发挥一级医院功能，搞好慢性病的管理
作者：王 睿 孟健民
单位：天津市河西区友谊医院(300211)
关键词：慢性病；管理
中国慢性病预防与控制990417 中图分类号 R544.101；R587.101 文献标识码 C
天津市河西区友谊医院在深化社区服务中，努力探索慢性病管理途径，初步做法如下：
1 转变观念确立慢性病管理新思路
我院对社区15～60岁以上4 725人的健康状况进行了调查，结果表明，患病人次1 206人次。其中：高血压302人，占调查总人数6.4%；冠心病160人，占调查总人数3.4%；糖尿病78人，占调查总人数1.7%；传染病20人，占调查总人数0.4%，恶性肿瘤20人，占调查总人数0.4%；脑卒中56人，占调查总人数1.2%。
, 百拇医药
以上数字显示出，随着居民生活水平和健康状况的改善，疾病的发病或患病模式正在发生转变。表现为：①两周患病率提高。②慢性病患病率提高。③从疾病病别患病率来看，循环系统慢性疾病如心脏病、脑血管病、高血压等，内分泌营养代谢性疾病如糖尿病，有明显提高。
据上述健康调查的情况，我们有针对性地对1 225人进行抽样体检，结果显示：高脂血症发病人数为437人，发病率为35.67%；冠心病发病人数为141人，发病率为11.5%；高血压发病人数为163人，发病率为13.3%；糖尿病发病人数为120人，发病率为9.7%；脂肪肝发病人数为164人，发病率为13.38%。
以上数字说明，高脂血症、冠心病、高血压、糖尿病已是当今威胁着人民健康和生命的常见病。因此，积极预防和治疗高脂血症、冠心病、高血压和糖尿病，已是当前居民迫切需要解决的问题。
2 推行三级预防，探索高血压、糖尿病管理途径
, 百拇医药
传统的慢性病管理，已不适应当今医学模式的要求。目前随着科学研究的发展和人民健康意识的转变，对慢性病管理提出了更高的要求。在以上几种慢性病中，由于糖尿病和高血压同植于“胰岛素抵抗”这一块土地上，又是终身性疾病。因此我院设立糖尿病、高血压专科门诊，开展为糖尿病、高血压患者终生服务工作，并探索推行三级预防，具体做法：
2.1 一级预防 一级预防做到二减少，一降低。即减少致病的危险因素，减少个人的患病机会，降低人群的发病率。
2.1.1 利用社区大力开展健康教育 基本方式为：①免费定期举办糖尿病、高血压患者和社区医生共同参加的学习斑。②观看录相。③发放宣传资料。④专家下基层下社区咨询。
讲解和宣传的主要内容是：①转变居民健康信念。②讲述不良生活习惯对健康的危害。③使居民掌握高血压、糖尿病的基本知识和预防措施。④传播控制体重、戒烟、合理膳食的原则和方法，从而改善患者健康习惯，加强居民和患者自我保健能力。
, 百拇医药
一年来，共举办学习班10次，受益人次为386人次。专家下社区义务咨询8次，受益人次为1 908人次。
2.1.2 制定饮食标准和生活行为规范 向居民提出三不要：不要吃的太饱，不要活动的太少，不要长得太胖。
对高血压患者具体提出：①控制体重。②戒烟。③加强体育锻炼(限定每天运动时间)。④改善社会、心理环境。⑤合理膳食。
对糖尿病患者具体提出：①适当体育锻炼，合理安排运动负荷。因人而异，循序渐进。②防止过度紧张，培养劳逸结合的工作习惯和规律的生活制度。③保持良好的健康情绪，避免长时间的精神刺激。④讲究个人卫生，预防各种感染。⑤合理安排饮食结构，控制总热量。但又要强调不能因控制饮食而造成营养缺乏，教给病人少量多餐和两餐间加吃水果的方法。
2.2 二级预防 二级预防特点是“二早”：即早期发现，早期治疗。
, 百拇医药
对已患病者采用药物或非药物等措施控制病情发展。
对可疑症状者如何早期发现方法有二：①留有家庭作业，可疑高血压者，每天测血压一次。可疑糖尿病者，每天测尿糖4次或7次做好记录。医生根据其作业情况指导饮食、合理用药。这些方法简便易行，只要发给患者尿糖试纸教其方法，就可顺利完成。对高血压患者如血压稳定者，减每天测血压1次为每周1～3次。②每半年一次全面体格检查，着重了解血脂水平及动脉粥样硬化，预防脑卒中、冠心病、视网膜、肾脏微血管和神经系统慢性并发症的早期病变，以便早期治疗。
2.3 三级预防 三级预防即治疗康复。预防并发症，防止残疾的发生。
对于高血压的三级预防采取全人群预防和高危预防相结合。对高危患者的预防，若降低血清胆固醇20%，并把舒张压降至11.97 kPa(90 mmHg)，可减少28%由于心血管疾病引起的死亡。同样的效果在全人群预防中只需降低血清胆固醇10%，并把舒张压降低10%，从而减少50%心血管疾病的死亡。
对于糖尿病患者的三级预防措施是：①减肥治疗。通过运动、饮食调节和药物相结合的方式，达到减肥的效果。②药物控制。把血糖控制在正常或接近正常。③治疗早期并发症防止残疾发生。
我院对105例糖尿病患者三个月的治疗观察，血糖控制在正常或接近正常的占95%，末梢神经病变治愈率达75%，其它一些并发症如冠心病、糖尿病肾病等大多好转。使96%的病人病情得到较好的控制。
收稿日期：1998-04-02, http://www.100md.com
单位：天津市河西区友谊医院(300211)
关键词：慢性病；管理
中国慢性病预防与控制990417 中图分类号 R544.101；R587.101 文献标识码 C
