B型声对门脉高压症的诊断价值*
作者：李梅春 周永兴 郝春秋 雷香娥 李光玉
单位：第四军医大学唐都感染病院超声图诊断室 陕西省西安市 710038
关键词：高血压，门静脉/超声检查；食管静脉曲张；胃镜检查
世界华人消化杂志990410 摘 要
目的 应用B型超声(简称B超)测量肝脏回声、脾脏大小、门静脉主干直径(MPVD)及脾静脉直径(SVD)等多项指标，以探讨更准确的诊断门脉高压症的方法.
方法 以电子内镜直接观察有无食管静脉曲张作为金指标，将患者分为门脉高压症组(A组)104例，男87例，女17例，年龄16岁～66岁；对照组(B组)91例，男81例，女10例，年龄16岁～65岁. 再以B超测得的MPVD，SVD，脾脏厚度及肝脏回声对两组进行分析、比较.
, 百拇医药
结果 诊断门脉高压症的可疑指标为：MPVD 1.3cm～1.4cm，门脉高压症的阳性率为54.7%；脾脏厚度4.6cm～5.5cm，阳性率71.6%. 诊断的有力指标为：MPVD≥1.4cm，门脉高压症的阳性率95.4%；SVD≥0.9cm，阳性率95.6%；脾脏厚度≥5.5cm，阳性率95.3%；肝脏回声2，3级，阳性率96.8%. 诊断的确定指标：SVD≥0.9cm+肝脏回声2，3级；MPVD≥1.3cm+肝脏回声2，3级；MPVD+SVD+肝脏回声+脾脏厚度≥4.6cm；其阳性率均为100%.
结论 SVD及肝脏回声是B超诊断本病最重要的指标，4项综合分析比单项门静脉测量符合率更高.
中国图书资料分类号 R575.2
Diagnostic value of B-mode ultrasonograph for portal hypertension*
, 百拇医药
LI Mei-Chun, ZHOU Yong-Xing, HAO Chun-Qiu, LEI Xiang-E and LI Guang-Yu
Department of Infectious Diseases, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710038, Shaanxi Province, China
Subject headings hypertension, portal/ultrasonography; esophageal varices; gastroscopy
Abstract
AIM To investigate and establish a more accurate method for the diagnosis of hepatic portal hypertension.
, 百拇医药
METHODS From December 1997 to July 1998, 195 patients with liver diseases were examined by using electronic gastroscopy (golden index) and B-mode ultrasonograph, including hepatic echo (HE), spleen thickness (ST), portal vein diameter (MPVD) and spleen-vein diameter (SVD). The latter four indexes were synthetically studied to diagnose portal hypertension.
RESULTS In diagnosis of portal hypertension, the suspicious indexes were MPVD 1.3cm-1.4cm and ST 4.6cm-5.5cm, the positive rates being 54.7% and 71.6% respectively. The reliable indexes were MPVD≥1.4cm, SVD≥0.9cm, HE 2 and 3 grade, the positive rates being 95.4%, 95.3% and 96.8% respectively. The definite indexes were SVD≥0.9cm and HE 2 and 3 grade or MPVD≥1.3cm and HE 2 and 3 grade.
, 百拇医药
CONCLUSION SVD and HE are two important indexes in diagnosis of portal hypertension. Synthetical analysis of the four indexes is superior to a single index analysis for the diagnosis.
0 引言
肝硬变门脉高压症常导致上消化道出血等严重并发症，在临床上十分常见. B超测量门静脉直径用以诊断门脉高压症由来已久，但对其诊断尚无公认的统一标准. 我们以B超检测肝脏回声、门静脉直径、脾静脉直径、脾脏厚度等4项指标进行综合分析，以寻求更准确的诊断门脉高压症的影象学标准.
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1.1 材料 1997-12/1998-07门诊及住院的急慢性肝病患者共195例，分为门脉高压组(A组)104例，其中99例经内镜证实有食管静脉(EV)曲张，3例肝穿证实，2例有脾肿大、脾功能亢进、腹水和脐静脉纡曲. 104例中，男87例，女17例，年龄16岁～66岁. 非门脉高压组(B组)91例为急性肝炎和慢性肝炎，均无EV曲张，男81例，女10例，年龄16岁～65岁. 诊断符合1995年第五届全国传染病及寄生虫病学术会议的标准. 全部病例剔除了已行脾脏切除术、门脉分流术或断流术、有消化道出血史以及合并中晚期妊娠或脂肪肝者.
