伸展型支架治疗食管良性狭窄
作者：胡晓民 张祖艮 王国辉 马戎 周建峰
单位：210015 南京海军医院
关键词：食管支架；食管狭窄；吻合口狭窄
临床外科杂志990419 【摘要】 采用钛镍合金支架和N型带膜伸展型食管支架治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管化学烧伤后狭窄和贲门失弛缓症等食管良性狭窄病人65例,置管68次,置管后吞咽困难程度明显改善,可免于手术痛苦。腔内支架回收器,可对支架移位、脱落者进行调整或回收,效果肯定,无严重并发症。
食管置管术已有百年历史[1],由于有穿孔、大出血等严重并发症[2],临床应用受到限制。近年来,伸展型支架及技术的完善,使置管术更简便安全。自1993年3月至1996年8月,我们采用伸展型食管支架治疗食管良性狭窄65例,置管68例次,并研制出腔内支架回收器,解决了伸展型食管支架放置后的调整和回收问题,完善了伸展型支架的放置技术,总结如下。
, http://www.100md.com
资料与方法
一、一般资料
本组65例,男性38例,女性27例。年龄最大的75岁,最小的4岁,平均年龄57.5岁。本组病人中,食管贲门癌术后吻合口狭窄34例,食管癌放疗后狭窄15例,食管化学烧伤后狭窄7例,贲门失弛缓症9例。均有严重吞咽困难。大部分病人经过扩张等治疗,吞咽困难程度无明显改善。吞咽困难程度按Stooler分级:3级36例,4级29例。狭窄程度:<3 mm29例,<5 mm36例。狭窄长度最短20 mm,最长60 mm。
二、应用材料
1.钛镍合金网状支架:带膜或不带膜,外观为圆筒状或双喇叭状,长度40～120 mm,内径15～20 mm。
2.N型带膜支架:用317L钢丝按V字形制成管状,两端呈喇叭状,支架覆盖双层医用硅橡胶膜,内径16～20 mm,长度60～120 mm。
, http://www.100md.com
3.腔内支架回收器:自行研制的腔内支架回收器,对伸展型支架放置位置不当、移位或脱落者,在导丝引导下,进行调整或取出。
三、方法
病人均行上消化道造影和纤维内镜检查,明确狭窄原因、程度、部位、长度,置管前1周常规行莎氏扩张术。术前准备同胃镜检查。置管过程在X线下进行,先将导丝经狭窄段插入胃内,按超出狭窄上下极各20 mm选择支架的长度,将装好支架的放置器沿导丝经口腔送入狭窄部位,电视定位下,缓慢释放支架,待支架自然撑开后,退出放置器和导丝,造影记录置管后情况。对一些复杂的狭窄可在内镜下插入导丝。对支架放置位置不当、移位、脱落至胃内或有并发症者,可用回收器调整或取出。
结 果
本组65例食管良性狭窄病人经68次置管治疗,均1次顺利完成,食管支架位置良好,置管后造影显示支架扩张内径在12～18 mm左右,造影剂通过顺利,术后进食情况明显改善。吞咽困难程度按Stooler分级,由术前平均3.35下降至术后的1.05(P<0.01)。2例食管化学烧伤后狭窄病人,分别置管2次和3次。先后有2例因支架移位,用回收器调整至狭窄部位,1例置管1年取出。无穿孔、大出血及手术死亡等严重并发症。
, http://www.100md.com
食管癌术后吻合口狭窄者15例获得随访,其中2例6个月死于癌复发;食管癌放疗后狭窄随访5例,其中2例8个月后死于食管癌全身转移;化学烧伤后狭窄随访5例中,1例因网状支架内组织生长过度造成再狭窄,后手术取出支架行结肠代食管术。
讨 论
食管支架从硬性金属管等发展到可伸展结构和金属复合材料,操作过程从盲目插管发展到内镜和X线可视下进行,使腔内置管术适应证进一步扩大,但仍在探讨阶段。
一、伸展型支架特点
本组病例采用的伸展型食管支架有两种:一种是钛镍合金网状支架,其具有形状记忆功能和优良的弹性,在0℃时无弹性,可任意塑型,在33℃以上时即恢复弹性和原来形状,并有持久的扩张作用;另一种为N型支架,用医用不锈钢丝按V字形制成管状,并覆盖双层医用硅胶薄膜,在动物体内埋植后,对局部组织无损害,炎症反应轻,组织修复时间短,未见腐蚀和细胞毒性迹象,具有较高的生物相容性和较低的生物退变性[3]。操作前应根据病人的身材、年龄、性别及造影情况,选择合适类型、口径和长度的支架。本组用上述两种支架治疗良性狭窄病人68例次,无大出血、穿孔等严重并发症和手术死亡。此方法具有操作简单、痛苦小、定位准确、效果肯定等优点。能接受内镜检查者,就可行置管治疗。带膜支架还可用于慢性吻合口瘘和食管气管瘘,可达到治愈目的或用于等待手术时机。
