儿童氨基甙类药物致聋28例听力学分析
作者：袁建伟 黄祥泉 薛英
单位：袁建伟 黄祥泉 薛英 湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990418
1997年10月～1998年10月，我们应用小针刀加金葡液综合疗法治疗老年退变性膝关节病118个关节，同时设对照Ⅰ、Ⅱ组，分别为98、97个关节。疗程结束及半年后随访，结果显示小针刀加金葡液疗法的临床近、远期疗效均优于单纯小针刀治疗及小针刀加盐酸曲安缩松(康宁克通)悬浊液治疗。现将临床结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 313个关节的老年退变性膝关节病患者均为我院门诊及住院患者，随机分治疗组及对照Ⅰ组和对照Ⅱ组。治疗组118个关节，其中男92个，女26个，年龄64～84(平均74)岁；对照Ⅰ组98个关节，其中男64个，女34个；对照Ⅱ组97个关节，其中男69个，女28个，两组年龄为63～83(平均73)岁。
, 百拇医药
1.2 诊断标准[1]
(1)伸屈膝时髌下摩擦感及疼痛，上下楼梯或站立初期髌骨后疼痛及摩擦音，或伴行走困难，以双侧多见。
(2)髌骨深面及膝关节周围压痛及部分肿胀明显。
(3)X线摄片可见髌骨上、下缘有小骨刺增生，或伴关节间隙狭窄及关节边缘、髁间嵴骨刺增生，部分可见关节腔内积液。
1.3 三组患者分组比较 见表1。
表1 三组患者分组比较
分组
双侧例数
关节数
, 百拇医药
行走困难关节数
明显肿胀关节数
治疗组
58
118
36
12
对照Ⅰ组
48
98
24
6
对照Ⅱ组
, 百拇医药
47
97
22
6
注：三组间经χ2检验 P>0.05，分组无差异。
1.4 治疗方法 治疗组：局麻下旁开髌尖2 cm髌横韧带内，外侧进小针刀松解髌后下软组织及提插松解内收肌群在内髁上的附着点，然后在松解部位注射金葡液2 ml〔400U，(97)卫药准字(浙广通)S-02〕与2%利多卡因2 ml的混合液1～2 ml，每周1次，两周为一疗程。部分症状较重病例第3周单纯同部位注射金葡液和利多卡因混合液，不作小针刀松解。对照Ⅰ组作同部位小针刀松解，然后注射康宁克通(意大利马迪药厂制造)悬浊液40 mg与2%利多卡因2 ml的混合液1～2 ml，每周1次，2～3 周为一疗程。对照Ⅱ组作单纯小针刀松解(部位同治疗组)，每周1次，2～3 周为一疗程。
, 百拇医药
1.5 观察指标 三组病例治疗均为一个疗程。分别在治疗前和治疗一个疗程后观察临床症状、体征。并随访治疗半年后症状、体征及复发情况。
1.6 疗程后疗效评定标准 明显好转：症状消退，关节肿胀消退或明显减轻，积液消失。好转：症状基本消退，关节肿胀减轻。无变化：症状未消退，关节仍肿胀或积液无消失。
1.7 半年随访疗效评定标准 复发：与治疗前症状、体征基本一样或略减轻。无复发：治疗前的症状、体征基本消失。
2 结果
2.1 疗程后临床恢复情况 三组疗效见表2。
表2 一疗程后三组疗效比较
分组
关节数
, http://www.100md.com
明显好转
(%)
好转
(%)
无变化
(%)
治疗组
118
85(72.0%)
30(25.4%)
3( 2.6%)
对照Ⅰ组
98
, http://www.100md.com
59(60.2%)
30(30.6%)
9( 9.2%)
对照Ⅱ组
97
35(36.1%)
30(30.9%)
32(33.0%)
从表 2 可见治疗组的总有效率(明显好转及好转)为97.4%，对照Ⅰ组总有效率为90.8%，对照Ⅱ组总有效率为67.0%。经χ2检验处理，治疗组与对照Ⅰ组在疗程后疗效无明显差异(P>0.05)，但治疗组、对照Ⅰ组与对照Ⅱ组比较，在疗程后疗效均有明显差异(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 随访 半年后对上述明显好转及好转病例进行随访跟踪观察，其结果见表3。 表 3 半年后随访情况观察结果
分组
关节数
无复发
(%)
复发
(%)
治疗组
100
88(88.0%)
12(12.0%)
对照Ⅰ组
, 百拇医药
80
36(45.0%)
44(55.0%)
对照Ⅱ组
60
20(33.3%)
40(66.7%)
从表 3 可见治疗组复发率明显低于对照Ⅰ组与对照Ⅱ组。经χ2检验，治疗组半年后复发率与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组之间有非常显著性差异(P<0.01)
3 讨论
