髂内动脉结扎在尿道外前列腺切除术中的应用
作者：程炳南
单位：皖南医学院附属第二医院外科(241000)
关键词：
临床外科杂志990439 我们1996年2月到1997年5月,采用腹膜外途径髂内动脉高位结扎尿道外前列腺切除术(Madigan),止血效果满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组26例,年龄59～89岁,平均72岁。排尿困难1～25年,20例残余尿70～250 ml,急性尿潴留6例,经B超及直肠指诊检查:前列腺增生Ⅰ°6例,Ⅱ°13例,Ⅲ°7例。合并中叶增生5例,向膀胱突起高度1.0～2.0 cm,术前均排除膀胱结石及肿瘤等疾病。
, http://www.100md.com 二、手术方法
术前放置F18～20气囊导尿管,臀部垫高。下腹正中切口,切开腹白线分开腹直肌及锥状肌,分别显露腹膜后间隙,结扎双侧输精管。直视下显露髂内动脉,在髂总动脉分叉处7号丝线高位结扎髂内动脉。然后显露耻骨后间隙,推开前列腺表面脂肪组织,用胖圆针7号丝线在膀胱颈下方1 cm处前列腺包膜上作两列交锁缝合,结扎血管。于其间横行切开包膜,达增生腺体,钝性分离前列腺前、外、后方,待腺体周围基本游离后,切开联合部,用7号丝线穿过侧叶腺体作牵引线,用脑膜剪在尿道与腺体之间采用锐性分离,将两侧叶分别切除,如有中叶增生,在一侧叶的牵引下,将中叶游离切除。检查前列腺部尿道是否完整无损,如有撕裂,用4-0肠线间断缝合修补。前列腺窝内尿道两侧各放置明胶海绵2块,7号丝线间断缝合前列腺包膜切口的两端各一针,中间切口不必缝合,耻骨后放置橡皮管引流。
三、结果
术中出血50～200 ml,平均出血量100 ml。7例未输血,19例输血200～400 ml。手术时间90～150分钟,其中双侧髂内动脉结扎时间20分钟。18例尿道完整者未行膀胱冲洗,8例尿道破裂者用呋喃西林液间歇性膀胱冲洗1～2天。术后住院时间10～14天。
, 百拇医药
讨 论
Madigan前列腺切除术保留完整的膀胱及尿道,无早期出血、膀胱痉挛等并发症。具有术后恢复快、痛苦小、住院时间短等优点。但该手术比较精细,在耻骨后间隙操作,术野深，耻骨后血管丛丰富,极易出血，使术野模糊,增加手术难度。为了确保顺利完成手术,必须做到以下几点。
一、髂内动脉高位结扎,减少术中大出血
膀胱的主要血液供应来自髂内动脉前支之膀胱上下动脉。膀胱上动脉供应上侧壁,下动脉供应底部,前列腺及上1/3尿道。双侧髂内动脉高位结扎可阻断膀胱、前列腺大部分血供,使出血减少,术野清晰,术者从容操作。髂内动脉解剖位置恒定,易于显露。又因髂内动脉与其他动脉有侧支循环,盆腔脏器不会发生缺血坏死或功能障碍,安全方便。显露腹膜后间隙过程中,能同时行双侧输精管结扎,减少术后睾丸炎、副睾炎并发症。
二、合理选择尿道外前列腺切除术式
, http://www.100md.com
前列腺中叶明显增大向膀胱腔突出2.5 cm以上者、慢性前列腺炎、前列腺纤维化、行前列腺穿刺注射,射频电切等治疗者、合并膀胱内病变者皆不适宜该手术。我们遇见2例前列腺炎,尿道与前列腺体之间无间隙分离,被迫改为耻骨后前列腺切除术式。
三、重视尿道外前列腺切除手术技巧
前列腺表面静脉丛丰富,为了减少前列腺被膜切开出血,采用7号丝线两列交锁缝线,结扎血管,在两列缝线之间,用电刀横行切开被膜,术野清晰,便于游离包膜下的前列腺体。前列腺被膜切口要够大,便于显露腺体。要先切开联合部,用手清楚地触摸导尿管位置。用7号丝线贯穿侧叶作牵引线,在腺体与尿道之间,用脑膜剪作锐性分离,禁用手指作钝性分离,否则极易撕裂尿道。将一侧叶切除,再在另一侧叶牵引下作中叶切除。如发现尿道撕裂,因术野深，显露差，不要急于修补，应待腺体切除后,充分显露被损尿道,用4-0肠线作间断缝合修补。前列腺切除后,前列腺部尿道表面的渗血,我们在前列腺包膜切口内尿道两旁各放置2块明胶海绵,包膜切口的两端用7号丝线各缝1针,中间切口不缝合,再用热盐水纱布压迫包膜切口5分钟,多能止血。
收稿日期:1997-10-05, 百拇医药
单位：皖南医学院附属第二医院外科(241000)
关键词：