, http://www.100md.com
二、支架的回收
伸展型支架用于临床已有多年,至今仍是能放不能取,而支架材料的寿命及其长期在体内有无副作用尚无定论,病人对长期或终身置于体内的支架有顾虑,在食管良性狭窄的应用受到限制。我们根据伸展型支架特点,采用对称性抓钩结构,可抓住支架上端逐渐回收,使支架端缩小并套入外套管内,可调整或回收支架,并成功地用于临床,解决了支架治疗良性疾病时,应能取出这一难题,国内外尚未见报道。
三、术后并发症
1.胸痛:术后有不同程度的疼痛,与支架的扩张作用有关,对症处理后多在1周内消失。对于瘢痕性狭窄,尤其是狭窄口仅有1～2 mm时,1次的硬性机械扩张和置管易造成食管的破裂、出血或剧痛等,所以置管前常规扩张1～2次,将狭窄口扩张至直径10 mm以上,使支架放置更容易,也使术后胸痛减轻,术前预扩张可明显减轻术后疼痛。
2.返流性食管炎:表现为返酸和胸骨后烧灼样痛,主要发生在贲门部病变或吻合口狭窄者,在贲门失弛缓症置管者中,进食情况明显改善,但有不同程度的返流症状,本组有3例贲门失弛缓症病人,置管3个月后出现黑便,为严重的返流性食管炎,经抑酸、抗酸治疗后黑便消失,内镜检查见支架上端食管粘膜充血、水肿、糜烂,经过治疗后上述现象减轻或消失。因此,对贲门失弛缓症的置管治疗应该慎重,对返流严重及药物治疗不佳者,可在支架放置3个月后取出,出血者应尽早取出。
, 百拇医药
3.再狭窄:本组2例食管化学烧伤后狭窄置管后,因肉芽组织长入或超出支架段而狭窄,多见于不带膜支架或选择不当。选择合适长度、口径、弹性的带膜支架可防治此症。
总之,伸展型食管支架及其置入与回收技术,扩大了支架在食管外科的应用范围,解除了支架治疗食管良性狭窄时的顾虑,是食管外科一种有效的治疗手段。
参考文献
1 赵锡江编译.食管成形术.天津:天津科技翻译出版公司,1994.49.
2 蒋耀光,范士志,王如文,等.置管术在食管外科的应用.中华胸心血管外科杂志,1991,7(3)∶163.
3 薛森,李一鸣,顾国珍,等.镍钛记忆合金的医学基础研究.中国生物医学工程杂志,1983,2(1)∶29.
收稿日期:1998-01-12 修回日期:1998-05-26, 百拇医药
单位：210015 南京海军医院
关键词：食管支架；食管狭窄；吻合口狭窄
临床外科杂志990419 【摘要】 采用钛镍合金支架和N型带膜伸展型食管支架治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管化学烧伤后狭窄和贲门失弛缓症等食管良性狭窄病人65例,置管68次,置管后吞咽困难程度明显改善,可免于手术痛苦。腔内支架回收器,可对支架移位、脱落者进行调整或回收,效果肯定,无严重并发症。
食管置管术已有百年历史[1],由于有穿孔、大出血等严重并发症[2],临床应用受到限制。近年来,伸展型支架及技术的完善,使置管术更简便安全。自1993年3月至1996年8月,我们采用伸展型食管支架治疗食管良性狭窄65例,置管68例次,并研制出腔内支架回收器,解决了伸展型食管支架放置后的调整和回收问题,完善了伸展型支架的放置技术,总结如下。
, http://www.100md.com
资料与方法
一、一般资料
本组65例,男性38例,女性27例。年龄最大的75岁,最小的4岁,平均年龄57.5岁。本组病人中,食管贲门癌术后吻合口狭窄34例,食管癌放疗后狭窄15例,食管化学烧伤后狭窄7例,贲门失弛缓症9例。均有严重吞咽困难。大部分病人经过扩张等治疗,吞咽困难程度无明显改善。吞咽困难程度按Stooler分级:3级36例,4级29例。狭窄程度:<3 mm29例,<5 mm36例。狭窄长度最短20 mm,最长60 mm。
二、应用材料
1.钛镍合金网状支架:带膜或不带膜,外观为圆筒状或双喇叭状,长度40～120 mm,内径15～20 mm。
2.N型带膜支架:用317L钢丝按V字形制成管状,两端呈喇叭状,支架覆盖双层医用硅橡胶膜,内径16～20 mm,长度60～120 mm。
, http://www.100md.com
3.腔内支架回收器:自行研制的腔内支架回收器,对伸展型支架放置位置不当、移位或脱落者,在导丝引导下,进行调整或取出。
三、方法
