防治慢性病的正确路子——两个统一战线
作者：梁浩材
单位：中山医科大学(广州，510089)
关键词：慢性病；防治
中国慢性病预防与控制990401 中图分类号 R-01 文献标识码 C
科学院院士吴英恺1998年在全国高血压日时提到：“我国成人高血压患病率近40年平均每10年上升50%”〔1〕，其速度之快是惊人的。而美国等发达国家同期却下降60%以上，此升降说明我国的差距。为此，吴院士分析种种原因后，提出“扩大两个统一战线”的主张(即扩大卫生部门内和卫生部门外的协作)。此主张就是国务院提倡的社会大卫生，这不仅是防治高血压的路子，也是防治慢性病的路子。
路子指战略方向。WHO 20年前就认为：未来死亡率的下降，主要靠非卫生部门的努力。并提出要贯彻部门内、外的协作(intra-intersectional cooperation)的战略，但执行过程不尽如人意，专家委员会又提出报告认为：“为什么卫生战略在这方面还没有多大发展，有种种原因。虽然有新的卫生战略，但计划在卫生部门内部仍然或多或少地在自我封闭地执行，即主要由卫生人员在相对独立地贯彻执行。这种独立是由于大多数部门倾向把健康理解为主要是卫生服务及其成果，这就把卫生战略推回到一个治疗方法上。而其他部门则倾向于把为健康而进行的部门间协作当作是对他们的资源和时间的重点转移〔2〕。WHO指出，防治心血管疾病“与其说依靠传统的医学技术，毋宁说要靠政治行动”，防治癌症，要靠“社会和行为措施”〔3〕。所谓政治，孙中山先生认为“政是众人的事，治是管理，管理众人的事叫做政治”。可见防治慢性病要靠社会大卫生才能取胜。然而，我国癌症总体呈“缓慢上升趋势”，但“美国1991年以来，癌症发病和死亡率均呈持续下降趋势”〔4〕，说明我国慢性病防治存在差距，力度不够。1989年世界银行提醒我国：“中国卫生保健系统对应付慢性病缺乏足够的准备，预防部门和预防计划缺乏眼光，没有清晰的目标，没有认识到它的长期性，更没有足够的公共卫生经费支持〔2〕。统一战线应是中国的特
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色，用于其他方面成效巨大，用于慢性病防治尚有缺憾，这是很遗憾的事。
社会大卫生的概念是：卫生系统从封闭变为开放，使卫生与社会经济发展协调，做到“健康为人人，人人为健康”，国家、社会各部门把健康和幸福作为共同的社会目标〔2〕。防治慢性病是社会系统工程，我国更面临慢性病和传染病的“双重疾病负担”〔5〕，任务十分繁重。为了缩小医学技术与防治实践的差距，“关键在健康教育，在预防，在社区”，“成败在院外”〔6〕，这种真知卓见，应成为医药界的共识。
深圳市宝安区1998年启动一个“延年益寿”工程，要求用五年时间控制糖尿病和高血压。政府拨出150万元启动资金，组织医学科学院、北京医科大学等专家协助“两病”筛查(免费)，查出早期病人，动员他们参加健康促进会或病友协会，进行健康教育和行为干预。此工程的启动，是卫生局向区领导算一笔帐：该区糖尿病和高血压患病率分别为4%和6.5%，它可引起冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等严重后果，使人早亡或致残，每年耗费医药费1.2亿，还影响劳动生产和家庭幸福。如果进行综合防治，五年内可节省“两病”医疗费数亿开支。算帐使领导明白，为了人民健康和幸福，为了保护劳动力，拨150万来启动此工程值得。为此政府专门下达文件，成立区“两病”综合防治领导小组，由主管副区长挂帅，区卫生局长任副组长，吸收医院、防疫站和十多个镇的镇长任组员，并用分级负责方法，加强预防和管理。社区健康服务站负责一级预防、行为干预；防病站负责二级预防，对轻症患者进行早期干预控制，以减少并发症和发病率；区医院(三级)负责三级预防，对有并发症病人进行治疗，控制并发症的进展，稳定后回社区康复。他们的基本经验是领导、医务人员和群众三结合，实现“两个统一战线”的任务。