本观察结果表明：小针刀加金葡液注射疗法治疗老年退变性膝关节病的临床疗效优于单纯局部小针刀治疗疗效；其远期疗效明显优于单纯小针刀治疗及小针刀加康宁克通注射治疗疗效，且无任何临床禁忌证。我们初步认为金葡液治疗膝关节病的机制可能为：
, http://www.100md.com
(1)金葡液系微生物代谢产物中提取的含有蛋白质、多肽、十八种氨基酸及多种酶等的生物制剂，是一种天然细胞生长调控因子[2]。能刺激体内成纤维细胞生长因子的产生，从而可调节骨细胞DNA合成和骨细胞增殖。这一作用使大量骨细胞增加了合成胶原和非胶原蛋白的能力，增加成骨细胞的数量，抑制骨异样生成作用，使得骨质退行性改变从根本上得到改善[3]。
(2)金葡液是一种典型的超级抗原(SAg)。在免疫应答中，能刺激人体中T细胞的增殖，使之产生大量细胞因子(如I FN、TNF、IL1和IL2等)和细胞毒，能促进组织有丝分裂，使碱性磷酸酶增加、毛细血管增生、扩张，从而改善供血及局部的软组织新陈代谢[2]。临床观察也证实注射金葡液后，短期内局部皮肤微红，皮温增高，从而促使组织生长和修复，加强局部无菌性炎性因子的吸收功能。
(3)在小针刀充分松解由于退变及慢性损伤形成的局部机化、粘连的情形下，金葡液局部注射能充分扩散到病灶周围，两者协同作用，改善了局部血运。加之金葡液的生物作用，从而缓解膝关节病的临床症状，且巩固了远期疗效。
, http://www.100md.com
金葡液为纯生物制剂，对人体无毒副作用，疗效可靠，可重复使用，尤其对于有激素禁忌证的老年患者更为适用，能降低由于重复使用激素类药物导致的并发症。且方法简便，药源丰富，经济适用，便于推广，在治疗老年退变性膝关节病方面，是一种行之有效的治疗手段。对于半年后的远期疗效，有待于进一步观察。
参考文献
1 陆裕朴.胥少订，葛宝丰等.实用骨科学.北京：人民军医出版社.1991.1438～1442
2 谢旭明，沈伯祥，王 江等.骨折愈合刺激素的临床疗效观察.中华外科杂志，1983，21(10)：584～586
3 李玉进.生长因子对骨及软组织损伤的修复作用.中华骨科杂志，1993.13(14)：482
收稿日期：1999-08-06, http://www.100md.com
单位：袁建伟 黄祥泉 薛英 湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990418
1997年10月～1998年10月，我们应用小针刀加金葡液综合疗法治疗老年退变性膝关节病118个关节，同时设对照Ⅰ、Ⅱ组，分别为98、97个关节。疗程结束及半年后随访，结果显示小针刀加金葡液疗法的临床近、远期疗效均优于单纯小针刀治疗及小针刀加盐酸曲安缩松(康宁克通)悬浊液治疗。现将临床结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 313个关节的老年退变性膝关节病患者均为我院门诊及住院患者，随机分治疗组及对照Ⅰ组和对照Ⅱ组。治疗组118个关节，其中男92个，女26个，年龄64～84(平均74)岁；对照Ⅰ组98个关节，其中男64个，女34个；对照Ⅱ组97个关节，其中男69个，女28个，两组年龄为63～83(平均73)岁。
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1.2 诊断标准[1]
(1)伸屈膝时髌下摩擦感及疼痛，上下楼梯或站立初期髌骨后疼痛及摩擦音，或伴行走困难，以双侧多见。
(2)髌骨深面及膝关节周围压痛及部分肿胀明显。
(3)X线摄片可见髌骨上、下缘有小骨刺增生，或伴关节间隙狭窄及关节边缘、髁间嵴骨刺增生，部分可见关节腔内积液。
1.3 三组患者分组比较 见表1。
表1 三组患者分组比较
分组
双侧例数
关节数
, 百拇医药
行走困难关节数
明显肿胀关节数
治疗组
58
118
36
12
对照Ⅰ组
48
98
24
6
对照Ⅱ组
, 百拇医药
47
97
22
6
注：三组间经χ2检验 P>0.05，分组无差异。
1.4 治疗方法 治疗组：局麻下旁开髌尖2 cm髌横韧带内，外侧进小针刀松解髌后下软组织及提插松解内收肌群在内髁上的附着点，然后在松解部位注射金葡液2 ml〔400U，(97)卫药准字(浙广通)S-02〕与2%利多卡因2 ml的混合液1～2 ml，每周1次，两周为一疗程。部分症状较重病例第3周单纯同部位注射金葡液和利多卡因混合液，不作小针刀松解。对照Ⅰ组作同部位小针刀松解，然后注射康宁克通(意大利马迪药厂制造)悬浊液40 mg与2%利多卡因2 ml的混合液1～2 ml，每周1次，2～3 周为一疗程。对照Ⅱ组作单纯小针刀松解(部位同治疗组)，每周1次，2～3 周为一疗程。
