Dick装置作外固定支架治疗上肢骨折17例
作者：凌义龙 钱淼忠 胡关彪 刘忠群
单位：浙江绍兴市中医院 312000
关键词：
骨与关节990441
将数码相机及计算机多媒体技术应用于骨科影像资料的保存与处理，国内这方面的研究文章还鲜见。自1997年10月以来，我们通过该系统对80余例患者(1300 余幅影像资料)的临床实践，认为此技术与传统的骨科资料的保存与整理应用相比，具有明显的优点。
1 临床资料
1.1 数码相机 用于影像资料的采集。作者采用K ODAK DC-120型，主要参数如下。清晰度：百万像素(1280×960像素)；色彩：16.7百万色；镜头：自动聚焦，三倍电动变焦伴近摄功能；拍摄距离：20cm～无穷远；内置储存器：2MB ，约可存储20张照片。该机自带软件与计算机兼容。
, 百拇医药
1.2 个人计算机 主要配置如下：CPU/133，内存 32M，显存2M，硬盘1.0G，声卡。软件则采用WINDOWS95平台，MS-OFFICE系列，图像处理软件可用ADOBE PHOTO4.0或数码相机所带PHOTOENHANCER。图像数据库储及处理软件我们采用自编“影像管理系统”。其他附件包括数字式投影仪，激光打印机，MODEM，光盘刻录机，三脚架，阅片灯等。
2 方 法
首先用数码相机将患者的有关资料(X线片，CT，MRI，病灶或实物等)数字化，亦即相。通过相机自带专用电缆将图像输入计算机。利用图像处理软件对图像进行处理(包括剪裁，调整对比度，饱和度，亮度等)获得大小适中，对比鲜明，色彩饱和的图像，随后以适当格式如TIF、JPG、BMP、PSD[1]等予以保存。此时即可进行照片打印，电子分色制版，幻灯制作与放映。然后使用自编影像管理数据库软件录入该患者详细文字资料及调入相应图片即完成建库工作，供日后病历查询、科研统计、远程医疗等。将其刻录于光盘上则能实现资料的永久保存。具体流程如下：
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3 结果与讨论
3.1 骨科临床影像资料保存的重要性及传统保存方法的优缺点 众所周知，骨科的辅助检查，尤其是放射检查对于患者的诊治及医师的科研总结有着极其重要的意义。因而需要完整而系统的储存。目前国内普遍采用的仓库式保存法虽具保存容易不需专门知识等优点，但缺点也是显而易见的：需占用库房专人保管；容易遗失；容易损坏；存取效率低下；批量资料调阅统计费时费力；与病历资料同步调阅麻烦；制作幻灯或远程会诊时需再次处理等。所有这些都表明传统的方法已不能满足现代医学的发展。
3.2 数码相机的优点 数码相机是随着计算机技术的飞速发展而产生的新一代照机机，其基本原理是通过光感耦合器件(CCD)将光信号转变为电信号，再由模数转换器转换为数字信号后存储于芯片，通过显示器观看或由打印机打印，因而与传统相机的信号记录方式完全不同：①不用胶卷，省却因冲印相片而浪费的大量人力物力财力。②立拍立得，拍完后马上能从相机LCD观看相片，不满意或漏拍者可立即重拍。③尽管激光扫描仪也是数字化影像输入工具，但受图像篇幅大小限制、只能输入平面图像以及不能胜任X片类的低反射影像资料的输入而只能作为一种补充，数码相机则无此缺陷。
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我们经过反复比较，选用当时最先进的美国柯达公司产KODAK DC-120型数码相机，其百万像素的分辨率及24位的色彩足以打印出普通照片效果的图片，其自动对焦自动测光补光又可使每张数码相片清晰动人，而38～114mm的镜头及三倍电动变焦功能能满足近至20cm远至无穷远的拍摄。经过我们骨科1300余幅(包括实验资料)的拍摄实践，认为是一部不可多得的好相机。如果能有快门遥控线以减少拍摄时的轻微抖动而增强相片清晰度以及镜头附有显微镜接驳口直接拍摄镜下图像的话，则更为理想。