1.2 方法
1.2.1 B超检测 采用Aloka-650型实时显象仪，探头3.5MHz. 空腹检查. 患者采取左侧卧位，常规扫描肝脏，将肝脏回声分为4级(表1，自拟). 平静呼吸显示门静脉最大径测其左右分支前主干直径(MPVD)；采取右侧卧位，测量脾脏厚度. 显示脾静脉最大径测其脾门处直径(SVD).
, 百拇医药
1.2.2 内镜检查 按常规进行. EV按日本PVH研究学会内镜检查标准分为阴性、显露、Ⅰ°～Ⅳ°，以EV曲张Ⅰ°～Ⅳ°确诊为门脉高压症. 内镜及B超分别固定专人检查，‘盲法’进行.
统计学处理 采用SPLM统计软件进行数据处理，方法为χ2检验.
表1 肝脏回声(自拟)分级 肝脏回声
形态
表面
灰度
光点
分布
PV2级3级分支
0级(正常)
, 百拇医药
规则
光滑
中等
细小
均匀
清晰显示
1级
同上
同上
同上或较强
中小
同上
同上
2级
, 百拇医药
欠规则
光滑-细齿状
增强
增多增粗
不均匀
可显示
3级
不规则缩小
锯齿状凹凸不平
同上
同上
同上
欠、不清晰
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2 结果
随着门静脉直径逐渐增大，A组所占百分率逐渐增加，特别当MPVD≥1.4cm时，两组差异更加明显(P<0.01，表2)；随着肝脏回声增强、光点增粗、表面不光滑，A组所占比率亦逐渐增高，特别是回声2，3级时更加明显(P<0.01).
随着脾脏厚度及SVD的增大，A组所占比率逐渐增大，当SVD≥0.9cm，脾脏厚度≥4.6cm时两组差异更加显著(P<0.01，表3).
当MPVD≥1.3cm+SVD≥0.9cm时，A组阳性率为95.1%；如再加上脾脏厚度≥4.6cm，A组阳性率为96.3%；再加上肝脏回声2，3级，A组阳性率可达100%(表4).
SVD≥0.9cm时，A组所占比率为95.6%；再加上肝脏回声2，3级时，A组所占比率为100%；两者无显著差异(P=0.153). 当MPVD≥1.3cm时，A组所占比率为77.1%；如加上肝脏回声2，3级时，A组所占比率为100%；两者有显著差异(P<0.01，表5). 说明肝脏回声2，3级和SVD≥0.9cm是诊断肝硬变门脉高压症更重要的指标.
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表2 门脉高压与MPVD及肝脏回声的关系 %(n/n) 分组
n
MPVD(cm)b
肝 脏 回 声d
<1.2
1.2～
1.3～
1.4～
≥1.5
0级
1级
2级
, 百拇医药
3级
A组
104
91.7
79.2
54.7
93.5
100.0
0.0
23.5
94.6
100.0
(22/24)
, 百拇医药
(42/53)
(29/53)
(43/46)
(19/19)
(12/51)
(53/56)
(39/39)
B组
91
8.3
20.8
45.3
6.5
, 百拇医药
0.0
100.0
76.5
5.4
0.0
(2/24)
(11/53)
(24/53)
(3/46)
(49/49)
(39/51)
(3/56)
合计
, 百拇医药
195
24
53
53
46
19
49
51
56
39
bP<0.01，χ2=32.5551；dP<0.01，χ2=146.7224，两组相比.