临床外科杂志990439 我们1996年2月到1997年5月,采用腹膜外途径髂内动脉高位结扎尿道外前列腺切除术(Madigan),止血效果满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组26例,年龄59～89岁,平均72岁。排尿困难1～25年,20例残余尿70～250 ml,急性尿潴留6例,经B超及直肠指诊检查:前列腺增生Ⅰ°6例,Ⅱ°13例,Ⅲ°7例。合并中叶增生5例,向膀胱突起高度1.0～2.0 cm,术前均排除膀胱结石及肿瘤等疾病。
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术前放置F18～20气囊导尿管,臀部垫高。下腹正中切口,切开腹白线分开腹直肌及锥状肌,分别显露腹膜后间隙,结扎双侧输精管。直视下显露髂内动脉,在髂总动脉分叉处7号丝线高位结扎髂内动脉。然后显露耻骨后间隙,推开前列腺表面脂肪组织,用胖圆针7号丝线在膀胱颈下方1 cm处前列腺包膜上作两列交锁缝合,结扎血管。于其间横行切开包膜,达增生腺体,钝性分离前列腺前、外、后方,待腺体周围基本游离后,切开联合部,用7号丝线穿过侧叶腺体作牵引线,用脑膜剪在尿道与腺体之间采用锐性分离,将两侧叶分别切除,如有中叶增生,在一侧叶的牵引下,将中叶游离切除。检查前列腺部尿道是否完整无损,如有撕裂,用4-0肠线间断缝合修补。前列腺窝内尿道两侧各放置明胶海绵2块,7号丝线间断缝合前列腺包膜切口的两端各一针,中间切口不必缝合,耻骨后放置橡皮管引流。
三、结果
术中出血50～200 ml,平均出血量100 ml。7例未输血,19例输血200～400 ml。手术时间90～150分钟,其中双侧髂内动脉结扎时间20分钟。18例尿道完整者未行膀胱冲洗,8例尿道破裂者用呋喃西林液间歇性膀胱冲洗1～2天。术后住院时间10～14天。
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讨 论
Madigan前列腺切除术保留完整的膀胱及尿道,无早期出血、膀胱痉挛等并发症。具有术后恢复快、痛苦小、住院时间短等优点。但该手术比较精细,在耻骨后间隙操作,术野深，耻骨后血管丛丰富,极易出血，使术野模糊,增加手术难度。为了确保顺利完成手术,必须做到以下几点。
一、髂内动脉高位结扎,减少术中大出血
膀胱的主要血液供应来自髂内动脉前支之膀胱上下动脉。膀胱上动脉供应上侧壁,下动脉供应底部,前列腺及上1/3尿道。双侧髂内动脉高位结扎可阻断膀胱、前列腺大部分血供,使出血减少,术野清晰,术者从容操作。髂内动脉解剖位置恒定,易于显露。又因髂内动脉与其他动脉有侧支循环,盆腔脏器不会发生缺血坏死或功能障碍,安全方便。显露腹膜后间隙过程中,能同时行双侧输精管结扎,减少术后睾丸炎、副睾炎并发症。
二、合理选择尿道外前列腺切除术式
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前列腺中叶明显增大向膀胱腔突出2.5 cm以上者、慢性前列腺炎、前列腺纤维化、行前列腺穿刺注射,射频电切等治疗者、合并膀胱内病变者皆不适宜该手术。我们遇见2例前列腺炎,尿道与前列腺体之间无间隙分离,被迫改为耻骨后前列腺切除术式。
三、重视尿道外前列腺切除手术技巧
前列腺表面静脉丛丰富,为了减少前列腺被膜切开出血,采用7号丝线两列交锁缝线,结扎血管,在两列缝线之间,用电刀横行切开被膜,术野清晰,便于游离包膜下的前列腺体。前列腺被膜切口要够大,便于显露腺体。要先切开联合部,用手清楚地触摸导尿管位置。用7号丝线贯穿侧叶作牵引线,在腺体与尿道之间,用脑膜剪作锐性分离,禁用手指作钝性分离,否则极易撕裂尿道。将一侧叶切除,再在另一侧叶牵引下作中叶切除。如发现尿道撕裂,因术野深，显露差，不要急于修补，应待腺体切除后,充分显露被损尿道,用4-0肠线作间断缝合修补。前列腺切除后,前列腺部尿道表面的渗血,我们在前列腺包膜切口内尿道两旁各放置2块明胶海绵,包膜切口的两端用7号丝线各缝1针,中间切口不缝合,再用热盐水纱布压迫包膜切口5分钟,多能止血。
收稿日期:1997-10-05, 百拇医药