从肝论治难治性癫痫34例临床观察
作者：王宏伟
单位：王宏伟 广州中医药大学第一附属医院，广州市机场路16号大院
关键词：癫痫；中西医结合疗法；从肝论治；柴胡桂枝汤；治疗应用；四物汤；治疗应用
新中医990406提 要 为了评价癫痫从肝论治的临床效果，采用具有舒肝、平肝、养肝功能的痫宁处方(由柴胡桂枝汤合四物汤加减组成)对34例难治性癫痫进行治疗观察。治疗3个月时显效率、有效率、改善率、无效或恶化率分别为26.5%、32.4%、17.6%、23.5%，其治疗作用显示一定的时—效关系。同时观察其临床症状体征和临床常规项目变化，好转率、不变率、恶化率分别为42.5%、48.5%、9%。结果提示：肝的功能失常是痫证的主要病因病机。从肝立论治疗癫痫具有普遍意义。
心、肝、脾、肾功能失调可以导致癫痫发生〔1〕。为了探讨癫痫从肝论治的效果，笔者采用由舒肝、养肝、平肝药物组成的痫宁对34例难治性癫痫患者进行了为期3～6个月的治疗观察，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例选择〔2〕 ①有明确的诊断依据，即要有详细可靠的发作病史和脑电图的阳性发现〔3〕，包括详细的体格检查、神经系统检查资料。如有条件应有脑CT等资料。②受试者在试验研究之前的3～6个月内，每月至少临床发作次数不少于1次，总的次数不少于6次。并排除以下者：①拒绝参加受试者。②伴有其它神经系统严重疾病者。③有明显心、肝、肾功能损害者。④孕期女性。⑤伴有进行性脑损伤或智力下降而不能详细记录癫痫发作者。
1.2 诊断分类〔4〕 根据国际抗癫痫联盟1985年制定的发作分类法分类。如有2种以上发作类型，应分别记录其发作情况。
1.3 一般资料 本组共34例，其中男19例，女15例。年龄6～14岁7例，15～35岁24例，大于36岁3例，平均23.8岁。病程2年以内6例，3～10年13例，10年以上15例。试验前半年内每月平均发作3次以下16例，3～10次10例，11～30次2例，30次以上6例。原发性癫痫19例，继发性癫痫15例。
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1.4 辨证分型〔1〕 肝风痰浊型5例，肝火痰热型16例，瘀血型6例，虚证型7例。
2 治疗方法
痫宁药物组成：柴胡、熟地黄各15 g，白芍18 g，黄芩、半夏、党参、桂枝各9 g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、钩藤(后下)各30 g，茯苓、当归、甘草各10 g，川芎6 g，大枣6枚，生姜3片。
用法：上方各药按配伍比例取药，儿童酌减。水煎复渣，分2次服。继服原抗癫痫药物苯妥英钠0.1 g，每日3次，卡马西平0.1 g，每日3次，丙戊酸钠0.2～0.6 g，每日3次。
3 观察方法
3.1 指标 发作频率的变化；症状体征和临床常规变化，包括神经系统、血液系统、消化系统及其它系统。
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3.2 方法 患者或其家属记录发作次数，15天复查1次临床常规项目，包括血常规、肝功能(血谷丙转氨酶、白蛋白、球蛋白)、肾功能(血尿素氮、肌酐)，凝血机能(出、凝血时间、凝血酶原时间)。试验治疗时间3～6个月。
4 评价方法
4.1 疗效标准〔2〕 显效：发作次数减少76%～100%；有效：发作次数减少51%～75%；改善：发作次数减少26%～50%，或发作间歇期延长和或发作程度减轻，发作持续时间缩短；无效或恶化：发作次数减少25%以下或增多者。
4.2 症状体征和临床常规变化评价 与治疗前比较，分好转、不变、恶化3个级别，采用模糊综合评判方法〔5〕。
4.3 结果统计 卡方检验和2个总体率的比较。
, http://www.100md.com 5 治疗结果
5.1 各证型组疗效比较 见表1。显效率肝火痰热组高于肝风痰浊组，差异有显著性意义(P<0.05)。其余各组之疗效无统计学差异。
表1 各证型组疗效比较 证型
疗 效
合计
显效
有效
改善
无效
肝风痰浊
0
3
, 百拇医药
1
1
5
肝火痰热
6
4
2
4
16
瘀血
1
2
2
1
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6
虚证
2
2
1
2
7
合计
9
11
6
8
34
5.2 疗效变化 见表2。随着治疗时间的延长，各疗效指标也发生不同的变化。显效率的特点为起点高，然后逐渐下降，后又恢复到一高水平。有效率有起伏，但随着时间延长，稳定在一个高水平。无效或恶化率则逐渐下降。表2 疗效变化 疗效
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月 份
1
2
3
4
5
6(%)
无效
38.8
28.8
23.5
20.8
10.5