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表3 门脉高压与SVD及脾脏厚度的关系 %(n/n) 分组
n
脾 脏 厚 度 (cm)b
SVD (cm)d
<4.6
4.6～
5.0～
5.5～
≥6.0
<0.8
0.8～
0.9～
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1.0～
≥1.1
A组
104
17.2
72.5
76.0
89.5
100.0
15.0
20.8
93.8
95.7
, 百拇医药
97.2
(15/87)
(29/40)
(19/25)
(17/19)
(24/24)
(12/80)
(5/24)
(30/32)
(22/23)
(35/36)
B组
, 百拇医药
91
82.8
27.5
24.0
10.5
0.0
85.0
79.2
6.2
4.3
2.8
(72/87)
(11/40)
, http://www.100md.com
(6/25)
(2/19)
(68/80)
(19/24)
(2/32)
(1/23)
(1/36)
合计
195
87
40
25
19
, 百拇医药
24
80
24
32
23
36
bP<0.01，χ2=87.569；dP<0.01，χ2=122.8309，两组相比.
表4 门脉高压与SVD，PVD，脾脏厚度及肝脏回声的关系 %(n/n) 分组
MPVD≥1.3cm
SVD≥0.9cm
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MPVD+SVD
MPVD+SVD
+脾厚≥4.6cm
MPVD+SVD+脾厚
+肝脏回声2，3级
A组
77.1(91/118)
95.6(87/91)
95.1(79/83)
96.3(78/81)
100.0(74/74)
, 百拇医药 B组
22.9(27/118)
4.4 (4/91)
4.9 (4/83)
3.7 (3/81)
0.0
合计
118
91
83
81
74
bP<0.01，χ2=44.0609两组相比.
, 百拇医药
表5 肝脏回声分别与SVD，MPVD综合与门脉高压的关系 %(n/n)
分组
SVD≥0.9cmb
SVD+肝脏回声2，3级b
MPVD≥1.3cmd
MPVD+肝脏回声2，3级d
A组
95.6(87/91)
100.0(82/82)
77.1(91/118)
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100.0(84/84)
B组
4.4 (4/91)
0.0
22.9(27/118)
0.0
合计
91
82
118
84
bP=0.1573，校正卡方：2.0002；dP<0.01，校正卡方：20.2538.
, 百拇医药
3 讨论
临床诊断门脉高压症的三大特点为脾脏肿大、侧枝循环形成及腹水. 一般认为内镜发现EV曲张，是评价门脉高压症的可靠方法[1]. 另外，经皮穿剌门静脉插管测压、脾脏穿剌直接测压及数字减影血管造影等对门脉高压症的诊断准确可靠，但均为创伤性检查，常易发生出血等并发症. 而B超可在体外无损伤的情况下反复扫查，综合分析对诊断门脉高压症也准确可靠.
本研究提示，MPVD 1.3cm～1.4cm，门脉高压症的阳性率54.7%；脾脏厚度4.6cm～5.5cm，阳性率71.6%；可定为门脉高压症的疑诊指标. MPVD≥1.4cm，门脉高压症的阳性率95.4%；不符合率4.6%；SVD≥0.9cm，阳性率95.6%，不符合率4.4%；脾脏厚度≥5.5cm，阳性率95.3%，不符合率4.7%；肝脏回声2，3级，阳性率96.8%，不符合率3.2%；分别可定为门脉高压症诊断的有力指标. SVD≥0.9cm+肝脏回声2，3级，阳性率100%；MPVD≥1.3cm+肝脏回声2，3级，阳性率100%；MPVD+SVD+肝脏回声+脾脏厚度≥4.6cm，阳性率100%. 综合两项或两项以上指标阳性率达100%，可定为确诊指标.
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目前，门脉高压发生的机制尚未完全阐明，一般认为与肝脏纤维化、肝内假小叶形成导致门静脉血回流障碍有关. 而门静脉回流障碍，就会增加其压力，也会经侧枝分流至脾，造成脾充血，久之，门、脾静脉增宽，本结果A组MPVD及SVD明显扩张. 肝硬变时肝内纤维组织增生，假小叶结构紊乱，超声见其表面不光滑呈齿状，肝内光点增多、增粗、增强，这充分反映肝纤维化发展成肝硬变过程的影象改变. 因此，B超检测MPVD，SVD，脾脏大小，肝内回声能准确判定有无门脉高压症. 肝脏回声0级(正常)时100%(49/49)无EV曲张，是判断无门脉高压症的重要指标. 门脉高压症时，脾脏血流量增加并存在高动力状态形成充血性肿大；加之门静脉血回流受阻，侧枝循环开放，门脉血分流至脾也导致脾脏肿大、脾功能亢进. 刘现立et al[2]证明门脉高压症时脾静脉血流量占门静脉血流量的80.0%以上，脾静脉(SV)血流量增加是由于门静脉(PV)血流量增加的结果. 本研究表明，MPVD 1.2cm～1.3cm时阳性率54.7%，1.3cm～1.4cm时为93.5%，逐渐过度；SVD 0.8cm～0.9cm时阳性率20.8%，0.9cm～1.0cm时93.8%，无明显过渡期，这可能与门脉高压症时脾静脉血流量显著增加有关.
