刨削术在膝关节镜下切除半月板中的应用
作者：许维亚 周才胜 吕求精 沈黎黎 闫蒙 向选平 王万宏 李宁
单位：443000湖北省宜昌市第一人民医院骨科
关键词：
临床外科杂志990424
近年来,经膝关节镜部分切除半月板已在临床广泛应用[1]。我院于1993～1998年4月应用刨削术经关节镜部分切除半月板共20例,报告如下。
临床资料
一般资料:本组20例,男性6例,女性14例。年龄18～72岁,平均50.8岁。内侧半月板13例,其中后角2例,体部4例,前角6例;外侧半月板7例,前角5例,体部1例,后角1例。20例均有关节疼痛,11例有弹响,5例关节绞锁。关节间隙均有压痛,麦氏征阳性12例。X光片提示关节退行性变6例。
, http://www.100md.com
镜下分类:不规则撕裂11例,水平撕裂1例,辫状撕裂2例,放射状撕裂4例。
手术方法:连续硬膜外麻醉,常规应用止血带,手术部位碘酒、酒精消毒。应用三点式入路,先行镜检,确定损伤部位及损伤类型后连接Dyonics关节镜刨削系统,根据需要选用不同刨刀进行操作。本组20例平均手术时间1.5小时,术后1天下床活动,住院时间平均8天,随访2～12个月,19例患者术后疼痛消失,均于5周内恢复正常生活、工作。1例术后残留疼痛,优良率95%。
讨 论
半月板损伤是常见膝关节损伤疾病之一。由于半月板具有稳定关节、润滑、营养关节软骨的功能[1],对半月板损伤多采用经关节镜部分切除术,以尽可能保留其功能。镜下手术多以剪切、钳咬术为主[2]。即用剪式钳将病变半月板一点点地咬掉,逐步修整成近似正常半月板形态。应用剪切、钳咬术时器械反复进出关节腔易损伤关节软骨或软组织,对大块损伤或后角损伤还需增加切口[3],加大创伤,关节间隙的某些部位不易到达。钱不凡[2]等认为刨削术是经膝关节镜半月板手术中的一项重要技术,它能弥补剪切、钳咬的不足,单纯应用效果亦佳。临床实践表明,应用刨削术切除半月板与应用剪切、钳咬术相比有以下优点:①手术速度快。半月板刨削刀最高转速可达3500转/分,在短时间内就可以切除病变组织,由于可连续刨削,器械不必反复进出关节腔,缩短手术时间;②创伤小。刨削刀在侧方开口的套管内旋转,对非手术部位具有保护作用,进入关节时不易损伤关节软骨及穿刺口周围的软组织;③视野清楚。对复合破裂或合并有退行性骨关节炎者可先用滑膜刨刀削去表面破裂或增生的滑膜,暴露主要损伤部分,再进行手术;④操作方便。联合应用滑膜及半月板刨刀可以顺利切除横形破裂的半月板或进行盘状软骨次全切除,特别是对半月板后角及后1/3处损伤进行手术时,由于关节间隙后部特别是内侧,有股骨髁的遮挡,关节间隙狭小,手术剪、钳进入后不易张开,常需增加辅助切口,如用刨削系统进行手术则较为方便,在扩大关节间隙的基础上不增加切口,于病变同侧插入刨削刀,到达手术部位进行操作,可达到手术目的。
, 百拇医药
刨削术的并发症较少,主要有关节内正常结构及关节镜头的刨磨损伤。术中应注意以下几点:①熟悉解剖结构及病变征象;②在关节镜监视下进行手术;③预防“血盲”的出现,以保持清晰视野。
应用刨削术亦有一定局限性,不适用于关节退变较重、关节腔特别狭窄患者。刨削器最好于病变同侧进出,特别是对后角的手术。因此,对术前定位诊断要求高。术中出现定位有误必须交换关节镜和刨削器的穿刺口,增加手术步骤。
总之,虽然刨削术有一定局限性,但与剪切、钳咬术相比具有较多的优点。正确应用刨削术对完善经膝关节镜半月板手术,缩短手术时间是有帮助的。
参考文献
1 黄煌渊,蒋知节.关节镜直视下半月板部分切除术近期疗效观察.中华骨科杂志,1992,12(4)∶258.
2 钱不凡,蒋卉.经膝关节镜半月板部分切除术.中华骨科杂志,1986,6(1)∶34.
3 黄煌渊,蒋知节.膝关节造影、关节镜、磁共振成像在半月板损伤诊断中的应用与比较.中华骨科杂志,1993,13(3)∶178.