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15.8
显效
6.1
25.6
17.6
20.8
10.5
5.3
有效
12.2
12.8
32.4
20.8
, 百拇医药
31.6
31.6
显效
42.9
33.3
26.5
37.5
47.4
47.4
*月份指从治疗开始起的时间
5.3 症状体征和临床常规变化评价 见表3。消化系统症状和体征好转率明显高于其它3个系统，差异有显著性意义(P<0.05)。综合评价，症状体征和临床常规好转率高于恶化率，差异有显著性意义(P<0.05)。
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表3 症状体征和临床常规综合评价 指标
症状体征和临床常规
神经
血液
消化
其它
综合
好转(%)
46.4
0
74.9
10
42.5
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不变(%)
46.6
0
25.1
85
48.5
恶化(%)
7
0
0
5
9
合计
, http://www.100md.com 100
0
100
100
100
5.4 病因与疗效的关系 见表4。显效率和有效率原发组高于继发组，差异有显著性意义(P<0.05)。表4 病因和疗效的关系 病因
疗 效
合计
显效率
P
无效
改善
, 百拇医药
有效
显效
原发
3
3
7
6
19
31.5
继发
5
3
4
3
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15
20.0
<0.05
合计
8
6
11
9
34
26.5
6 讨论
癫痫是一种发作性的神志异常性疾病〔1〕，其病因大多为七情所伤、先天因素、饮食不节、劳逸过度、头部外伤，或患他病之后，造成脏腑失调。其病机为肝风内动，痰随风动，风痰上扰，心神被蒙；肝火素旺，火动生风，煎熬津液，结而为痰，风动痰升，阻塞心窍；气滞痰浊或外伤，致瘀血阻脑；痫证发作日久，耗伤肝肾精血，脑失所养，虚风内动，或脾胃虚弱，精微不布，湿痰内生，蒙蔽清窍。主要病理乃痰、气、风、火、瘀，胶结不解。其病变脏腑虽为心、肝、脾、肾，但都离不开肝主疏泄、藏血功能失常；心主藏神，肝血充盈，则心有所藏，肝血不足，则心脉不充而致神志失常；脾主运化，气机不畅，脾运失职，则痰浊内生，蔽窍致痫；肾主藏精生髓，髓充于脑，精血同源，肝血不足，髓源不充则脑海空虚，神志失常；而肝脏升发太过和不及，肝肾阴亏而阳生无制，阴血不足虚风内动都可致痫证发生。因而治肝是痫证治疗的关键。
, 百拇医药
痫宁由柴胡桂枝汤合四物汤加减而成。柴胡桂枝汤为舒肝之剂，临床应用有抗痫作用〔6～7〕。四物汤主要功能为补血调血，钩藤、生龙骨、生牡蛎、茯苓分别具有熄风、平肝、安神之功效。由此可以看出，痫宁组方以治肝为原则。
痫宁的抗痫作用有一定的时—效关系，且对临床症状和体征具有改善作用，这些都是与化学合成药物所不同的。而对不同证型和病因的疗效差异，可能与药物配伍偏重方向有关。
综上所述，痫宁通过舒肝、养肝、平肝而发挥抗痫作用。其确切的疗效机制可能与阻止脑GABA下降、抗脂质过氧化、防止脑细胞损伤，纠正癫痫所引起的脑功能紊乱有关。
参考文献
1 张伯臾，董建华，周仲瑛，等.中医内科学.北京∶人民卫生出版社，1988.255、257～259、129
, 百拇医药
2 中国药学会.神经系统药物研究指导原则.中国临床药理学杂志，1989，5(3)∶187
3 上海医科大学《实用内科学》编辑委员会.实用内科学.第8版.北京∶人民卫生出版社，1990.2015～2018
4 Commission on Classification and aterminology of International League Aganist Epilepsy∶Proposal for classification of epilepsies. Epilepsia，1985，26(3)∶268～278
5 荩 垆.实用模糊数学.北京∶科学技术文献出版社，1989.194～205
6 平松绿.癫痫治疗的一些探讨.国外医学*中医中药分册，1979，(1)1～3
7 匡培根.青阳参抗癫痫效应的研究.北京中医，1984，(3)23
修回日期：1998-10-12, http://www.100md.com
单位：王宏伟 广州中医药大学第一附属医院，广州市机场路16号大院
关键词：癫痫；中西医结合疗法；从肝论治；柴胡桂枝汤；治疗应用；四物汤；治疗应用
新中医990406提 要 为了评价癫痫从肝论治的临床效果，采用具有舒肝、平肝、养肝功能的痫宁处方(由柴胡桂枝汤合四物汤加减组成)对34例难治性癫痫进行治疗观察。治疗3个月时显效率、有效率、改善率、无效或恶化率分别为26.5%、32.4%、17.6%、23.5%，其治疗作用显示一定的时—效关系。同时观察其临床症状体征和临床常规项目变化，好转率、不变率、恶化率分别为42.5%、48.5%、9%。结果提示：肝的功能失常是痫证的主要病因病机。从肝立论治疗癫痫具有普遍意义。
