乳癖汤治疗乳腺增生病50例
作者：李雅华
单位：梧州市人民医院 543000 广西梧州市建设路22号
关键词：乳腺增生病；乳癖汤；中医药疗法
广西中医药990411 1994～1997年笔者用自拟乳癖汤治疗乳腺增生病50例，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例均为门诊病例，按就诊顺序分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中年龄20～30岁10例，31～40岁32例，41～50岁8例，平均年龄34.6±6.05岁；病程1年以内10例，1～3年33例，3年以上7例，平均1.94±0.59年；肿块直径(B超测定)1～2cm 12例，2.1～4cm 36例，4.1～6cm 2例；双侧乳房可触及肿块者46例，单侧乳房可触及肿块者4例；肿块见于双乳外上象限33例，外下象限3例，内上象限2例，内下象限2例，散在者10例；钼靶X线检查30例。对照组30例，其中年龄20～30岁6例，31～40岁20例，41～50岁4例，平均34.3±5.83岁；病程1年以内6例，1～3年20例，3年以上4例，平均1.93±0.59年；肿块直径1～2cm 8例，2.1～4cm 21例，4.1～6cm 1例；双侧乳房可触及肿块者27例，单侧乳房可触及肿块者3例；肿块见于双乳外上象限19例，外下象限2例，内上象限2例，内下象限1例，散在者6例；钼靶X线检查18例。两组病例年龄、病程、症状相似，具有可比性(P>0.05)。
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1.2 诊断标准 参照中华全国中医学会外科学会1987年关于“乳腺增生病诊断及疗效评定标准”(修定稿)〔1〕拟定。①有乳腺肿块，可有触痛；肿块边界欠清，与周围组织不粘连。②乳房胀痛常在月经前加重，月经后缓解。③乳腺钼靶X线检查可见多个大小不一的囊腔阴影，为蜂巢状，部分互相融合或重叠囊腔呈圆形，大囊腔为卵圆形，边缘平滑，周围大多伴有透光带。④排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等其他乳腺疾病。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 内服法 乳癖汤药用：
猫爪草10g 淫羊藿10g 菟丝子10g
延胡索10g 郁 金10g 莪 术10g
浙贝母15g 甘 草 5g 炮穿山甲10g
, 百拇医药
水煎服，每日1剂。月经期停用，22剂为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
2.1.2 外敷法 将上述汤剂药渣趁热拌少量食醋用纱布包裹外敷肿块，每日1次，每次30min，22次为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
2.2 对照组 口服乳结平胶囊(中外合资广东彼迪药业有限公司生产，批号950604，每粒含芦荀粉0.25g，波萝蛋白酶1.5万U)，每次4粒，每日3次，连服2个月为1个疗程，1疗程后统计疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 根据文献[1]评定：乳痛和肿块消失，停药后6个月不复发为治愈；肿块最大直径缩小1/2以上，乳痛消失为显效；肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻，或肿块缩小1/2以上，乳痛不减轻为有效；肿块不缩小，或反而增大变硬者及单纯乳痛缓解，而肿块不缩小为无效。判断疼痛症状的增减和肿块大小的变化，均以月经后7～12天相应时间对比为准，以排除因月经周期变化对疼痛及肿块大小的影响。
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3.2 治疗结果 治疗组50例，治愈38例，显效7例，有效1例，无效4例，总有效率92%；对照组30例，痊愈10例，显效5例，有效3例，无效12例，总有效率60%.两组总有效率比较，经χ2检验有非常显著性差异(P<0.01)。提示中药内服与外敷结合治疗该病疗效较好。
3.3 治疗组病程与疗效的关系 见表1.