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滕秉银et al[3]结果表明，PVD≥1.2cm时，门脉高压症者占93.6%，SVD≥0.8cm时，占95.8%. 而我们研究结果MPVD≥1.2cm时，门脉高压症的阳性率78.8%，不符合率21.2%；SVD≥0.8cm时，阳性率为88.5%，不符合率为11.5%，与滕秉银et al结果不同. 若以PVD>1.2cm，SVD>0.8cm作为诊断门脉高压症的指标我们认为欠缺. 于振海et al[4]认为国人的PV内径1.2cm～1.4cm为可疑，超过1.4cm可作为诊断门脉高压症的指标之一. 李向农et al[5]认为PVD>1.3cm时高度怀疑门脉高压症，≥1.5cm时可作为诊断的有力指标之一. 就单项PVD而言，我们的观点与某些作者[4，5]相似. 本研究还发现MPVD<1.2cm时2例有EV曲张Ⅱ°，Ⅲ°，而1.4cm时又有3例无EV曲张；SVD<0.8cm时12例有EV曲张Ⅰ°，Ⅲ°，≥1.0cm时2例无EV曲张. 这说明MPVD，SVD相同的患者其门静脉压力(PVP)不同，从无EV曲张至EV曲张Ⅲ°，这可能与个体差异及自发性分流形成早晚有关[3]. MPVD，SVD增宽有助于判断门脉高压症，但无助于判断其程度，与某些作者[4，6]观点一致. 我们认为应着重综合分析，将同时具备两项或以上诊断门脉高压症的指标综合评价，则阳性率可达100%，明显优于单项指标.
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作者简介:李梅春，女，1964-02-08生，河北省威县人，汉族. 1985年毕业于西安第四军医大学护理专业，1992年获陕西省自学考试护理大专文凭，一直在本院从事临床护理及教学工作9a. 1993年在唐都医院超声诊断科学习6mo，后从事肝炎等传染病的B型超声诊断4a，现任护师，已发表论文1篇.
*第九次全国病毒性肝炎学术会议1998-10-28杭州获优秀论文奖.
通讯作者 李梅春，710038，陕西省西安市新寺路1号，第四军医大学唐都感染病院超声图诊断室.
*This article won the prize of outstanding papers at the 9th National Conference on Viral Hepatitis, 1998-10-28.
, 百拇医药
Correspondence to:LI Mei-Chun, Department of Infectious Diseases, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xinsi Road, Xi'an 710038, Shaanxi Province, China
Tel. +86.29.3510595 Ext. 77491
4 参考文献
[1] 刘泽富，白雪帆. 传染科医师进修必读. 第1版. 北京：人民军医出版社，1997：99-105
[2] 刘现立，何尔斯泰. 用超声多普勒对门脉高压症及门奇断流术后门脉系统血液动力学的观察. 中国超声医学杂志，1992；8：332-334
, 百拇医药
[3] 滕秉银，申耀宗，游江林. 门静脉超声显像测量的临床意义. 中华外科杂志，1987；25：196
[4] 于振海，阮长乐，郝全，贾淑娴，李兆亭，刘竟芳. 门脉高压症术前后B超检查的临床意义. 中国超声医学杂志，1991；7：259-260
[5] 李向农，滕秉银，刘斌，崔建华. 门静脉超声显像测量的临床意义再探讨. 中国超声医学杂志，1993；9：26-27
[6] 赵淑贤，沈稚舟，焉天亨，杨学山，宋子信. 肝硬化患者门静脉系压力与其B超下宽度对比观察及临床意义. 中国超声医学杂志，1988；4：134-135
收稿日期 1998-12-22, http://www.100md.com
单位：第四军医大学唐都感染病院超声图诊断室 陕西省西安市 710038
关键词：高血压，门静脉/超声检查；食管静脉曲张；胃镜检查
世界华人消化杂志990410 摘 要
目的 应用B型超声(简称B超)测量肝脏回声、脾脏大小、门静脉主干直径(MPVD)及脾静脉直径(SVD)等多项指标，以探讨更准确的诊断门脉高压症的方法.