收稿日期:1999-03-25, http://www.100md.com
单位：443000湖北省宜昌市第一人民医院骨科
关键词：
临床外科杂志990424
近年来,经膝关节镜部分切除半月板已在临床广泛应用[1]。我院于1993～1998年4月应用刨削术经关节镜部分切除半月板共20例,报告如下。
临床资料
一般资料:本组20例,男性6例,女性14例。年龄18～72岁,平均50.8岁。内侧半月板13例,其中后角2例,体部4例,前角6例;外侧半月板7例,前角5例,体部1例,后角1例。20例均有关节疼痛,11例有弹响,5例关节绞锁。关节间隙均有压痛,麦氏征阳性12例。X光片提示关节退行性变6例。
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镜下分类:不规则撕裂11例,水平撕裂1例,辫状撕裂2例,放射状撕裂4例。
手术方法:连续硬膜外麻醉,常规应用止血带,手术部位碘酒、酒精消毒。应用三点式入路,先行镜检,确定损伤部位及损伤类型后连接Dyonics关节镜刨削系统,根据需要选用不同刨刀进行操作。本组20例平均手术时间1.5小时,术后1天下床活动,住院时间平均8天,随访2～12个月,19例患者术后疼痛消失,均于5周内恢复正常生活、工作。1例术后残留疼痛,优良率95%。
讨 论
半月板损伤是常见膝关节损伤疾病之一。由于半月板具有稳定关节、润滑、营养关节软骨的功能[1],对半月板损伤多采用经关节镜部分切除术,以尽可能保留其功能。镜下手术多以剪切、钳咬术为主[2]。即用剪式钳将病变半月板一点点地咬掉,逐步修整成近似正常半月板形态。应用剪切、钳咬术时器械反复进出关节腔易损伤关节软骨或软组织,对大块损伤或后角损伤还需增加切口[3],加大创伤,关节间隙的某些部位不易到达。钱不凡[2]等认为刨削术是经膝关节镜半月板手术中的一项重要技术,它能弥补剪切、钳咬的不足,单纯应用效果亦佳。临床实践表明,应用刨削术切除半月板与应用剪切、钳咬术相比有以下优点:①手术速度快。半月板刨削刀最高转速可达3500转/分,在短时间内就可以切除病变组织,由于可连续刨削,器械不必反复进出关节腔,缩短手术时间;②创伤小。刨削刀在侧方开口的套管内旋转,对非手术部位具有保护作用,进入关节时不易损伤关节软骨及穿刺口周围的软组织;③视野清楚。对复合破裂或合并有退行性骨关节炎者可先用滑膜刨刀削去表面破裂或增生的滑膜,暴露主要损伤部分,再进行手术;④操作方便。联合应用滑膜及半月板刨刀可以顺利切除横形破裂的半月板或进行盘状软骨次全切除,特别是对半月板后角及后1/3处损伤进行手术时,由于关节间隙后部特别是内侧,有股骨髁的遮挡,关节间隙狭小,手术剪、钳进入后不易张开,常需增加辅助切口,如用刨削系统进行手术则较为方便,在扩大关节间隙的基础上不增加切口,于病变同侧插入刨削刀,到达手术部位进行操作,可达到手术目的。
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刨削术的并发症较少,主要有关节内正常结构及关节镜头的刨磨损伤。术中应注意以下几点:①熟悉解剖结构及病变征象;②在关节镜监视下进行手术;③预防“血盲”的出现,以保持清晰视野。
应用刨削术亦有一定局限性,不适用于关节退变较重、关节腔特别狭窄患者。刨削器最好于病变同侧进出,特别是对后角的手术。因此,对术前定位诊断要求高。术中出现定位有误必须交换关节镜和刨削器的穿刺口,增加手术步骤。
总之,虽然刨削术有一定局限性,但与剪切、钳咬术相比具有较多的优点。正确应用刨削术对完善经膝关节镜半月板手术,缩短手术时间是有帮助的。
参考文献
1 黄煌渊,蒋知节.关节镜直视下半月板部分切除术近期疗效观察.中华骨科杂志,1992,12(4)∶258.
2 钱不凡,蒋卉.经膝关节镜半月板部分切除术.中华骨科杂志,1986,6(1)∶34.
3 黄煌渊,蒋知节.膝关节造影、关节镜、磁共振成像在半月板损伤诊断中的应用与比较.中华骨科杂志,1993,13(3)∶178.
收稿日期:1999-03-25, http://www.100md.com