表1 治疗组病程与疗效关系(例 %) 病 程
例 数
痊 愈
显 效
有 效
无 效
1年以内
, 百拇医药
10
9 90.0
1 10.0
0
0
1～3 年
33
27 81.8
5 15.2
0
1 3.0
3年以上
7
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2 28.6
1 14.3
1 14.3
3 42.9
表1提示治疗组病程与疗效间有一定相关性，病程短者较病程长者疗效为好。
3.4 两组治疗前、后患者乳房肿块的变化 本组80例均利用B超进行测定。一般测量肿物长径和垂直于长径的最大距离。治疗前先确定乳房肿块大小、位置，治疗后再次在原象限测定肿块大小，以肿块长径均数进行比较。治疗组治疗后肿块明显缩小，与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01)，与对照组治疗后比较亦有非常显著性差异(P<0.01)。见表2.表2 两组治疗后乳房肿块变化(cm,
±s) 组别
, 百拇医药
例数
治疗前
治疗后
治疗组
50
2.62±0.64
0.51±0.18①②
对照组
30
2.56±0.58
0.85±0.23
注：经t检验①与治疗前比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.01
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4 讨 论
乳腺增生病的发生主要是内分泌失调，使乳腺在经前期过度增生，经后期复原不全；其本质是一种非感染性慢性炎症及非肿瘤性肿物的疾病〔2〕。本病属中医“乳癖”范畴。一般认为冲任失调，肝气郁结是其主要病因；中医药治疗本病有明显的优势，总有效率可达86%～98.2%(对照组54.4%～83.3%)；其治疗模式有人提出应重视以疏肝补肾为主的肝肾并治，并强调以调肝为先的重要性(现代医学认为肝脏对卵巢性激素的活化或灭活起着重要作用)，同时也应重视乳腺局部病理变化的特性，即炎性细胞浸润和乳腺组织、结缔组织细胞增生，辅以消炎散结，以阻断恶性循环，有效地迅速消除临床症状〔2～3〕。笔者以自拟乳癖汤内服外敷治疗乳腺增生病，效果与文献报道接近。方中延胡索、郁金、香附疏肝解郁，淫羊藿、菟丝子补肾壮阳，莪术、穿山甲活血化瘀，浙贝母化痰散结；更加本地喜用之猫爪草(Ranunculus ternatus Thunb)消肿散结，以增强消炎散结作用。内服以疏肝补肾为主，局部外敷使药直达病所，以促进局部肿块消散为辅；内外合治，一方二用，疗效与单纯口服乳结平对照组比较，有非常显著性差异(P<0.01)。本组观察结果显示，病程在1年以内治疗者，疗效最好；超过3年以上者，痊愈率降低，提示本病早期治疗的重要性。
参考文献
[1] 中华全国中医学会外科学会.乳腺增生病诊断及疗效评定标准(修订稿).中国医药学报，1988，3(3)：66.
[2] 林至君.乳腺增生症的辨治思路.中医杂志，1995，36(8)：66.
[3] 陈建功，傅 刚，张方元.中医药治疗乳腺增生病概况.中医杂志，1998，39(2)：118.
1999-03-20收稿, http://www.100md.com
单位：梧州市人民医院 543000 广西梧州市建设路22号
关键词：乳腺增生病；乳癖汤；中医药疗法
广西中医药990411 1994～1997年笔者用自拟乳癖汤治疗乳腺增生病50例，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例均为门诊病例，按就诊顺序分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中年龄20～30岁10例，31～40岁32例，41～50岁8例，平均年龄34.6±6.05岁；病程1年以内10例，1～3年33例，3年以上7例，平均1.94±0.59年；肿块直径(B超测定)1～2cm 12例，2.1～4cm 36例，4.1～6cm 2例；双侧乳房可触及肿块者46例，单侧乳房可触及肿块者4例；肿块见于双乳外上象限33例，外下象限3例，内上象限2例，内下象限2例，散在者10例；钼靶X线检查30例。对照组30例，其中年龄20～30岁6例，31～40岁20例，41～50岁4例，平均34.3±5.83岁；病程1年以内6例，1～3年20例，3年以上4例，平均1.93±0.59年；肿块直径1～2cm 8例，2.1～4cm 21例，4.1～6cm 1例；双侧乳房可触及肿块者27例，单侧乳房可触及肿块者3例；肿块见于双乳外上象限19例，外下象限2例，内上象限2例，内下象限1例，散在者6例；钼靶X线检查18例。两组病例年龄、病程、症状相似，具有可比性(P>0.05)。
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1.2 诊断标准 参照中华全国中医学会外科学会1987年关于“乳腺增生病诊断及疗效评定标准”(修定稿)〔1〕拟定。①有乳腺肿块，可有触痛；肿块边界欠清，与周围组织不粘连。②乳房胀痛常在月经前加重，月经后缓解。③乳腺钼靶X线检查可见多个大小不一的囊腔阴影，为蜂巢状，部分互相融合或重叠囊腔呈圆形，大囊腔为卵圆形，边缘平滑，周围大多伴有透光带。④排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等其他乳腺疾病。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 内服法 乳癖汤药用：
猫爪草10g 淫羊藿10g 菟丝子10g
延胡索10g 郁 金10g 莪 术10g
浙贝母15g 甘 草 5g 炮穿山甲10g
, 百拇医药
水煎服，每日1剂。月经期停用，22剂为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
2.1.2 外敷法 将上述汤剂药渣趁热拌少量食醋用纱布包裹外敷肿块，每日1次，每次30min，22次为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
2.2 对照组 口服乳结平胶囊(中外合资广东彼迪药业有限公司生产，批号950604，每粒含芦荀粉0.25g，波萝蛋白酶1.5万U)，每次4粒，每日3次，连服2个月为1个疗程，1疗程后统计疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 根据文献[1]评定：乳痛和肿块消失，停药后6个月不复发为治愈；肿块最大直径缩小1/2以上，乳痛消失为显效；肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻，或肿块缩小1/2以上，乳痛不减轻为有效；肿块不缩小，或反而增大变硬者及单纯乳痛缓解，而肿块不缩小为无效。判断疼痛症状的增减和肿块大小的变化，均以月经后7～12天相应时间对比为准，以排除因月经周期变化对疼痛及肿块大小的影响。
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3.2 治疗结果 治疗组50例，治愈38例，显效7例，有效1例，无效4例，总有效率92%；对照组30例，痊愈10例，显效5例，有效3例，无效12例，总有效率60%.两组总有效率比较，经χ2检验有非常显著性差异(P<0.01)。提示中药内服与外敷结合治疗该病疗效较好。
3.3 治疗组病程与疗效的关系 见表1.
