，方法简便实用，安全可靠。
自1993年起，我科采用袁氏生脉成骨片内服加髋外展支架固定的综合保守方法治疗小儿股骨头坏死，取得满意效果，现将资料完整的50例报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
50例中，男38例，女12例；年龄2～12岁，7岁以上28例；左髋22例，右髋26列，双髋2例；患儿以跛行，或膝部髋部疼痛就诊，根据Catterall X线分期，Ⅰ期2例，Ⅱ期15例，Ⅲ期24例，Ⅳ期9例；部分患儿有髋部扭伤史，大部分患儿无明显诱因，病因不明。
2 治疗方法
采用髋关节外展支架将双下肢固定于外展轻度屈髋位，双下肢夹角90°，可带架行走，鼓励患儿多作半卧位休息位。服用本院制剂袁氏生脉成骨片，每次4片，每日3次。疼痛较重者，可行股骨头髓蕊减压术。并根据辨证论治，以行气活血，祛瘀止痛法，结合患髋中药外敷、药蒸、药浴、理疗按摩等。
3 治疗结果
本组追踪最长5年，最短1.6年，平均2年2个月。平均疼痛消失时间约2个月，恢复正常行走约1.5年，X线显示骨骺基本修复，囊变消失，无死骨，骨密度均匀。疗效评定方法：采用本中心制定百分法，即X线60分，功能40分。治疗前X线评分根据Catterall 4级分，治疗后X线以Stulberg法为标准，如表1、2所示。
, 百拇医药
50例中，优占38%，良占56%，中占4%，可占2%。总优良率94%。
4 体会
4.1 袁氏生脉成骨片是本院著名教授袁浩发掘民间三代祖传验方，经30余年临床与实践总结出的方药，经国家卫生部鉴定为“对股骨头坏死具有特殊疗效的药物”。该药具有促进血管生长、保护微循环、促进成骨活动、增强巨噬细胞吞噬功能等功效，从而起到生脉成骨的作用。
表1 不同 catterall 分期的小儿Perthes病患者治疗前后对比(
±s) 分期髋数
(n)
治疗前(分)
, 百拇医药
治疗后(分)
差 值
Ⅰ
2
88±2.83
100±0.00※
12.0±2.83
Ⅱ
15
73.5±1.01
94.5±2.22※
21.0±1.21
, 百拇医药
Ⅲ
24
62.8±4.12
92.7±6.91※
30.3±5.60
Ⅳ
9
50.3±0.71
82.2±3.08※
31.9±2.47
※经t检验，各组治疗前后的分数差异有非常显著性意义(P<0.01)表2 治疗后百分法X线60分加功能评分表 组别
, 百拇医药
Stulberg法
百分法X线60分加功能40分
Ⅰ(优)
正常
60分+功能＝91分-100分
Ⅱ(良)
头圆，头臼同心，伴有头、颈、或臼不正常
50分+功能＝81分-90分
Ⅲ(中)
头椭圆，头臼同心，伴有头、颈、臼不正常
40分+功能＝71分-80分
, 百拇医药
Ⅳ(可)
头扁平，头臼同心，伴有头、颈、臼不正常
30分+功能＝61分-70分
Ⅴ(差)
头扁平或不规则，头臼不同心，颈和臼可能正常
20分+功能<60分
4.2 髋外展支架的应用价值 ①“包容”、“生物性塑形”概念：目前，国内外专家认为本病的治疗关键在于股骨头与髋臼的“包容”，即股骨头深置于髋臼内，使股骨头在一同心圆的状态内重新修复成形。即使是晚期的患儿亦因“包容”欠佳使髋臼与已变形股骨头相协调或称为非球形协调，而达到功能恢复满意(X线显示欠满意)的治疗效果。髋外展支架将双下肢固定于外展90°，内旋10°位，使股骨头深置于髋臼内，达到股骨头生物性塑形的作用。②减压：小儿股骨头坏死骨内压增高，关节内压力较高，造成静脉回流障碍、动脉供血不足等气滞血瘀的病理改变，而据刘利君氏的测定，髋关节外展45°，屈曲45°时压力最低。使用髋外展支架，鼓励患儿多采用半坐卧位，使患髋处于低压状态，有利于气血畅通。③动静结合：患儿带架行走，促进下肢的血液循环，避免肌肉的废用性萎缩，加快患肢恢复正常行走的速度。
4.3 目前，国内外对本病的治疗方法分为手术和非手术2大类，长期临床总结报道表明，2者的优良率并无显著差异，治疗的着眼点在于使股骨头复活、头形圆、股骨头臼包容等方面。我科自80年代开展对小儿股骨头坏死的治疗以来，经历了手术、药物与手术结合、药物加外展支架为主和选择性手术等3个阶段。我们认为，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死均可用保守疗法获得较好的效果，只有对超过12岁的所谓高龄Ⅳ期患儿才采取手术疗法。应用袁氏生脉成骨片加髋外展支架固定这一非手术疗法，简便安全，疗效满意，理论依据充分，治疗效果确切，值得深入研究、推广使用。 收稿日期：1998-12-10, 百拇医药