心、肝、脾、肾功能失调可以导致癫痫发生〔1〕。为了探讨癫痫从肝论治的效果，笔者采用由舒肝、养肝、平肝药物组成的痫宁对34例难治性癫痫患者进行了为期3～6个月的治疗观察，报告如下。
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1 临床资料
1.1 病例选择〔2〕 ①有明确的诊断依据，即要有详细可靠的发作病史和脑电图的阳性发现〔3〕，包括详细的体格检查、神经系统检查资料。如有条件应有脑CT等资料。②受试者在试验研究之前的3～6个月内，每月至少临床发作次数不少于1次，总的次数不少于6次。并排除以下者：①拒绝参加受试者。②伴有其它神经系统严重疾病者。③有明显心、肝、肾功能损害者。④孕期女性。⑤伴有进行性脑损伤或智力下降而不能详细记录癫痫发作者。
1.2 诊断分类〔4〕 根据国际抗癫痫联盟1985年制定的发作分类法分类。如有2种以上发作类型，应分别记录其发作情况。
1.3 一般资料 本组共34例，其中男19例，女15例。年龄6～14岁7例，15～35岁24例，大于36岁3例，平均23.8岁。病程2年以内6例，3～10年13例，10年以上15例。试验前半年内每月平均发作3次以下16例，3～10次10例，11～30次2例，30次以上6例。原发性癫痫19例，继发性癫痫15例。
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1.4 辨证分型〔1〕 肝风痰浊型5例，肝火痰热型16例，瘀血型6例，虚证型7例。
2 治疗方法
痫宁药物组成：柴胡、熟地黄各15 g，白芍18 g，黄芩、半夏、党参、桂枝各9 g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、钩藤(后下)各30 g，茯苓、当归、甘草各10 g，川芎6 g，大枣6枚，生姜3片。
用法：上方各药按配伍比例取药，儿童酌减。水煎复渣，分2次服。继服原抗癫痫药物苯妥英钠0.1 g，每日3次，卡马西平0.1 g，每日3次，丙戊酸钠0.2～0.6 g，每日3次。
3 观察方法
3.1 指标 发作频率的变化；症状体征和临床常规变化，包括神经系统、血液系统、消化系统及其它系统。
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3.2 方法 患者或其家属记录发作次数，15天复查1次临床常规项目，包括血常规、肝功能(血谷丙转氨酶、白蛋白、球蛋白)、肾功能(血尿素氮、肌酐)，凝血机能(出、凝血时间、凝血酶原时间)。试验治疗时间3～6个月。
4 评价方法
4.1 疗效标准〔2〕 显效：发作次数减少76%～100%；有效：发作次数减少51%～75%；改善：发作次数减少26%～50%，或发作间歇期延长和或发作程度减轻，发作持续时间缩短；无效或恶化：发作次数减少25%以下或增多者。
4.2 症状体征和临床常规变化评价 与治疗前比较，分好转、不变、恶化3个级别，采用模糊综合评判方法〔5〕。
4.3 结果统计 卡方检验和2个总体率的比较。
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5.1 各证型组疗效比较 见表1。显效率肝火痰热组高于肝风痰浊组，差异有显著性意义(P<0.05)。其余各组之疗效无统计学差异。
表1 各证型组疗效比较 证型
疗 效
合计
显效
有效
改善
无效
肝风痰浊
0
3
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1
1
5
肝火痰热
6
4
2
4
16
瘀血
1
2
2
1
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6
虚证
2
2
1
2
7
合计
9
11
6
8
34
5.2 疗效变化 见表2。随着治疗时间的延长，各疗效指标也发生不同的变化。显效率的特点为起点高，然后逐渐下降，后又恢复到一高水平。有效率有起伏，但随着时间延长，稳定在一个高水平。无效或恶化率则逐渐下降。表2 疗效变化 疗效
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月 份
1
2
3
4
5
6(%)
无效
38.8
28.8
23.5
20.8
10.5
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15.8
显效
6.1
25.6
17.6
20.8
10.5
5.3
有效
12.2
12.8
32.4
20.8
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31.6