表1 治疗组病程与疗效关系(例 %) 病 程
例 数
痊 愈
显 效
有 效
无 效
1年以内
, 百拇医药
10
9 90.0
1 10.0
0
0
1～3 年
33
27 81.8
5 15.2
0
1 3.0
3年以上
7
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2 28.6
1 14.3
1 14.3
3 42.9
表1提示治疗组病程与疗效间有一定相关性，病程短者较病程长者疗效为好。
3.4 两组治疗前、后患者乳房肿块的变化 本组80例均利用B超进行测定。一般测量肿物长径和垂直于长径的最大距离。治疗前先确定乳房肿块大小、位置，治疗后再次在原象限测定肿块大小，以肿块长径均数进行比较。治疗组治疗后肿块明显缩小，与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01)，与对照组治疗后比较亦有非常显著性差异(P<0.01)。见表2.表2 两组治疗后乳房肿块变化(cm,
±s) 组别, 百拇医药
例数
治疗前
治疗后
治疗组
50
2.62±0.64
0.51±0.18①②
对照组
30
2.56±0.58
0.85±0.23
注：经t检验①与治疗前比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.01
, http://www.100md.com
4 讨 论
乳腺增生病的发生主要是内分泌失调，使乳腺在经前期过度增生，经后期复原不全；其本质是一种非感染性慢性炎症及非肿瘤性肿物的疾病〔2〕。本病属中医“乳癖”范畴。一般认为冲任失调，肝气郁结是其主要病因；中医药治疗本病有明显的优势，总有效率可达86%～98.2%(对照组54.4%～83.3%)；其治疗模式有人提出应重视以疏肝补肾为主的肝肾并治，并强调以调肝为先的重要性(现代医学认为肝脏对卵巢性激素的活化或灭活起着重要作用)，同时也应重视乳腺局部病理变化的特性，即炎性细胞浸润和乳腺组织、结缔组织细胞增生，辅以消炎散结，以阻断恶性循环，有效地迅速消除临床症状〔2～3〕。笔者以自拟乳癖汤内服外敷治疗乳腺增生病，效果与文献报道接近。方中延胡索、郁金、香附疏肝解郁，淫羊藿、菟丝子补肾壮阳，莪术、穿山甲活血化瘀，浙贝母化痰散结；更加本地喜用之猫爪草(Ranunculus ternatus Thunb)消肿散结，以增强消炎散结作用。内服以疏肝补肾为主，局部外敷使药直达病所，以促进局部肿块消散为辅；内外合治，一方二用，疗效与单纯口服乳结平对照组比较，有非常显著性差异(P<0.01)。本组观察结果显示，病程在1年以内治疗者，疗效最好；超过3年以上者，痊愈率降低，提示本病早期治疗的重要性。
参考文献
[1] 中华全国中医学会外科学会.乳腺增生病诊断及疗效评定标准(修订稿).中国医药学报，1988，3(3)：66.
[2] 林至君.乳腺增生症的辨治思路.中医杂志，1995，36(8)：66.
[3] 陈建功，傅 刚，张方元.中医药治疗乳腺增生病概况.中医杂志，1998，39(2)：118.
1999-03-20收稿, http://www.100md.com