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编号:10230586
中药治疗解脲支原体、沙眼衣原体阳性不孕症20例
http://www.100md.com 《新中医》 1999年第4期
     作者:王复兴

    单位:王复兴 福建省上杭县中医院,上杭县建设路34号

    关键词:不育;女(雌)性;中药疗法;不育;女(雌)性;病因学;尿素支原体感染;衣原体感染

    新中医990422笔者自1997年以来,采用《金匮》苦参丸加味方为主,根据中医辨病辨证和中药周期疗法治疗女性解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)阳性不孕症20例,获得了较满意的疗效,现总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 20例患者年龄为24~36岁不等,平均为28.5岁;婚龄2~8年不等;14例为原发性不孕,6例为继发性不孕。

    1.2 诊断标准 参考国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中不孕症标准。20例患者均在聚合酶反应(PCR)检测中为解脲支原体(UU)或沙眼衣原体(CT)阳性者。
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    1.3 检测方法 常规用灭菌棉拭取宫颈分泌物作标本,放于2 ml无菌生理盐水试管中送检测室,采用PCR技术检测,结果全部为阳性(PCR试剂由长城生物工程公司提供)。

    2 治疗方法

    全部患者均采用《金匮要略》苦参丸加味方治疗。基本方:苦参、连翘、当归、黄柏各10 g,川贝母3 g,苍术、生地黄各15 g,土茯苓、白花蛇舌草各30 g,知母5 g,生甘草6 g。

    加减:气虚者加党参、黄芪各12 g;肾虚者加菟丝子、枸杞子各12 g;肝郁气滞者加香附、郁金各12 g;痰湿者加姜半夏12 g,橘红6 g;湿热下注甚者加败酱草20 g,龙葵12 g;卵泡期加党参、山药、熟地黄各15 g;排卵前期加茺蔚子、续断、何首乌各12 g;黄体期加仙茅、紫河车各10 g,淫羊藿12 g。

    上药每天1剂,水煎服,1个月为1疗程。行经期间停药,最长治疗6个月。每月查PCR,在CT、UU未能转阴前治疗期间,性生活使用避孕套。转阴后于排卵前期B超监测卵泡发育情况,当卵泡发育良好并≥17mm3时加紫河车、淫羊藿、泽兰各15 g。
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    3 疗效标准与治疗结果

    3.1 疗效标准 每疗程结束后,PCR检查CT、UU是否转阴,并观察1年,其中CT、UU转阴有孕者为痊愈,CT、UU转阴未孕者为有效,治疗6个疗程未转阴者为无效。

    3.2 治疗结果 痊愈10例,有效6例,无效4例,总有效率为80%。

    3.3 副作用 服药后,个别有纳减、胃脘不适或出现呕吐,可适当将黄柏、苦参减量即消失。在出现妊娠反应呕吐剧烈而仍需服上药者可将苦参、当归、川贝母3味药做成丸剂吞服。出现心悸或心律缓慢,每分钟少于65次时停用苦参。

    4 病案举例

    胡某,29岁,教师,1997年4月5日初诊。患者结婚5年夫妻同居不孕,丈夫精液检查正常,患者经全面检查亦大致正常,四处求医未见疗效,去年冬曾在某医院诊治,经B超、血清抗体检测、碘油造影等检查,排除绝对不孕、子宫内膜异位症及其他内分泌疾病等。但经中西医结合治疗多个疗程亦未愈。曾用人工周期几个月,月经周期用时正常,停药后依然如故。患者形瘦面红,咽喉干涩隐痛,上课讲话多时则声音嘶哑,眼干涩。月经前期1周,烦躁易怒,甚则眩晕目朦,经前乳胀,少腹隐痛,时有阴痒,带下量增多、色黄,腰脊楚,小便频急灼热。舌红,脉弦数。尿8项检查均正常,PCR检测CT、UU均阳性,淋球菌阴性。诊断为月经先期、不孕症。患者不愿服西药抗生素,要求以中药治疗。究其病机为湿热浸淫,蕴结胞宫,冲任失调。方用苦参丸加味方,每日1剂。服上方25剂后,2次复查PCR检测,CT、UU均阴性。上述诸症均减。
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    5月6日二诊:月经先期3天,白带多,心烦少寐,苔薄,脉弦。湿热余邪未清,以当归、川贝母、苦参为丸,基本方其余药物水煎送服,7剂。经净后1周,B超查卵泡发育为10 mm3,经净后12天,B超查卵泡发育良好,大约20 mm3。该月怀孕,后顺产1男婴。

    5 体会

    5.1 由于聚合酶链反应技术(PCR)的发展,我国近几年研究证实,CT、UU的生殖道感染常导致不孕症、自然流产、早产、新生儿低出生体重、围产儿死亡等疾病。CT感染后,由于CT产生大量的内毒素,该毒素会引起女性腔道炎症粘连和阻塞,进而导致不孕不育。UU感染后由于能吸附精子并阻碍其运动,干扰精子和卵子结合,并可干扰发育中的胚胎,干扰人体免疫系统进而导致不孕不育。关于CT、UU感染的治疗西药有一定的效果,但对CT、UU阳性不孕的治疗,西药有其明显的局限,如药物致畸和干扰胎儿骨骼、神经系统,不利于优生优育。研究中药治疗CT、UU阳性不育的机理,对今后开展治疗不孕不育,减少自然流产、早产、异位妊娠有重要的意义。
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    5.2 基本方中当归贝母苦参丸是《金匮要略》治疗妊娠小便难,饮食如故之方。治怀孕后血虚有热,气郁化燥,膀胱津液不足导致小便难而不爽者。其中苦参有清热解毒、明目止泪、燥湿利尿等功效,善清下焦湿热而通淋涩。近年来研究表明,苦参及其生物碱具有抗过敏、抗病毒(对乙肝、丙肝、柯萨奇病毒均有强大抑制效果)、抗病原微生物、抗心律失常等作用,同时还有抗肿瘤活性作用及抗肝纤维化、升高白细胞、提高免疫力等多种药理作用。而且临床实践中未见其有影响胎儿的副作用,用其治疗CT、UU阳性不孕症,具有疗效确切、副作用少的优点,故为本方主药。川贝母清心热,散郁结而治小便淋沥,当归养血和血,主血分之药。3药合用,宜于妊娠下焦湿热之一切病症。土茯苓解毒、除湿清热,能搜剔湿热蕴毒,渗利下导。本症湿热邪毒蕴结于下焦,土茯苓清化甚宜,用量30~50 g,量少不效。白花蛇舌草清热解毒,活血利尿。连翘清热解毒散结。黄柏、苍术为二妙散,清热燥湿,少量知母配黄柏,养阴清热,滋肾阴,清相火。上药组成基本方对CT、UU感染的治疗功效确切,而上述各药历代医家常用于妊娠诸病而少见副作用。本组方也本着“有故无殒”之旨,所以在实践中能有较好的疗效。

    收稿日期:1998-10-21, 百拇医药