深圳市老年人群生活质量的流行病学研究
作者：宁豪丁 罗传善 张青献 朱浴辉 吴舒颖 梁红英 张 雪
单位：深圳市福田区卫生防疫站(518033)
关键词：老年人群；生活质量；流行病学
中国慢性病预防与控制990411 摘要 目的：为了解深圳市老年人群生活质量现状及其影响因素。方法：采用随机抽样的方法，对深圳市1 109例老年人进行了生活质量调查分析。结果：87.5%的老年人月收入在500元以上；患病率为67.2%，有躯体残疾者占3.9%；ADL量表评分完全自理者占92.0%，IADL量表评分全部能完成者占56.4%；近2年有负性生活事件者占53.0%；LSIA(满分40分)平均得分19分，男性高于女性，干部高于工人和农民；社会支持量表(满分52分)平均得分18.3分；影响健康自评和生活满意度的因素有经济收入、慢性疾病、生活功能、社会支持、严重负性生活事件和深圳市户口等。结论：应从影响生活质量的因素出发制订老年卫生保健政策，有针对性、有重点地开展社区卫生保健项目，以促进老年人生活质量的提高。 中图分类号 R181.3+7 文献标识码 A
, 百拇医药
An Epidemiological Study on Quality of Life among Elderly Population in Shenzhen
Ning Haoding, et al;
Health and Antiepidemic Station of Futian District,Shenzhen 518033
Abstract Objective:In order to undersdand the present situation and the affecting factors of quality of life(QOL) among elderly population in Shenzhen.Methods:1109 cases of elderly people were investigated by a random sampling procedure.Results:87.5% of the elderly people had more than 500 yuan income every month;Prevalence rate was 67.2%,and 3.9% of them were disability.92.0% were independently managing their activities of daily life(ADL),with 52.8% lived by themselves(IADL).53.0% of them had negative life affairs in recently two years.Life Satisfaction Index(full mark 40) had the average 19,which was higher in male than in female,and also had obviously occupational difference.Social Support Battery (full mark 52) had the average 18.3.Factors affecting the degree of satisfaction to their health status and life are economic income,chronic disease,ADL,IADL,social support,negative life affairs,Shenzhen registered permanent resident et al.Conclusion:It is suggested that the health policy for elderly people be formulated to the affecting factors of QOL,and to develop the health care items in community,so as to improve QOL of elderly people.
, 百拇医药
Key words Elderly population Quality,life Epidemiology
生活质量(QOL)是在生物、心理、社会医学模式下产生的一种新的健康测量技术〔1〕，代表了现代健康测量的发展趋势〔2〕。当前，人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题〔3〕，对老年人群生活质量的评价具有重要的医学意义和社会价值〔4〕。为了解深圳市老年人群生活质量现状，并探讨其影响因素，为社区保健和健康促进项目提供科学依据，我们对深圳市老年人群生活质量进行了流行病学研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取深圳市福田区(辖7个街道)，每个街道随机抽取2～4个居委会，对居住满1年的60岁以上老年人登记造册，每个居委会随机抽取40～80名老年人，共抽取18个居委会1250人作为调查对象，接受调查者1109人，应答率88.7%。
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1.2 调查和统计方法 由居委会协助组织，防疫站、社区保健医生面访与被调查者自填相结合完成问卷调查，疾病诊断以街道级以上医院的诊断为标准。调查完成后复查2%，一致率90.2%；调查数据全部输入IBM-586微机，采用SPSS7.5软件系统进行统计分析。
2 结 果