方法 以电子内镜直接观察有无食管静脉曲张作为金指标，将患者分为门脉高压症组(A组)104例，男87例，女17例，年龄16岁～66岁；对照组(B组)91例，男81例，女10例，年龄16岁～65岁. 再以B超测得的MPVD，SVD，脾脏厚度及肝脏回声对两组进行分析、比较.
, 百拇医药
结果 诊断门脉高压症的可疑指标为：MPVD 1.3cm～1.4cm，门脉高压症的阳性率为54.7%；脾脏厚度4.6cm～5.5cm，阳性率71.6%. 诊断的有力指标为：MPVD≥1.4cm，门脉高压症的阳性率95.4%；SVD≥0.9cm，阳性率95.6%；脾脏厚度≥5.5cm，阳性率95.3%；肝脏回声2，3级，阳性率96.8%. 诊断的确定指标：SVD≥0.9cm+肝脏回声2，3级；MPVD≥1.3cm+肝脏回声2，3级；MPVD+SVD+肝脏回声+脾脏厚度≥4.6cm；其阳性率均为100%.
结论 SVD及肝脏回声是B超诊断本病最重要的指标，4项综合分析比单项门静脉测量符合率更高.
中国图书资料分类号 R575.2
Diagnostic value of B-mode ultrasonograph for portal hypertension*
, 百拇医药
LI Mei-Chun, ZHOU Yong-Xing, HAO Chun-Qiu, LEI Xiang-E and LI Guang-Yu
Department of Infectious Diseases, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710038, Shaanxi Province, China
Subject headings hypertension, portal/ultrasonography; esophageal varices; gastroscopy
Abstract
AIM To investigate and establish a more accurate method for the diagnosis of hepatic portal hypertension.
, 百拇医药
METHODS From December 1997 to July 1998, 195 patients with liver diseases were examined by using electronic gastroscopy (golden index) and B-mode ultrasonograph, including hepatic echo (HE), spleen thickness (ST), portal vein diameter (MPVD) and spleen-vein diameter (SVD). The latter four indexes were synthetically studied to diagnose portal hypertension.
RESULTS In diagnosis of portal hypertension, the suspicious indexes were MPVD 1.3cm-1.4cm and ST 4.6cm-5.5cm, the positive rates being 54.7% and 71.6% respectively. The reliable indexes were MPVD≥1.4cm, SVD≥0.9cm, HE 2 and 3 grade, the positive rates being 95.4%, 95.3% and 96.8% respectively. The definite indexes were SVD≥0.9cm and HE 2 and 3 grade or MPVD≥1.3cm and HE 2 and 3 grade.
, 百拇医药
CONCLUSION SVD and HE are two important indexes in diagnosis of portal hypertension. Synthetical analysis of the four indexes is superior to a single index analysis for the diagnosis.
0 引言
肝硬变门脉高压症常导致上消化道出血等严重并发症，在临床上十分常见. B超测量门静脉直径用以诊断门脉高压症由来已久，但对其诊断尚无公认的统一标准. 我们以B超检测肝脏回声、门静脉直径、脾静脉直径、脾脏厚度等4项指标进行综合分析，以寻求更准确的诊断门脉高压症的影象学标准.
1 材料和方法
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1.1 材料 1997-12/1998-07门诊及住院的急慢性肝病患者共195例，分为门脉高压组(A组)104例，其中99例经内镜证实有食管静脉(EV)曲张，3例肝穿证实，2例有脾肿大、脾功能亢进、腹水和脐静脉纡曲. 104例中，男87例，女17例，年龄16岁～66岁. 非门脉高压组(B组)91例为急性肝炎和慢性肝炎，均无EV曲张，男81例，女10例，年龄16岁～65岁. 诊断符合1995年第五届全国传染病及寄生虫病学术会议的标准. 全部病例剔除了已行脾脏切除术、门脉分流术或断流术、有消化道出血史以及合并中晚期妊娠或脂肪肝者.