3.3 数码相机与计算机结合在医学领域的简短发展史 多媒体技术是九十年代电子计算机发展的产物，它集声、文、图、像于一体，是电视、光盘存储和计算机通信之大成，近几年开始在医学领域应用[2]。而数码相机由于其性价比的原因只在进两年才正式开始其商业性应用的。Verhelle F[3]等在 1995年就曾作出设想并尝试用当时尚幼稚的数码相机和扫描仪来解决影像资料的有机而持续的保存，尽管限于相机的主要性能如清晰度光敏度差和昂贵的价格而甚感不便，但已敏感地指出了其光明的未来。Balis[4]等随后也撰文认为随着清晰度与性价比的提高，数码相机将成为必然的影像输入设备。国内这方面的研究文章还鲜见。
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3.4 数码图片与多媒体的结合
3.4.1 从计算机图片库里调用的数码图片可由WI NWORD进行图文编辑打印；可由POWERPOINT进行幻灯制作，用数控投影仪作为计算机显示器即可实现幻灯的放映，而不必如传统方法一样需通过彩色正片的拍摄冲印再由幻灯机放映，省却了大量的时间与精力，也节约了有限的科研经费与资源。更佳的是已制作完成的幻灯可随时修改与补充。另外，利用多媒体的声卡及音箱，可预先录音或在放映时添加背景音乐，收到意想不到的视听效果。利用本系统在我科举办的数次骨科学术研讨会及论文答辩会上取得良好反响。
3.4.2 数码图片的数据库管理 使用我科自行设计的“影像管理数据库软件”同步保存患者的病历材料与影像资料，建立骨科病历影像资料库。即可进行病历查询，科研设计。经我科82例患者给1300余幅图像的应用，效果非常理想。具体表现在：存储简易，统计方便而精确，查询迅速，决无资料遗失与损坏之忧。
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3.4.3 远程医疗 这方面国外已有较多尝试与结果。前提是计算机须上互联网。Buntie等通过立即对严重四肢伤患者相关资料的数码摄影后由电子邮件(E-Mail)发送给有关专家，在数分钟内即得到专家的意见，使患者得到及时而准确的治疗[5]。此外，日本的Tsuchiya，英国的Vassallo DJ等也通过该系统作过相似的实验与研究，收效甚佳[6、7]。我们利用本系统曾将我科住院的一英国患者相关资料发给英国同行，在第一时间交换了意见，取得了共识。利用本系统，我们还获得了很多第一手的医疗科研信息。
3.4.4 照片的打印输出 利用激光打印机可将数码照片立即进行彩色或黑白打印，其效果与普通相片无明显二致。
作者认为，本系统采集的数字化影像资料与计算机多媒体技术相结合，并利用适当的软件，在达到骨科影像与病历资料不占场所，不费资源的永久保存的前提下，更能进行方便的科研统计，现代化的幻灯制作与播放，远程会诊，是一种低成本高性能现代化的图像采集应用系统，适合于不同医院的应用。
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参考文献
1 张建明，李莎主编.PHOTOSHOP新手上路.杭州：杭州出版社，1998；A-6.
2 滕学仁，逢成，孙永信等.关节镜计算机数字视频技术的研究与临床应用.中华骨科杂志，1998；18：209.
3 Verhelle F，Vanden Broeck R，et al.From archives to picture archivi ng and communications system.J Belge Radiol，1995；78(6)：370.
4 Balis UJ.Imaging input technology.Clin Lab Med，1997；17(2)：151.
5 Buntic RF，Siko PP，et al.Using the internet for rapid exchange of photographs and X-ray image to evaluate potential extremity replantation candida tes.J Trauma，1997；43(2)：342.