2.1 社会人口经济学特征 共调查老年人1109名，男性占49.8%，女性占50.2%；年龄60～98岁，平均66.8岁；大专以上占24.1%，小学至中专占49.8%，文盲占25.6%；月经济收入平均为1525元，200元以下者占7.6%，200元～499元占4.9%，500元～999元占11.2%，1000元以上者占76.3%。
2.2 躯体健康状况 有躯体残疾者占3.9%，患病率为67.2%，有2种以上疾病的患病率为44.4%，患病率依次为高血压(24.1%)、心脏病(20.6%)、白内障(19.4%)、骨质疏松(17.1%)、胃肠疾病(13.6%)、肝胆疾病(13.1%)、慢性阻塞性肺疾患(11.4%)、糖尿病(8.1%)、精神病(5.3%)等。男性老年人前列腺肥大患病率较高(26.09%)。
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2.3 生活功能状况 日常生活能力采用ADL量表〔1〕，生活完全自理者占92.0%，部分自理者占7.9%，不能自理者占0.1%。工具性生活能力采用IADL量表〔1〕，全部能独立完成的占56.4%，能部分完成的占41.2%，不能完成者占2.4%，不能完成的项目多见于看书报(25.8%)、娱乐活动(21.1%)和出门旅行(18.4%)。
2.4 心理健康状况
2.4.1 负性生活事件 近2年负性生活事件发生率为53.0%，2项以上发生率为20.8%，依次为离退休(30.5%)、丧偶(10.4%)、好友去世(9.1%)、经济困难(7.8%)、本人严重伤病(7.3%)、子女生活受挫折(7.1%)、配偶严重伤病(4.9%)等。
2.4.2 生活满意度 采用LSIA量表〔1〕，用20项指标反映老年人对生活的看法，满分40分，平均得分19分，10分以下者占12.8%，30分以上者占12.3%；方差分析显示(见表1)，平均得分男性高于女性，干部高于工人及农民，农民最低。
, 百拇医药
2.5 社会功能状况 采用社会支持量表〔1〕，通过社会交往的数量和频率的测量反映社会健康和社会支持情况，共11项指标，满分52分，平均得分为18.3分，其中与亲戚朋友通电话频率得分较高，而参加宗教活动、参加志愿组织、与亲戚朋友通信及互访等项目得分率都比较低；该评分在性别、职业上无统计学差异。
表1 深圳市老年人生活满意度性别和职业差异 性别职业
人数
得分
F值
P
男 性
508
19.6
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女 性
502
18.4
5.063
<0.05
干 部
475
20.0
工 人
143
18.8
农 民
316
, http://www.100md.com
17.3
其它职业
76
19.9
6.603
<0.01
2.6 影响生活质量的因素 以老年人健康自评满意度为因变量(满意定义为1，不满意定义为0)，以单因素分析有显著意义的12个因素为自变量，进行多元Logistic回归分析，结果如表2所示，有深圳户口、经济收入越高、日常生活能力和工具性生活能力越好的老年人对健康越满意，而患慢性病越多、近2年严重伤病(负性生活事件)的老年人对健康越不满意。以生活满意指数LSIA为因变量(得分≥22分定义为1，≤20分定义为0)，以单因素分析有显著意义的13个因素为自变量进行多元Logistic回归分析，结果表明(见表3)，有深圳户口、工具性生活能力和社会支持好、住房面积大和子女数多的老年人，生活满意度高，而有身体机能障碍和经济困难(负性生活事件)的老年人生活满意度低。表2 影响深圳市老年人健康自评满意度的因素 变量名称
, http://www.100md.com
B
SE
Wald
df
Sig
R
Exp(B)
深圳户口
1.6608
0.3432
23.4119
1
0.0000
, 百拇医药
0.1374
5.2637
经济收入
0.0003
0.0001
8.3178
1
0.0039
0.0746
1.0003
慢性疾病
-0.3369
0.0509
, http://www.100md.com
43.8617
1
0.0000
-0.1921
0.7139
严重伤病
-0.7162
0.3396
4.4483
1
0.0349
-0.0465
0.4886
, http://www.100md.com
ADL
0.1950
0.0957
4.1520
1
0.0416
0.0435
1.2154
IADL
0.1246
0.0282
19.4594
1
, http://www.100md.com
0.0000
0.124 0
1.1327
常数项
-12.7642
9.5732
1.7778
1
0.1824
表3 影响深圳市老年人生活满意度的因素 变量名称
B
SE
, 百拇医药
Wald
df
Sig
R
Exp(B)
深圳户口
1.3164
0.3058
18.5347
1
0.0000
0.1232
3.7299
, http://www.100md.com
子女数
0.1833
0.0675
7.3708
1
0.0066
0.0702
1.2011
住房面积
0.0098
0.0036
7.2051
1
, http://www.100md.com
0.007 3
0.0691
1.0098
机能障碍
-0.1731
0.0774
5.0102
1
0.0252
-0.0526
0.8410
IADL
0.0752
, 百拇医药
0.0266
7.9743
1
0.004 7
0.0741
1.0781
经济困难
-0.8545
0.3209
7.0890
1
0.0078
-0.0684