1.2 方法
1.2.1 B超检测 采用Aloka-650型实时显象仪，探头3.5MHz. 空腹检查. 患者采取左侧卧位，常规扫描肝脏，将肝脏回声分为4级(表1，自拟). 平静呼吸显示门静脉最大径测其左右分支前主干直径(MPVD)；采取右侧卧位，测量脾脏厚度. 显示脾静脉最大径测其脾门处直径(SVD).
, 百拇医药
1.2.2 内镜检查 按常规进行. EV按日本PVH研究学会内镜检查标准分为阴性、显露、Ⅰ°～Ⅳ°，以EV曲张Ⅰ°～Ⅳ°确诊为门脉高压症. 内镜及B超分别固定专人检查，‘盲法’进行.
统计学处理 采用SPLM统计软件进行数据处理，方法为χ2检验.
表1 肝脏回声(自拟)分级 肝脏回声
形态
表面
灰度
光点
分布
PV2级3级分支
0级(正常)
, 百拇医药
规则
光滑
中等
细小
均匀
清晰显示
1级
同上
同上
同上或较强
中小
同上
同上
2级
, 百拇医药
欠规则
光滑-细齿状
增强
增多增粗
不均匀
可显示
3级
不规则缩小
锯齿状凹凸不平
同上
同上
同上
欠、不清晰
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2 结果
随着门静脉直径逐渐增大，A组所占百分率逐渐增加，特别当MPVD≥1.4cm时，两组差异更加明显(P<0.01，表2)；随着肝脏回声增强、光点增粗、表面不光滑，A组所占比率亦逐渐增高，特别是回声2，3级时更加明显(P<0.01).
随着脾脏厚度及SVD的增大，A组所占比率逐渐增大，当SVD≥0.9cm，脾脏厚度≥4.6cm时两组差异更加显著(P<0.01，表3).
当MPVD≥1.3cm+SVD≥0.9cm时，A组阳性率为95.1%；如再加上脾脏厚度≥4.6cm，A组阳性率为96.3%；再加上肝脏回声2，3级，A组阳性率可达100%(表4).
SVD≥0.9cm时，A组所占比率为95.6%；再加上肝脏回声2，3级时，A组所占比率为100%；两者无显著差异(P=0.153). 当MPVD≥1.3cm时，A组所占比率为77.1%；如加上肝脏回声2，3级时，A组所占比率为100%；两者有显著差异(P<0.01，表5). 说明肝脏回声2，3级和SVD≥0.9cm是诊断肝硬变门脉高压症更重要的指标.
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表2 门脉高压与MPVD及肝脏回声的关系 %(n/n) 分组
n
MPVD(cm)b
肝 脏 回 声d
<1.2
1.2～
1.3～
1.4～
≥1.5
0级
1级
2级
, 百拇医药
3级
A组
104
91.7
79.2
54.7
93.5
100.0
0.0
23.5
94.6
100.0
(22/24)
, 百拇医药
(42/53)
(29/53)
(43/46)
(19/19)
(12/51)
(53/56)
(39/39)
B组
91
8.3
20.8
45.3
6.5
, 百拇医药
0.0
100.0
76.5
5.4
0.0
(2/24)
(11/53)
(24/53)
(3/46)
(49/49)
(39/51)
(3/56)
合计
, 百拇医药
195
24
53
53
46
19
49
51
56
39
bP<0.01，χ2=32.5551；dP<0.01，χ2=146.7224，两组相比.
