秃发的整形外科治疗
作者：陈学杰 李爱林 龙道畴
单位：430060 武汉,湖北省人民医院整形外科
关键词：
临床外科杂志990426 我院1987～1998年共收治男性型秃发(MPA)和瘢痕性秃发(CA)患者268例,针对不同性质、部位及程度的秃发,我们采用不同的术式进行治疗,现总结如下。
临床资料
一、一般资料 本组共268例,其中男203例,女65例。年龄12～57岁,平均27岁。其中男性型秃发(MPA)72例,瘢痕性秃发(CA)196例。
二、手术方法和结果 根据患者秃发性质、部位及程度,分别采用了秃发头皮分次切除、局部头皮瓣转位修复、头皮扩张术、带毛囊自体薄皮片移植和后二种术式联合应用等方法。31例CA患者秃发面积6～27.5 cm2,接受分次切除术,1～3次即完成秃发区的修复,切口无感染及裂开,切口愈合后仅留一线状瘢痕。17例患者因属小面积秃发(秃发面积12.8～21.7 cm2),仅采用局部旋转皮瓣,一次即可完成修复,皮瓣全部成活,以上48例患者无任何并发症发生。53例MPA患者(秃发面积8～69.1 cm2)单独采用自体头发移植术,所有皮片均成活,毛囊存活率达93%,仅有3例患者再植的头发生长方向不自然。150例CA患者(秃发面积35.6～49.6 cm2)单独采用了头皮扩张术,其中118例安放了2个皮肤软组织扩张器,术后第3天开始按20～40 ml每2天注水的速度扩张,扩张时间最短17天,最长29天,扩张总量250～630 ml。其中5只扩张器Ⅰ期术后发生部分外露;另5例安放2只扩张器的患者,各有1只扩张器发生渗漏,而当Ⅱ期手术取出该扩张器时,却并未发现任何明显裂口;另外2例发生皮瓣部分坏死,经局部换药能维持至完成预定的扩张容量,未影响秃发区的修复。另有17例患者(秃发面积25.8～67.2 cm2)秃发区较分散,除有1～2处较大的秃发区外,尚有多数小面积散在秃发区,我们在大秃发区周围置入扩张器,而小秃发区则以自体头发移植来补植,即头皮扩张与头发移植术联合应用。这些患者既消灭了大面积的秃发区,也使散在性小秃发区得到修复,效果满意,无并发症发生。
, 百拇医药
讨 论
本组中31例CA患者秃发区狭长,面积较小,我们采用了分次切除术。而MPA秃发区一般呈圆形或椭圆形,面积较大,不宜采用该方法。我们认为秃发区宽度不超过5 cm,面积在30 cm2以下的纵形瘢痕性秃发,分次切除是首选,唯注意每次手术切口均应选在瘢痕中央,以避免损伤正常毛囊。
CA患者的秃发区面积一般较大,形状不规则或另外伴有多数散在性小秃发区。此时如仅有大面积秃发区,则单独应用头皮扩张术即可。如还存在散在性小秃发区,则应将头皮扩张与自体头发移植术联合应用。此外本组中3例CA患者由于前发际缘不整齐,也同时应用了自体头发移植术,使前发际得到改善。因此对于大面积秃发区伴有散在性小秃发区或前发际缘不整者,以头皮扩张与自体头发移植术联合应用为首选。
MPA患者的头皮具有“供体优势”[1]的特点,即额、顶部易发生秃发,而从其它正常生发部位移植到这些部位的毛囊能正常生长,该特点使头发移植成为可能。基于此,应用自体带毛囊薄皮片移植术,可以覆盖超过供发区5倍以上的秃发区。目前我们所采用的自体带毛囊薄皮片移植法具有以下优点:①每块头皮片含有2～3排毛囊,这样的宽度有利于切口两侧的组织液渗透到中央,提高中央部毛囊成活率;②由于头皮片面积小,有利于根据秃发所在部位确定头发移植方向,使头发生长方向更接近于自然状态;③对于 头皮扩张与头发移植联合应用的患者,薄皮片较圆形皮片更适用于小面积、散在性秃发区头发的补植。