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40年前，我国防治血吸虫病，组成各大行政区的防治领导小组，在党的领导下，吸收各部门参加，形成千军万马送瘟神的局面，取得重大胜利，是防治传染病、寄生虫病的伟大史诗，其基本经验也是“三结合”。目前防治慢性病任重道远，要创造有中国特色的防治工作，“宝安模式”可以借鉴。当前我国经济“转型”，慢性病防治也应“转型”。医务人员需学习管理、学习经济、学习行为科学和健康教育等新知识。管理学一个新理论为协同论，它认为“当系统在临界点上的变化达到一定的阈值，能自动产生相关性、协同性，使无序变为有序，由矛盾达到统一”〔3〕。社会大卫生要求找出卫生部门与其他部门之间的协同(关联)运动，避免独立运动(各自为政)，使双方利益都增强，产生1+1>2效果。例如社区文明化与推行文明、健康和科学的生活方式相结合，扩大内需与增加健康健身消费相结合等。张安玉教授介绍的社会市场学，其要旨也是以社会市场需求为导向开展卫生服务。宝安模式就是用此理论思维，学会算经济上的互利账和社会上的长寿账。启动此民心工程，政府和居民愿意出钱买健康、出钱防疾病，人民长寿，政府也施了“德政”。我深信，发扬具有我国特色的慢性病防治工作，吸收国际先进经验，在正确路子指引下，一定能遏制慢性病上升的势头，迎接新世纪的来临。
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参考文献
1 吴英恺.迎接全国高血压日.中国慢性病预防与控制，1998，6(5)∶209
2 梁浩材.社会大卫生.吉林人民出版社，1991年，87页
3 梁浩材.社会医学.湖南科学技术出版社，1999年，86页，125页
4 徐光炜.加强癌症预防的我见.中国慢性病预防与控制，1999，7(2)∶49
5 布伦特兰.在北京医科大学的演讲.中国初级卫生保健，1999，13(1)∶4
6 洪昭光.防治高血压重在健康教育.健康报，1998年3月26日
收稿日期：1999-05-26, 百拇医药
单位：中山医科大学(广州，510089)
关键词：慢性病；防治
中国慢性病预防与控制990401 中图分类号 R-01 文献标识码 C
科学院院士吴英恺1998年在全国高血压日时提到：“我国成人高血压患病率近40年平均每10年上升50%”〔1〕，其速度之快是惊人的。而美国等发达国家同期却下降60%以上，此升降说明我国的差距。为此，吴院士分析种种原因后，提出“扩大两个统一战线”的主张(即扩大卫生部门内和卫生部门外的协作)。此主张就是国务院提倡的社会大卫生，这不仅是防治高血压的路子，也是防治慢性病的路子。
路子指战略方向。WHO 20年前就认为：未来死亡率的下降，主要靠非卫生部门的努力。并提出要贯彻部门内、外的协作(intra-intersectional cooperation)的战略，但执行过程不尽如人意，专家委员会又提出报告认为：“为什么卫生战略在这方面还没有多大发展，有种种原因。虽然有新的卫生战略，但计划在卫生部门内部仍然或多或少地在自我封闭地执行，即主要由卫生人员在相对独立地贯彻执行。这种独立是由于大多数部门倾向把健康理解为主要是卫生服务及其成果，这就把卫生战略推回到一个治疗方法上。而其他部门则倾向于把为健康而进行的部门间协作当作是对他们的资源和时间的重点转移〔2〕。WHO指出，防治心血管疾病“与其说依靠传统的医学技术，毋宁说要靠政治行动”，防治癌症，要靠“社会和行为措施”〔3〕。所谓政治，孙中山先生认为“政是众人的事，治是管理，管理众人的事叫做政治”。可见防治慢性病要靠社会大卫生才能取胜。然而，我国癌症总体呈“缓慢上升趋势”，但“美国1991年以来，癌症发病和死亡率均呈持续下降趋势”〔4〕，说明我国慢性病防治存在差距，力度不够。1989年世界银行提醒我国：“中国卫生保健系统对应付慢性病缺乏足够的准备，预防部门和预防计划缺乏眼光，没有清晰的目标，没有认识到它的长期性，更没有足够的公共卫生经费支持〔2〕。统一战线应是中国的特