天津市河西区友谊医院在深化社区服务中，努力探索慢性病管理途径，初步做法如下：
1 转变观念确立慢性病管理新思路
我院对社区15～60岁以上4 725人的健康状况进行了调查，结果表明，患病人次1 206人次。其中：高血压302人，占调查总人数6.4%；冠心病160人，占调查总人数3.4%；糖尿病78人，占调查总人数1.7%；传染病20人，占调查总人数0.4%，恶性肿瘤20人，占调查总人数0.4%；脑卒中56人，占调查总人数1.2%。
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以上数字显示出，随着居民生活水平和健康状况的改善，疾病的发病或患病模式正在发生转变。表现为：①两周患病率提高。②慢性病患病率提高。③从疾病病别患病率来看，循环系统慢性疾病如心脏病、脑血管病、高血压等，内分泌营养代谢性疾病如糖尿病，有明显提高。
据上述健康调查的情况，我们有针对性地对1 225人进行抽样体检，结果显示：高脂血症发病人数为437人，发病率为35.67%；冠心病发病人数为141人，发病率为11.5%；高血压发病人数为163人，发病率为13.3%；糖尿病发病人数为120人，发病率为9.7%；脂肪肝发病人数为164人，发病率为13.38%。
以上数字说明，高脂血症、冠心病、高血压、糖尿病已是当今威胁着人民健康和生命的常见病。因此，积极预防和治疗高脂血症、冠心病、高血压和糖尿病，已是当前居民迫切需要解决的问题。
2 推行三级预防，探索高血压、糖尿病管理途径
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传统的慢性病管理，已不适应当今医学模式的要求。目前随着科学研究的发展和人民健康意识的转变，对慢性病管理提出了更高的要求。在以上几种慢性病中，由于糖尿病和高血压同植于“胰岛素抵抗”这一块土地上，又是终身性疾病。因此我院设立糖尿病、高血压专科门诊，开展为糖尿病、高血压患者终生服务工作，并探索推行三级预防，具体做法：
2.1 一级预防 一级预防做到二减少，一降低。即减少致病的危险因素，减少个人的患病机会，降低人群的发病率。
2.1.1 利用社区大力开展健康教育 基本方式为：①免费定期举办糖尿病、高血压患者和社区医生共同参加的学习斑。②观看录相。③发放宣传资料。④专家下基层下社区咨询。
讲解和宣传的主要内容是：①转变居民健康信念。②讲述不良生活习惯对健康的危害。③使居民掌握高血压、糖尿病的基本知识和预防措施。④传播控制体重、戒烟、合理膳食的原则和方法，从而改善患者健康习惯，加强居民和患者自我保健能力。
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一年来，共举办学习班10次，受益人次为386人次。专家下社区义务咨询8次，受益人次为1 908人次。
2.1.2 制定饮食标准和生活行为规范 向居民提出三不要：不要吃的太饱，不要活动的太少，不要长得太胖。
对高血压患者具体提出：①控制体重。②戒烟。③加强体育锻炼(限定每天运动时间)。④改善社会、心理环境。⑤合理膳食。
对糖尿病患者具体提出：①适当体育锻炼，合理安排运动负荷。因人而异，循序渐进。②防止过度紧张，培养劳逸结合的工作习惯和规律的生活制度。③保持良好的健康情绪，避免长时间的精神刺激。④讲究个人卫生，预防各种感染。⑤合理安排饮食结构，控制总热量。但又要强调不能因控制饮食而造成营养缺乏，教给病人少量多餐和两餐间加吃水果的方法。
2.2 二级预防 二级预防特点是“二早”：即早期发现，早期治疗。
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对已患病者采用药物或非药物等措施控制病情发展。
对可疑症状者如何早期发现方法有二：①留有家庭作业，可疑高血压者，每天测血压一次。可疑糖尿病者，每天测尿糖4次或7次做好记录。医生根据其作业情况指导饮食、合理用药。这些方法简便易行，只要发给患者尿糖试纸教其方法，就可顺利完成。对高血压患者如血压稳定者，减每天测血压1次为每周1～3次。②每半年一次全面体格检查，着重了解血脂水平及动脉粥样硬化，预防脑卒中、冠心病、视网膜、肾脏微血管和神经系统慢性并发症的早期病变，以便早期治疗。
2.3 三级预防 三级预防即治疗康复。预防并发症，防止残疾的发生。
对于高血压的三级预防采取全人群预防和高危预防相结合。对高危患者的预防，若降低血清胆固醇20%，并把舒张压降至11.97 kPa(90 mmHg)，可减少28%由于心血管疾病引起的死亡。同样的效果在全人群预防中只需降低血清胆固醇10%，并把舒张压降低10%，从而减少50%心血管疾病的死亡。
对于糖尿病患者的三级预防措施是：①减肥治疗。通过运动、饮食调节和药物相结合的方式，达到减肥的效果。②药物控制。把血糖控制在正常或接近正常。③治疗早期并发症防止残疾发生。
我院对105例糖尿病患者三个月的治疗观察，血糖控制在正常或接近正常的占95%，末梢神经病变治愈率达75%，其它一些并发症如冠心病、糖尿病肾病等大多好转。使96%的病人病情得到较好的控制。
收稿日期：1998-04-02, http://www.100md.com