6 Tsuchiya H.Telemedicine using a desktop conference system(Phoenix) in Kyushu，Japan.Telemed J，1998；4(1)：43.
7 Vassallo DJ，Buxton PJ，et al.The first telemedicine link for the B ritish forces.J R Army Med Corps，1998；144(3)：125.
(收稿：1999-01-13), 百拇医药
单位：浙江绍兴市中医院 312000
关键词：
骨与关节990441
将数码相机及计算机多媒体技术应用于骨科影像资料的保存与处理，国内这方面的研究文章还鲜见。自1997年10月以来，我们通过该系统对80余例患者(1300 余幅影像资料)的临床实践，认为此技术与传统的骨科资料的保存与整理应用相比，具有明显的优点。
1 临床资料
1.1 数码相机 用于影像资料的采集。作者采用K ODAK DC-120型，主要参数如下。清晰度：百万像素(1280×960像素)；色彩：16.7百万色；镜头：自动聚焦，三倍电动变焦伴近摄功能；拍摄距离：20cm～无穷远；内置储存器：2MB ，约可存储20张照片。该机自带软件与计算机兼容。
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1.2 个人计算机 主要配置如下：CPU/133，内存 32M，显存2M，硬盘1.0G，声卡。软件则采用WINDOWS95平台，MS-OFFICE系列，图像处理软件可用ADOBE PHOTO4.0或数码相机所带PHOTOENHANCER。图像数据库储及处理软件我们采用自编“影像管理系统”。其他附件包括数字式投影仪，激光打印机，MODEM，光盘刻录机，三脚架，阅片灯等。
2 方 法
首先用数码相机将患者的有关资料(X线片，CT，MRI，病灶或实物等)数字化，亦即相。通过相机自带专用电缆将图像输入计算机。利用图像处理软件对图像进行处理(包括剪裁，调整对比度，饱和度，亮度等)获得大小适中，对比鲜明，色彩饱和的图像，随后以适当格式如TIF、JPG、BMP、PSD[1]等予以保存。此时即可进行照片打印，电子分色制版，幻灯制作与放映。然后使用自编影像管理数据库软件录入该患者详细文字资料及调入相应图片即完成建库工作，供日后病历查询、科研统计、远程医疗等。将其刻录于光盘上则能实现资料的永久保存。具体流程如下：
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3 结果与讨论
3.1 骨科临床影像资料保存的重要性及传统保存方法的优缺点 众所周知，骨科的辅助检查，尤其是放射检查对于患者的诊治及医师的科研总结有着极其重要的意义。因而需要完整而系统的储存。目前国内普遍采用的仓库式保存法虽具保存容易不需专门知识等优点，但缺点也是显而易见的：需占用库房专人保管；容易遗失；容易损坏；存取效率低下；批量资料调阅统计费时费力；与病历资料同步调阅麻烦；制作幻灯或远程会诊时需再次处理等。所有这些都表明传统的方法已不能满足现代医学的发展。
3.2 数码相机的优点 数码相机是随着计算机技术的飞速发展而产生的新一代照机机，其基本原理是通过光感耦合器件(CCD)将光信号转变为电信号，再由模数转换器转换为数字信号后存储于芯片，通过显示器观看或由打印机打印，因而与传统相机的信号记录方式完全不同：①不用胶卷，省却因冲印相片而浪费的大量人力物力财力。②立拍立得，拍完后马上能从相机LCD观看相片，不满意或漏拍者可立即重拍。③尽管激光扫描仪也是数字化影像输入工具，但受图像篇幅大小限制、只能输入平面图像以及不能胜任X片类的低反射影像资料的输入而只能作为一种补充，数码相机则无此缺陷。
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我们经过反复比较，选用当时最先进的美国柯达公司产KODAK DC-120型数码相机，其百万像素的分辨率及24位的色彩足以打印出普通照片效果的图片，其自动对焦自动测光补光又可使每张数码相片清晰动人，而38～114mm的镜头及三倍电动变焦功能能满足近至20cm远至无穷远的拍摄。经过我们骨科1300余幅(包括实验资料)的拍摄实践，认为是一部不可多得的好相机。如果能有快门遥控线以减少拍摄时的轻微抖动而增强相片清晰度以及镜头附有显微镜接驳口直接拍摄镜下图像的话，则更为理想。