, 百拇医药
1.5 观察指标 三组病例治疗均为一个疗程。分别在治疗前和治疗一个疗程后观察临床症状、体征。并随访治疗半年后症状、体征及复发情况。
1.6 疗程后疗效评定标准 明显好转：症状消退，关节肿胀消退或明显减轻，积液消失。好转：症状基本消退，关节肿胀减轻。无变化：症状未消退，关节仍肿胀或积液无消失。
1.7 半年随访疗效评定标准 复发：与治疗前症状、体征基本一样或略减轻。无复发：治疗前的症状、体征基本消失。
2 结果
2.1 疗程后临床恢复情况 三组疗效见表2。
表2 一疗程后三组疗效比较
分组
关节数
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明显好转
(%)
好转
(%)
无变化
(%)
治疗组
118
85(72.0%)
30(25.4%)
3( 2.6%)
对照Ⅰ组
98
, http://www.100md.com
59(60.2%)
30(30.6%)
9( 9.2%)
对照Ⅱ组
97
35(36.1%)
30(30.9%)
32(33.0%)
从表 2 可见治疗组的总有效率(明显好转及好转)为97.4%，对照Ⅰ组总有效率为90.8%，对照Ⅱ组总有效率为67.0%。经χ2检验处理，治疗组与对照Ⅰ组在疗程后疗效无明显差异(P>0.05)，但治疗组、对照Ⅰ组与对照Ⅱ组比较，在疗程后疗效均有明显差异(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 随访 半年后对上述明显好转及好转病例进行随访跟踪观察，其结果见表3。 表 3 半年后随访情况观察结果
分组
关节数
无复发
(%)
复发
(%)
治疗组
100
88(88.0%)
12(12.0%)
对照Ⅰ组
, 百拇医药
80
36(45.0%)
44(55.0%)
对照Ⅱ组
60
20(33.3%)
40(66.7%)
从表 3 可见治疗组复发率明显低于对照Ⅰ组与对照Ⅱ组。经χ2检验，治疗组半年后复发率与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组之间有非常显著性差异(P<0.01)
3 讨论
本观察结果表明：小针刀加金葡液注射疗法治疗老年退变性膝关节病的临床疗效优于单纯局部小针刀治疗疗效；其远期疗效明显优于单纯小针刀治疗及小针刀加康宁克通注射治疗疗效，且无任何临床禁忌证。我们初步认为金葡液治疗膝关节病的机制可能为：
, http://www.100md.com
(1)金葡液系微生物代谢产物中提取的含有蛋白质、多肽、十八种氨基酸及多种酶等的生物制剂，是一种天然细胞生长调控因子[2]。能刺激体内成纤维细胞生长因子的产生，从而可调节骨细胞DNA合成和骨细胞增殖。这一作用使大量骨细胞增加了合成胶原和非胶原蛋白的能力，增加成骨细胞的数量，抑制骨异样生成作用，使得骨质退行性改变从根本上得到改善[3]。
(2)金葡液是一种典型的超级抗原(SAg)。在免疫应答中，能刺激人体中T细胞的增殖，使之产生大量细胞因子(如I FN、TNF、IL1和IL2等)和细胞毒，能促进组织有丝分裂，使碱性磷酸酶增加、毛细血管增生、扩张，从而改善供血及局部的软组织新陈代谢[2]。临床观察也证实注射金葡液后，短期内局部皮肤微红，皮温增高，从而促使组织生长和修复，加强局部无菌性炎性因子的吸收功能。
(3)在小针刀充分松解由于退变及慢性损伤形成的局部机化、粘连的情形下，金葡液局部注射能充分扩散到病灶周围，两者协同作用，改善了局部血运。加之金葡液的生物作用，从而缓解膝关节病的临床症状，且巩固了远期疗效。
, http://www.100md.com
金葡液为纯生物制剂，对人体无毒副作用，疗效可靠，可重复使用，尤其对于有激素禁忌证的老年患者更为适用，能降低由于重复使用激素类药物导致的并发症。且方法简便，药源丰富，经济适用，便于推广，在治疗老年退变性膝关节病方面，是一种行之有效的治疗手段。对于半年后的远期疗效，有待于进一步观察。
参考文献
1 陆裕朴.胥少订，葛宝丰等.实用骨科学.北京：人民军医出版社.1991.1438～1442
2 谢旭明，沈伯祥，王 江等.骨折愈合刺激素的临床疗效观察.中华外科杂志，1983，21(10)：584～586
3 李玉进.生长因子对骨及软组织损伤的修复作用.中华骨科杂志，1993.13(14)：482
收稿日期：1999-08-06, http://www.100md.com