腓骨骨皮瓣修复胫骨和皮肤缺损
作者：张功林 葛宝丰 荆浩 曾述强 王世勇
单位：兰州军区总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050
关键词：胫骨骨折； 腓骨骨折； 骨折，开放性； 骨缺损； 软组织损伤； 外科皮瓣
临床骨科杂志990428 【中图分类号】 R658.3; R683.4
Repairing defect of the tibia and skin with fibula osteocutaneous flap
Zhang Gonglin, Ge Baofeng, Jing Hao, Zeng Shuqiang, Wang Shiyong
【Key words】 tibial fractures; fibula fractures; fractures,open; bone defect; soft tissue injuries; surgical flaps
1987年8月～1994年10月，我们应用吻合血管的游离腓骨骨皮瓣移植，修复胫骨和其上皮肤同时缺损6例，获得满意的效果。
1 临床资料
本组6例，男5例，女1例，年龄22～45岁。均为外伤性开放性胫腓骨骨折。骨折部位：左侧2例，右侧4例；胫骨中段3例，近端1例，远端2例。软组织缺损面积最小4 cm×4 cm，最大8 cm×14 cm。骨缺损长度:3 cm～12 cm。均为择期手术修复。切取的腓骨长度：7 cm～16 cm，皮瓣大小：5 cm×6 cm～9 cm×16 cm。供区创面1例直接缝合，5例采用游离植皮修复。4例术中应用了单臂外固定器固定，另2例采用石膏托固定。
2 结果
术后皮瓣近端皮肤小块坏死1例，经短期换药愈合，未影响治疗效果，其余病例骨皮瓣全部成活。外固定时间为10～12周，固定牢固，无骨折移位。随访1.5～4年，平均2.5年。骨折愈合良好，供区未见明显的功能障碍，受区外形较好，肢体功能恢复较满意。
3 讨论
临床报道可用于吻合血管的骨皮瓣移植部位有：锁骨、肋骨、肩胛骨、桡骨、髂骨和腓骨。对于胫骨和其上皮肤同时缺损的修复，我们主张选择腓骨骨皮瓣移植。因为腓骨为皮质骨，有一定的支撑力与强度，腓骨较直，易与胫骨固定，固定后的稳定性较好；腓骨骨皮瓣以腓动脉为其血供，具有血运丰富、血管解剖恒定、切取较易、血管粗、血管吻合相对容易以及皮瓣的厚薄及质地与受区相近、修复后外形较好等优点。
受区的准备应注意选择好与骨皮瓣吻接的血管，可采用多普勒血流测定仪来断定动脉通畅情况。对于吻接的静脉，由于局部创伤的因素，深静脉条件不及浅静脉好，所以我们在受区多选用大隐静脉。应做好受区清创，特别注意将受区失活组织清除，刮除炎性肉芽组织，切除血运差的瘢痕组织。应将骨缺损区的骨折断端硬化骨质凿除，并凿出骨槽，以便将腓骨嵌入固定。
腓骨的营养动脉是从中上1/3 交界处距腓骨顶端15 cm进入，所以腓骨的切取，只能以此为中心按需而取。腓动脉是胫后动脉的分枝，其分出点在腓骨小头下5～6 cm处，而且有2条静脉伴行，故寻找一定要在此范围内，注意连带腓骨骨膜和部分肌袖，以保护腓骨的营养血管。
作者简介：张功林，男，45岁，主任医师，兼职教授，硕士生导师。 研究方向：软组织缺损修复，脊髓损伤
葛宝丰，男，79岁，主任医师，兼职教授，骨科研究所所长。研究方向：骨折内固定，骨折愈合
1999-04-13收稿，1999-06-07修回, 百拇医药
单位：兰州军区总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050
关键词：胫骨骨折； 腓骨骨折； 骨折，开放性； 骨缺损； 软组织损伤； 外科皮瓣
临床骨科杂志990428 【中图分类号】 R658.3; R683.4
Repairing defect of the tibia and skin with fibula osteocutaneous flap
Zhang Gonglin, Ge Baofeng, Jing Hao, Zeng Shuqiang, Wang Shiyong
【Key words】 tibial fractures; fibula fractures; fractures,open; bone defect; soft tissue injuries; surgical flaps
1987年8月～1994年10月，我们应用吻合血管的游离腓骨骨皮瓣移植，修复胫骨和其上皮肤同时缺损6例，获得满意的效果。
1 临床资料
本组6例，男5例，女1例，年龄22～45岁。均为外伤性开放性胫腓骨骨折。骨折部位：左侧2例，右侧4例；胫骨中段3例，近端1例，远端2例。软组织缺损面积最小4 cm×4 cm，最大8 cm×14 cm。骨缺损长度:3 cm～12 cm。均为择期手术修复。切取的腓骨长度：7 cm～16 cm，皮瓣大小：5 cm×6 cm～9 cm×16 cm。供区创面1例直接缝合，5例采用游离植皮修复。4例术中应用了单臂外固定器固定，另2例采用石膏托固定。
2 结果
术后皮瓣近端皮肤小块坏死1例，经短期换药愈合，未影响治疗效果，其余病例骨皮瓣全部成活。外固定时间为10～12周，固定牢固，无骨折移位。随访1.5～4年，平均2.5年。骨折愈合良好，供区未见明显的功能障碍，受区外形较好，肢体功能恢复较满意。
3 讨论
临床报道可用于吻合血管的骨皮瓣移植部位有：锁骨、肋骨、肩胛骨、桡骨、髂骨和腓骨。对于胫骨和其上皮肤同时缺损的修复，我们主张选择腓骨骨皮瓣移植。因为腓骨为皮质骨，有一定的支撑力与强度，腓骨较直，易与胫骨固定，固定后的稳定性较好；腓骨骨皮瓣以腓动脉为其血供，具有血运丰富、血管解剖恒定、切取较易、血管粗、血管吻合相对容易以及皮瓣的厚薄及质地与受区相近、修复后外形较好等优点。
受区的准备应注意选择好与骨皮瓣吻接的血管，可采用多普勒血流测定仪来断定动脉通畅情况。对于吻接的静脉，由于局部创伤的因素，深静脉条件不及浅静脉好，所以我们在受区多选用大隐静脉。应做好受区清创，特别注意将受区失活组织清除，刮除炎性肉芽组织，切除血运差的瘢痕组织。应将骨缺损区的骨折断端硬化骨质凿除，并凿出骨槽，以便将腓骨嵌入固定。
腓骨的营养动脉是从中上1/3 交界处距腓骨顶端15 cm进入，所以腓骨的切取，只能以此为中心按需而取。腓动脉是胫后动脉的分枝，其分出点在腓骨小头下5～6 cm处，而且有2条静脉伴行，故寻找一定要在此范围内，注意连带腓骨骨膜和部分肌袖，以保护腓骨的营养血管。
作者简介：张功林，男，45岁，主任医师，兼职教授，硕士生导师。 研究方向：软组织缺损修复，脊髓损伤
葛宝丰，男，79岁，主任医师，兼职教授，骨科研究所所长。研究方向：骨折内固定，骨折愈合
1999-04-13收稿，1999-06-07修回, 百拇医药