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色，用于其他方面成效巨大，用于慢性病防治尚有缺憾，这是很遗憾的事。
社会大卫生的概念是：卫生系统从封闭变为开放，使卫生与社会经济发展协调，做到“健康为人人，人人为健康”，国家、社会各部门把健康和幸福作为共同的社会目标〔2〕。防治慢性病是社会系统工程，我国更面临慢性病和传染病的“双重疾病负担”〔5〕，任务十分繁重。为了缩小医学技术与防治实践的差距，“关键在健康教育，在预防，在社区”，“成败在院外”〔6〕，这种真知卓见，应成为医药界的共识。
深圳市宝安区1998年启动一个“延年益寿”工程，要求用五年时间控制糖尿病和高血压。政府拨出150万元启动资金，组织医学科学院、北京医科大学等专家协助“两病”筛查(免费)，查出早期病人，动员他们参加健康促进会或病友协会，进行健康教育和行为干预。此工程的启动，是卫生局向区领导算一笔帐：该区糖尿病和高血压患病率分别为4%和6.5%，它可引起冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等严重后果，使人早亡或致残，每年耗费医药费1.2亿，还影响劳动生产和家庭幸福。如果进行综合防治，五年内可节省“两病”医疗费数亿开支。算帐使领导明白，为了人民健康和幸福，为了保护劳动力，拨150万来启动此工程值得。为此政府专门下达文件，成立区“两病”综合防治领导小组，由主管副区长挂帅，区卫生局长任副组长，吸收医院、防疫站和十多个镇的镇长任组员，并用分级负责方法，加强预防和管理。社区健康服务站负责一级预防、行为干预；防病站负责二级预防，对轻症患者进行早期干预控制，以减少并发症和发病率；区医院(三级)负责三级预防，对有并发症病人进行治疗，控制并发症的进展，稳定后回社区康复。他们的基本经验是领导、医务人员和群众三结合，实现“两个统一战线”的任务。
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40年前，我国防治血吸虫病，组成各大行政区的防治领导小组，在党的领导下，吸收各部门参加，形成千军万马送瘟神的局面，取得重大胜利，是防治传染病、寄生虫病的伟大史诗，其基本经验也是“三结合”。目前防治慢性病任重道远，要创造有中国特色的防治工作，“宝安模式”可以借鉴。当前我国经济“转型”，慢性病防治也应“转型”。医务人员需学习管理、学习经济、学习行为科学和健康教育等新知识。管理学一个新理论为协同论，它认为“当系统在临界点上的变化达到一定的阈值，能自动产生相关性、协同性，使无序变为有序，由矛盾达到统一”〔3〕。社会大卫生要求找出卫生部门与其他部门之间的协同(关联)运动，避免独立运动(各自为政)，使双方利益都增强，产生1+1>2效果。例如社区文明化与推行文明、健康和科学的生活方式相结合，扩大内需与增加健康健身消费相结合等。张安玉教授介绍的社会市场学，其要旨也是以社会市场需求为导向开展卫生服务。宝安模式就是用此理论思维，学会算经济上的互利账和社会上的长寿账。启动此民心工程，政府和居民愿意出钱买健康、出钱防疾病，人民长寿，政府也施了“德政”。我深信，发扬具有我国特色的慢性病防治工作，吸收国际先进经验，在正确路子指引下，一定能遏制慢性病上升的势头，迎接新世纪的来临。
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参考文献
1 吴英恺.迎接全国高血压日.中国慢性病预防与控制，1998，6(5)∶209
2 梁浩材.社会大卫生.吉林人民出版社，1991年，87页
3 梁浩材.社会医学.湖南科学技术出版社，1999年，86页，125页
4 徐光炜.加强癌症预防的我见.中国慢性病预防与控制，1999，7(2)∶49
5 布伦特兰.在北京医科大学的演讲.中国初级卫生保健，1999，13(1)∶4
6 洪昭光.防治高血压重在健康教育.健康报，1998年3月26日
收稿日期：1999-05-26, 百拇医药