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表3 门脉高压与SVD及脾脏厚度的关系 %(n/n) 分组
n
脾 脏 厚 度 (cm)b
SVD (cm)d
<4.6
4.6～
5.0～
5.5～
≥6.0
<0.8
0.8～
0.9～
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1.0～
≥1.1
A组
104
17.2
72.5
76.0
89.5
100.0
15.0
20.8
93.8
95.7
, 百拇医药
97.2
(15/87)
(29/40)
(19/25)
(17/19)
(24/24)
(12/80)
(5/24)
(30/32)
(22/23)
(35/36)
B组
, 百拇医药
91
82.8
27.5
24.0
10.5
0.0
85.0
79.2
6.2
4.3
2.8
(72/87)
(11/40)
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(6/25)
(2/19)
(68/80)
(19/24)
(2/32)
(1/23)
(1/36)
合计
195
87
40
25
19
, 百拇医药
24
80
24
32
23
36
bP<0.01，χ2=87.569；dP<0.01，χ2=122.8309，两组相比.
表4 门脉高压与SVD，PVD，脾脏厚度及肝脏回声的关系 %(n/n) 分组
MPVD≥1.3cm
SVD≥0.9cm
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MPVD+SVD
MPVD+SVD
+脾厚≥4.6cm
MPVD+SVD+脾厚
+肝脏回声2，3级
A组
77.1(91/118)
95.6(87/91)
95.1(79/83)
96.3(78/81)
100.0(74/74)
, 百拇医药 B组
22.9(27/118)
4.4 (4/91)
4.9 (4/83)
3.7 (3/81)
0.0
合计
118
91
83
81
74
bP<0.01，χ2=44.0609两组相比.
, 百拇医药
表5 肝脏回声分别与SVD，MPVD综合与门脉高压的关系 %(n/n)
分组
SVD≥0.9cmb
SVD+肝脏回声2，3级b
MPVD≥1.3cmd
MPVD+肝脏回声2，3级d
A组
95.6(87/91)
100.0(82/82)
77.1(91/118)
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100.0(84/84)
B组
4.4 (4/91)
0.0
22.9(27/118)
0.0
合计
91
82
118
84
bP=0.1573，校正卡方：2.0002；dP<0.01，校正卡方：20.2538.
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3 讨论
临床诊断门脉高压症的三大特点为脾脏肿大、侧枝循环形成及腹水. 一般认为内镜发现EV曲张，是评价门脉高压症的可靠方法[1]. 另外，经皮穿剌门静脉插管测压、脾脏穿剌直接测压及数字减影血管造影等对门脉高压症的诊断准确可靠，但均为创伤性检查，常易发生出血等并发症. 而B超可在体外无损伤的情况下反复扫查，综合分析对诊断门脉高压症也准确可靠.
本研究提示，MPVD 1.3cm～1.4cm，门脉高压症的阳性率54.7%；脾脏厚度4.6cm～5.5cm，阳性率71.6%；可定为门脉高压症的疑诊指标. MPVD≥1.4cm，门脉高压症的阳性率95.4%；不符合率4.6%；SVD≥0.9cm，阳性率95.6%，不符合率4.4%；脾脏厚度≥5.5cm，阳性率95.3%，不符合率4.7%；肝脏回声2，3级，阳性率96.8%，不符合率3.2%；分别可定为门脉高压症诊断的有力指标. SVD≥0.9cm+肝脏回声2，3级，阳性率100%；MPVD≥1.3cm+肝脏回声2，3级，阳性率100%；MPVD+SVD+肝脏回声+脾脏厚度≥4.6cm，阳性率100%. 综合两项或两项以上指标阳性率达100%，可定为确诊指标.
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目前，门脉高压发生的机制尚未完全阐明，一般认为与肝脏纤维化、肝内假小叶形成导致门静脉血回流障碍有关. 而门静脉回流障碍，就会增加其压力，也会经侧枝分流至脾，造成脾充血，久之，门、脾静脉增宽，本结果A组MPVD及SVD明显扩张. 肝硬变时肝内纤维组织增生，假小叶结构紊乱，超声见其表面不光滑呈齿状，肝内光点增多、增粗、增强，这充分反映肝纤维化发展成肝硬变过程的影象改变. 因此，B超检测MPVD，SVD，脾脏大小，肝内回声能准确判定有无门脉高压症. 肝脏回声0级(正常)时100%(49/49)无EV曲张，是判断无门脉高压症的重要指标. 门脉高压症时，脾脏血流量增加并存在高动力状态形成充血性肿大；加之门静脉血回流受阻，侧枝循环开放，门脉血分流至脾也导致脾脏肿大、脾功能亢进. 刘现立et al[2]证明门脉高压症时脾静脉血流量占门静脉血流量的80.0%以上，脾静脉(SV)血流量增加是由于门静脉(PV)血流量增加的结果. 本研究表明，MPVD 1.2cm～1.3cm时阳性率54.7%，1.3cm～1.4cm时为93.5%，逐渐过度；SVD 0.8cm～0.9cm时阳性率20.8%，0.9cm～1.0cm时93.8%，无明显过渡期，这可能与门脉高压症时脾静脉血流量显著增加有关.