, http://www.100md.com
0.4255
社会支持
0.062 5
0.0141
19.6523
1
0.0000
0.127 3
1.064 5
常数项
-8.6030
2.1086
16.6469
, 百拇医药
1
0.0000
3 讨 论
WHO给“健康”所下的新定义，强调生命活动的整体性和健康的多维性，生活质量为评价人群的健康状况和干预措施的效果，实现了从数量到质量的深入与综合〔5〕，因而将越来越广泛地被应用。本研究初步摸清了深圳市老年人群的生活质量状况，并对其影响因素进行了分析，为进一步的研究和干预打下了基础。
从生活质量构成的几个主要方面看，深圳市经济发展水平较高，老年人经济收入85%以上高于良好标准，但不应忽视仍有少部分老年人收入处于差的水平；老年人患病率高，且大多患有2种以上疾病，说明开展有针对性的慢性病防治是一项重要任务，但严重疾病的比例不高，也可能在一定程度上反映了医疗条件较好因而疾病诊断率较高；生活功能较好，ADL、IADL不能自理的比例很低，但IADL能全部完成的比例也不高，其中不能看书报与文盲的比例相近，说明文盲是不能看书报的主要原因；负性生活事件发生率高，对老年人情绪影响较大，因此提高老年人心理承受能力，改善心理健康状况也是提高生活质量的重要方面；社会支持评分不高，其中与邻居朋友串门互访的频率不高可能与现代城市生活方式有关，而参加自愿组织少则可能与这些组织本身数量少及宣传不够有关，鼓励老年组织的建立及老年人参与，应该是改善老年人社会功能状况的一条良好途径。
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老年人生活满意度男性高于女性，可能是因为男性社会地位较高和社会适应能力较强；干部生活满意度高于工人和农民，可能与干部社会经济地位和文化程度较高有关。农民老年人中，除小部分是从外地来深圳子女身边的外，绝大多数是城市化以前的本地农民，早已与农业劳动无关，主要经济来源是股份公司分红及房屋出租，经济收入并不低，因而农民生活满意度低于干部和工人，可能主要与其文化程度低(一般在小学以下)、社会适应性差，不能很好地融入现代城市生活有关。
多因素分析表明，经济收入和住房面积、生活功能和社会支持状况，慢性疾病和身体机能障碍、严重负性生活事件，都是影响老年人健康满意度或生活满意度的因素，而子女数多生活满意度高，反映了“老有所依”及传统观念的影响，有深圳户口也是一个影响因素，这可能与户口在很大程度上决定了社会经济地位有关。深圳市作为经济特区，市场经济较发达，经济地位无疑是影响老年人生活质量的十分重要的因素。
需要指出的是，与经济发展水平相比，深圳市老年人生活满意度并不高。对此，有必要从影响老年人生活质量的诸因素出发制订老年卫生保健政策，有针对性、有重点地开展社区卫生保健项目，以促进老年人生活质量的提高。
, 百拇医药
(本文得到北京医科大学李立明教授的指导，在此表示衷心感谢!)
*本文为深圳市福田区卫生局科技计划资助项目(1998-12)
参考文献
1 王海军.老年人生活质量及其评价方法.见：李立明主编.老年保健流行病学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996，94～119
2 王海军，杭结城，王滨燕，等.农村老年人生活质量构成指标关系的探讨.中国老年学杂志，1995，15∶69
3 李立明，周杏元，曹卫华，等.上海南市区老年人群生活质量流行病学研究.中国慢性病预防与控制，1996，4∶227
4 刘声远，陈心广.生命质量问题研究进展.国外医学社会医学分册，1996，13∶52
5 吕嘉春，施侣元.生存质量测量与评价及其在流行病学中的应用.见：李竹主编.流行病学进展(第9卷).北京：中国科学技术出版社，1998，258～274
收稿日期：1999-03-24
修稿日期：1999-05-14, 百拇医药
单位：深圳市福田区卫生防疫站(518033)
关键词：老年人群；生活质量；流行病学
中国慢性病预防与控制990411 摘要 目的：为了解深圳市老年人群生活质量现状及其影响因素。方法：采用随机抽样的方法，对深圳市1 109例老年人进行了生活质量调查分析。结果：87.5%的老年人月收入在500元以上；患病率为67.2%，有躯体残疾者占3.9%；ADL量表评分完全自理者占92.0%，IADL量表评分全部能完成者占56.4%；近2年有负性生活事件者占53.0%；LSIA(满分40分)平均得分19分，男性高于女性，干部高于工人和农民；社会支持量表(满分52分)平均得分18.3分；影响健康自评和生活满意度的因素有经济收入、慢性疾病、生活功能、社会支持、严重负性生活事件和深圳市户口等。结论：应从影响生活质量的因素出发制订老年卫生保健政策，有针对性、有重点地开展社区卫生保健项目，以促进老年人生活质量的提高。 中图分类号 R181.3+7 文献标识码 A
, 百拇医药
An Epidemiological Study on Quality of Life among Elderly Population in Shenzhen
Ning Haoding, et al;
Health and Antiepidemic Station of Futian District,Shenzhen 518033