参考文献
1 Orentreich N.Autografts in alopecias and other setected dermatologic conditions.Ann NY Acad Sci,1959,83∶463.
收稿日期:1999-04-09, 百拇医药
单位：430060 武汉,湖北省人民医院整形外科
关键词：
临床外科杂志990426 我院1987～1998年共收治男性型秃发(MPA)和瘢痕性秃发(CA)患者268例,针对不同性质、部位及程度的秃发,我们采用不同的术式进行治疗,现总结如下。
临床资料
一、一般资料 本组共268例,其中男203例,女65例。年龄12～57岁,平均27岁。其中男性型秃发(MPA)72例,瘢痕性秃发(CA)196例。
二、手术方法和结果 根据患者秃发性质、部位及程度,分别采用了秃发头皮分次切除、局部头皮瓣转位修复、头皮扩张术、带毛囊自体薄皮片移植和后二种术式联合应用等方法。31例CA患者秃发面积6～27.5 cm2,接受分次切除术,1～3次即完成秃发区的修复,切口无感染及裂开,切口愈合后仅留一线状瘢痕。17例患者因属小面积秃发(秃发面积12.8～21.7 cm2),仅采用局部旋转皮瓣,一次即可完成修复,皮瓣全部成活,以上48例患者无任何并发症发生。53例MPA患者(秃发面积8～69.1 cm2)单独采用自体头发移植术,所有皮片均成活,毛囊存活率达93%,仅有3例患者再植的头发生长方向不自然。150例CA患者(秃发面积35.6～49.6 cm2)单独采用了头皮扩张术,其中118例安放了2个皮肤软组织扩张器,术后第3天开始按20～40 ml每2天注水的速度扩张,扩张时间最短17天,最长29天,扩张总量250～630 ml。其中5只扩张器Ⅰ期术后发生部分外露;另5例安放2只扩张器的患者,各有1只扩张器发生渗漏,而当Ⅱ期手术取出该扩张器时,却并未发现任何明显裂口;另外2例发生皮瓣部分坏死,经局部换药能维持至完成预定的扩张容量,未影响秃发区的修复。另有17例患者(秃发面积25.8～67.2 cm2)秃发区较分散,除有1～2处较大的秃发区外,尚有多数小面积散在秃发区,我们在大秃发区周围置入扩张器,而小秃发区则以自体头发移植来补植,即头皮扩张与头发移植术联合应用。这些患者既消灭了大面积的秃发区,也使散在性小秃发区得到修复,效果满意,无并发症发生。
, 百拇医药
讨 论
本组中31例CA患者秃发区狭长,面积较小,我们采用了分次切除术。而MPA秃发区一般呈圆形或椭圆形,面积较大,不宜采用该方法。我们认为秃发区宽度不超过5 cm,面积在30 cm2以下的纵形瘢痕性秃发,分次切除是首选,唯注意每次手术切口均应选在瘢痕中央,以避免损伤正常毛囊。
CA患者的秃发区面积一般较大,形状不规则或另外伴有多数散在性小秃发区。此时如仅有大面积秃发区,则单独应用头皮扩张术即可。如还存在散在性小秃发区,则应将头皮扩张与自体头发移植术联合应用。此外本组中3例CA患者由于前发际缘不整齐,也同时应用了自体头发移植术,使前发际得到改善。因此对于大面积秃发区伴有散在性小秃发区或前发际缘不整者,以头皮扩张与自体头发移植术联合应用为首选。
MPA患者的头皮具有“供体优势”[1]的特点,即额、顶部易发生秃发,而从其它正常生发部位移植到这些部位的毛囊能正常生长,该特点使头发移植成为可能。基于此,应用自体带毛囊薄皮片移植术,可以覆盖超过供发区5倍以上的秃发区。目前我们所采用的自体带毛囊薄皮片移植法具有以下优点:①每块头皮片含有2～3排毛囊,这样的宽度有利于切口两侧的组织液渗透到中央,提高中央部毛囊成活率;②由于头皮片面积小,有利于根据秃发所在部位确定头发移植方向,使头发生长方向更接近于自然状态;③对于 头皮扩张与头发移植联合应用的患者,薄皮片较圆形皮片更适用于小面积、散在性秃发区头发的补植。
参考文献
1 Orentreich N.Autografts in alopecias and other setected dermatologic conditions.Ann NY Acad Sci,1959,83∶463.
收稿日期:1999-04-09, 百拇医药