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滕秉银et al[3]结果表明，PVD≥1.2cm时，门脉高压症者占93.6%，SVD≥0.8cm时，占95.8%. 而我们研究结果MPVD≥1.2cm时，门脉高压症的阳性率78.8%，不符合率21.2%；SVD≥0.8cm时，阳性率为88.5%，不符合率为11.5%，与滕秉银et al结果不同. 若以PVD>1.2cm，SVD>0.8cm作为诊断门脉高压症的指标我们认为欠缺. 于振海et al[4]认为国人的PV内径1.2cm～1.4cm为可疑，超过1.4cm可作为诊断门脉高压症的指标之一. 李向农et al[5]认为PVD>1.3cm时高度怀疑门脉高压症，≥1.5cm时可作为诊断的有力指标之一. 就单项PVD而言，我们的观点与某些作者[4，5]相似. 本研究还发现MPVD<1.2cm时2例有EV曲张Ⅱ°，Ⅲ°，而1.4cm时又有3例无EV曲张；SVD<0.8cm时12例有EV曲张Ⅰ°，Ⅲ°，≥1.0cm时2例无EV曲张. 这说明MPVD，SVD相同的患者其门静脉压力(PVP)不同，从无EV曲张至EV曲张Ⅲ°，这可能与个体差异及自发性分流形成早晚有关[3]. MPVD，SVD增宽有助于判断门脉高压症，但无助于判断其程度，与某些作者[4，6]观点一致. 我们认为应着重综合分析，将同时具备两项或以上诊断门脉高压症的指标综合评价，则阳性率可达100%，明显优于单项指标.
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作者简介:李梅春，女，1964-02-08生，河北省威县人，汉族. 1985年毕业于西安第四军医大学护理专业，1992年获陕西省自学考试护理大专文凭，一直在本院从事临床护理及教学工作9a. 1993年在唐都医院超声诊断科学习6mo，后从事肝炎等传染病的B型超声诊断4a，现任护师，已发表论文1篇.
*第九次全国病毒性肝炎学术会议1998-10-28杭州获优秀论文奖.
通讯作者 李梅春，710038，陕西省西安市新寺路1号，第四军医大学唐都感染病院超声图诊断室.
*This article won the prize of outstanding papers at the 9th National Conference on Viral Hepatitis, 1998-10-28.
, 百拇医药
Correspondence to:LI Mei-Chun, Department of Infectious Diseases, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xinsi Road, Xi'an 710038, Shaanxi Province, China
Tel. +86.29.3510595 Ext. 77491
4 参考文献
[1] 刘泽富，白雪帆. 传染科医师进修必读. 第1版. 北京：人民军医出版社，1997：99-105
[2] 刘现立，何尔斯泰. 用超声多普勒对门脉高压症及门奇断流术后门脉系统血液动力学的观察. 中国超声医学杂志，1992；8：332-334
, 百拇医药
[3] 滕秉银，申耀宗，游江林. 门静脉超声显像测量的临床意义. 中华外科杂志，1987；25：196
[4] 于振海，阮长乐，郝全，贾淑娴，李兆亭，刘竟芳. 门脉高压症术前后B超检查的临床意义. 中国超声医学杂志，1991；7：259-260
[5] 李向农，滕秉银，刘斌，崔建华. 门静脉超声显像测量的临床意义再探讨. 中国超声医学杂志，1993；9：26-27
[6] 赵淑贤，沈稚舟，焉天亨，杨学山，宋子信. 肝硬化患者门静脉系压力与其B超下宽度对比观察及临床意义. 中国超声医学杂志，1988；4：134-135
收稿日期 1998-12-22, http://www.100md.com