病人均行上消化道造影和纤维内镜检查,明确狭窄原因、程度、部位、长度,置管前1周常规行莎氏扩张术。术前准备同胃镜检查。置管过程在X线下进行,先将导丝经狭窄段插入胃内,按超出狭窄上下极各20 mm选择支架的长度,将装好支架的放置器沿导丝经口腔送入狭窄部位,电视定位下,缓慢释放支架,待支架自然撑开后,退出放置器和导丝,造影记录置管后情况。对一些复杂的狭窄可在内镜下插入导丝。对支架放置位置不当、移位、脱落至胃内或有并发症者,可用回收器调整或取出。
结 果
本组65例食管良性狭窄病人经68次置管治疗,均1次顺利完成,食管支架位置良好,置管后造影显示支架扩张内径在12～18 mm左右,造影剂通过顺利,术后进食情况明显改善。吞咽困难程度按Stooler分级,由术前平均3.35下降至术后的1.05(P<0.01)。2例食管化学烧伤后狭窄病人,分别置管2次和3次。先后有2例因支架移位,用回收器调整至狭窄部位,1例置管1年取出。无穿孔、大出血及手术死亡等严重并发症。
, http://www.100md.com
食管癌术后吻合口狭窄者15例获得随访,其中2例6个月死于癌复发;食管癌放疗后狭窄随访5例,其中2例8个月后死于食管癌全身转移;化学烧伤后狭窄随访5例中,1例因网状支架内组织生长过度造成再狭窄,后手术取出支架行结肠代食管术。
讨 论
食管支架从硬性金属管等发展到可伸展结构和金属复合材料,操作过程从盲目插管发展到内镜和X线可视下进行,使腔内置管术适应证进一步扩大,但仍在探讨阶段。
一、伸展型支架特点
本组病例采用的伸展型食管支架有两种:一种是钛镍合金网状支架,其具有形状记忆功能和优良的弹性,在0℃时无弹性,可任意塑型,在33℃以上时即恢复弹性和原来形状,并有持久的扩张作用;另一种为N型支架,用医用不锈钢丝按V字形制成管状,并覆盖双层医用硅胶薄膜,在动物体内埋植后,对局部组织无损害,炎症反应轻,组织修复时间短,未见腐蚀和细胞毒性迹象,具有较高的生物相容性和较低的生物退变性[3]。操作前应根据病人的身材、年龄、性别及造影情况,选择合适类型、口径和长度的支架。本组用上述两种支架治疗良性狭窄病人68例次,无大出血、穿孔等严重并发症和手术死亡。此方法具有操作简单、痛苦小、定位准确、效果肯定等优点。能接受内镜检查者,就可行置管治疗。带膜支架还可用于慢性吻合口瘘和食管气管瘘,可达到治愈目的或用于等待手术时机。
, http://www.100md.com
二、支架的回收
伸展型支架用于临床已有多年,至今仍是能放不能取,而支架材料的寿命及其长期在体内有无副作用尚无定论,病人对长期或终身置于体内的支架有顾虑,在食管良性狭窄的应用受到限制。我们根据伸展型支架特点,采用对称性抓钩结构,可抓住支架上端逐渐回收,使支架端缩小并套入外套管内,可调整或回收支架,并成功地用于临床,解决了支架治疗良性疾病时,应能取出这一难题,国内外尚未见报道。
三、术后并发症
1.胸痛:术后有不同程度的疼痛,与支架的扩张作用有关,对症处理后多在1周内消失。对于瘢痕性狭窄,尤其是狭窄口仅有1～2 mm时,1次的硬性机械扩张和置管易造成食管的破裂、出血或剧痛等,所以置管前常规扩张1～2次,将狭窄口扩张至直径10 mm以上,使支架放置更容易,也使术后胸痛减轻,术前预扩张可明显减轻术后疼痛。
2.返流性食管炎:表现为返酸和胸骨后烧灼样痛,主要发生在贲门部病变或吻合口狭窄者,在贲门失弛缓症置管者中,进食情况明显改善,但有不同程度的返流症状,本组有3例贲门失弛缓症病人,置管3个月后出现黑便,为严重的返流性食管炎,经抑酸、抗酸治疗后黑便消失,内镜检查见支架上端食管粘膜充血、水肿、糜烂,经过治疗后上述现象减轻或消失。因此,对贲门失弛缓症的置管治疗应该慎重,对返流严重及药物治疗不佳者,可在支架放置3个月后取出,出血者应尽早取出。
, 百拇医药
3.再狭窄:本组2例食管化学烧伤后狭窄置管后,因肉芽组织长入或超出支架段而狭窄,多见于不带膜支架或选择不当。选择合适长度、口径、弹性的带膜支架可防治此症。
总之,伸展型食管支架及其置入与回收技术,扩大了支架在食管外科的应用范围,解除了支架治疗食管良性狭窄时的顾虑,是食管外科一种有效的治疗手段。
参考文献
1 赵锡江编译.食管成形术.天津:天津科技翻译出版公司,1994.49.
2 蒋耀光,范士志,王如文,等.置管术在食管外科的应用.中华胸心血管外科杂志,1991,7(3)∶163.
3 薛森,李一鸣,顾国珍,等.镍钛记忆合金的医学基础研究.中国生物医学工程杂志,1983,2(1)∶29.
收稿日期:1998-01-12 修回日期:1998-05-26, 百拇医药