3.3 数码相机与计算机结合在医学领域的简短发展史 多媒体技术是九十年代电子计算机发展的产物，它集声、文、图、像于一体，是电视、光盘存储和计算机通信之大成，近几年开始在医学领域应用[2]。而数码相机由于其性价比的原因只在进两年才正式开始其商业性应用的。Verhelle F[3]等在 1995年就曾作出设想并尝试用当时尚幼稚的数码相机和扫描仪来解决影像资料的有机而持续的保存，尽管限于相机的主要性能如清晰度光敏度差和昂贵的价格而甚感不便，但已敏感地指出了其光明的未来。Balis[4]等随后也撰文认为随着清晰度与性价比的提高，数码相机将成为必然的影像输入设备。国内这方面的研究文章还鲜见。
, 百拇医药
3.4 数码图片与多媒体的结合
3.4.1 从计算机图片库里调用的数码图片可由WI NWORD进行图文编辑打印；可由POWERPOINT进行幻灯制作，用数控投影仪作为计算机显示器即可实现幻灯的放映，而不必如传统方法一样需通过彩色正片的拍摄冲印再由幻灯机放映，省却了大量的时间与精力，也节约了有限的科研经费与资源。更佳的是已制作完成的幻灯可随时修改与补充。另外，利用多媒体的声卡及音箱，可预先录音或在放映时添加背景音乐，收到意想不到的视听效果。利用本系统在我科举办的数次骨科学术研讨会及论文答辩会上取得良好反响。
3.4.2 数码图片的数据库管理 使用我科自行设计的“影像管理数据库软件”同步保存患者的病历材料与影像资料，建立骨科病历影像资料库。即可进行病历查询，科研设计。经我科82例患者给1300余幅图像的应用，效果非常理想。具体表现在：存储简易，统计方便而精确，查询迅速，决无资料遗失与损坏之忧。
, 百拇医药
3.4.3 远程医疗 这方面国外已有较多尝试与结果。前提是计算机须上互联网。Buntie等通过立即对严重四肢伤患者相关资料的数码摄影后由电子邮件(E-Mail)发送给有关专家，在数分钟内即得到专家的意见，使患者得到及时而准确的治疗[5]。此外，日本的Tsuchiya，英国的Vassallo DJ等也通过该系统作过相似的实验与研究，收效甚佳[6、7]。我们利用本系统曾将我科住院的一英国患者相关资料发给英国同行，在第一时间交换了意见，取得了共识。利用本系统，我们还获得了很多第一手的医疗科研信息。
3.4.4 照片的打印输出 利用激光打印机可将数码照片立即进行彩色或黑白打印，其效果与普通相片无明显二致。
作者认为，本系统采集的数字化影像资料与计算机多媒体技术相结合，并利用适当的软件，在达到骨科影像与病历资料不占场所，不费资源的永久保存的前提下，更能进行方便的科研统计，现代化的幻灯制作与播放，远程会诊，是一种低成本高性能现代化的图像采集应用系统，适合于不同医院的应用。
, 百拇医药
参考文献
1 张建明，李莎主编.PHOTOSHOP新手上路.杭州：杭州出版社，1998；A-6.
2 滕学仁，逢成，孙永信等.关节镜计算机数字视频技术的研究与临床应用.中华骨科杂志，1998；18：209.
3 Verhelle F，Vanden Broeck R，et al.From archives to picture archivi ng and communications system.J Belge Radiol，1995；78(6)：370.
4 Balis UJ.Imaging input technology.Clin Lab Med，1997；17(2)：151.
5 Buntic RF，Siko PP，et al.Using the internet for rapid exchange of photographs and X-ray image to evaluate potential extremity replantation candida tes.J Trauma，1997；43(2)：342.
6 Tsuchiya H.Telemedicine using a desktop conference system(Phoenix) in Kyushu，Japan.Telemed J，1998；4(1)：43.
7 Vassallo DJ，Buxton PJ，et al.The first telemedicine link for the B ritish forces.J R Army Med Corps，1998；144(3)：125.
(收稿：1999-01-13), 百拇医药