31.6
显效
42.9
33.3
26.5
37.5
47.4
47.4
*月份指从治疗开始起的时间
5.3 症状体征和临床常规变化评价 见表3。消化系统症状和体征好转率明显高于其它3个系统，差异有显著性意义(P<0.05)。综合评价，症状体征和临床常规好转率高于恶化率，差异有显著性意义(P<0.05)。
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表3 症状体征和临床常规综合评价 指标
症状体征和临床常规
神经
血液
消化
其它
综合
好转(%)
46.4
0
74.9
10
42.5
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不变(%)
46.6
0
25.1
85
48.5
恶化(%)
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合计
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0
100
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5.4 病因与疗效的关系 见表4。显效率和有效率原发组高于继发组，差异有显著性意义(P<0.05)。表4 病因和疗效的关系 病因
疗 效
合计
显效率
P
无效
改善
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有效
显效
原发
3
3
7
6
19
31.5
继发
5
3
4
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20.0
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合计
8
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11
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26.5
6 讨论
癫痫是一种发作性的神志异常性疾病〔1〕，其病因大多为七情所伤、先天因素、饮食不节、劳逸过度、头部外伤，或患他病之后，造成脏腑失调。其病机为肝风内动，痰随风动，风痰上扰，心神被蒙；肝火素旺，火动生风，煎熬津液，结而为痰，风动痰升，阻塞心窍；气滞痰浊或外伤，致瘀血阻脑；痫证发作日久，耗伤肝肾精血，脑失所养，虚风内动，或脾胃虚弱，精微不布，湿痰内生，蒙蔽清窍。主要病理乃痰、气、风、火、瘀，胶结不解。其病变脏腑虽为心、肝、脾、肾，但都离不开肝主疏泄、藏血功能失常；心主藏神，肝血充盈，则心有所藏，肝血不足，则心脉不充而致神志失常；脾主运化，气机不畅，脾运失职，则痰浊内生，蔽窍致痫；肾主藏精生髓，髓充于脑，精血同源，肝血不足，髓源不充则脑海空虚，神志失常；而肝脏升发太过和不及，肝肾阴亏而阳生无制，阴血不足虚风内动都可致痫证发生。因而治肝是痫证治疗的关键。
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痫宁由柴胡桂枝汤合四物汤加减而成。柴胡桂枝汤为舒肝之剂，临床应用有抗痫作用〔6～7〕。四物汤主要功能为补血调血，钩藤、生龙骨、生牡蛎、茯苓分别具有熄风、平肝、安神之功效。由此可以看出，痫宁组方以治肝为原则。
痫宁的抗痫作用有一定的时—效关系，且对临床症状和体征具有改善作用，这些都是与化学合成药物所不同的。而对不同证型和病因的疗效差异，可能与药物配伍偏重方向有关。
综上所述，痫宁通过舒肝、养肝、平肝而发挥抗痫作用。其确切的疗效机制可能与阻止脑GABA下降、抗脂质过氧化、防止脑细胞损伤，纠正癫痫所引起的脑功能紊乱有关。
参考文献
1 张伯臾，董建华，周仲瑛，等.中医内科学.北京∶人民卫生出版社，1988.255、257～259、129
, 百拇医药
2 中国药学会.神经系统药物研究指导原则.中国临床药理学杂志，1989，5(3)∶187
3 上海医科大学《实用内科学》编辑委员会.实用内科学.第8版.北京∶人民卫生出版社，1990.2015～2018
4 Commission on Classification and aterminology of International League Aganist Epilepsy∶Proposal for classification of epilepsies. Epilepsia，1985，26(3)∶268～278
5 荩 垆.实用模糊数学.北京∶科学技术文献出版社，1989.194～205
6 平松绿.癫痫治疗的一些探讨.国外医学*中医中药分册，1979，(1)1～3
7 匡培根.青阳参抗癫痫效应的研究.北京中医，1984，(3)23
修回日期：1998-10-12, http://www.100md.com