Abstract Objective:In order to undersdand the present situation and the affecting factors of quality of life(QOL) among elderly population in Shenzhen.Methods:1109 cases of elderly people were investigated by a random sampling procedure.Results:87.5% of the elderly people had more than 500 yuan income every month;Prevalence rate was 67.2%,and 3.9% of them were disability.92.0% were independently managing their activities of daily life(ADL),with 52.8% lived by themselves(IADL).53.0% of them had negative life affairs in recently two years.Life Satisfaction Index(full mark 40) had the average 19,which was higher in male than in female,and also had obviously occupational difference.Social Support Battery (full mark 52) had the average 18.3.Factors affecting the degree of satisfaction to their health status and life are economic income,chronic disease,ADL,IADL,social support,negative life affairs,Shenzhen registered permanent resident et al.Conclusion:It is suggested that the health policy for elderly people be formulated to the affecting factors of QOL,and to develop the health care items in community,so as to improve QOL of elderly people.
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Key words Elderly population Quality,life Epidemiology
生活质量(QOL)是在生物、心理、社会医学模式下产生的一种新的健康测量技术〔1〕，代表了现代健康测量的发展趋势〔2〕。当前，人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题〔3〕，对老年人群生活质量的评价具有重要的医学意义和社会价值〔4〕。为了解深圳市老年人群生活质量现状，并探讨其影响因素，为社区保健和健康促进项目提供科学依据，我们对深圳市老年人群生活质量进行了流行病学研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取深圳市福田区(辖7个街道)，每个街道随机抽取2～4个居委会，对居住满1年的60岁以上老年人登记造册，每个居委会随机抽取40～80名老年人，共抽取18个居委会1250人作为调查对象，接受调查者1109人，应答率88.7%。
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1.2 调查和统计方法 由居委会协助组织，防疫站、社区保健医生面访与被调查者自填相结合完成问卷调查，疾病诊断以街道级以上医院的诊断为标准。调查完成后复查2%，一致率90.2%；调查数据全部输入IBM-586微机，采用SPSS7.5软件系统进行统计分析。
2 结 果
2.1 社会人口经济学特征 共调查老年人1109名，男性占49.8%，女性占50.2%；年龄60～98岁，平均66.8岁；大专以上占24.1%，小学至中专占49.8%，文盲占25.6%；月经济收入平均为1525元，200元以下者占7.6%，200元～499元占4.9%，500元～999元占11.2%，1000元以上者占76.3%。
2.2 躯体健康状况 有躯体残疾者占3.9%，患病率为67.2%，有2种以上疾病的患病率为44.4%，患病率依次为高血压(24.1%)、心脏病(20.6%)、白内障(19.4%)、骨质疏松(17.1%)、胃肠疾病(13.6%)、肝胆疾病(13.1%)、慢性阻塞性肺疾患(11.4%)、糖尿病(8.1%)、精神病(5.3%)等。男性老年人前列腺肥大患病率较高(26.09%)。
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2.3 生活功能状况 日常生活能力采用ADL量表〔1〕，生活完全自理者占92.0%，部分自理者占7.9%，不能自理者占0.1%。工具性生活能力采用IADL量表〔1〕，全部能独立完成的占56.4%，能部分完成的占41.2%，不能完成者占2.4%，不能完成的项目多见于看书报(25.8%)、娱乐活动(21.1%)和出门旅行(18.4%)。
2.4 心理健康状况
2.4.1 负性生活事件 近2年负性生活事件发生率为53.0%，2项以上发生率为20.8%，依次为离退休(30.5%)、丧偶(10.4%)、好友去世(9.1%)、经济困难(7.8%)、本人严重伤病(7.3%)、子女生活受挫折(7.1%)、配偶严重伤病(4.9%)等。
2.4.2 生活满意度 采用LSIA量表〔1〕，用20项指标反映老年人对生活的看法，满分40分，平均得分19分，10分以下者占12.8%，30分以上者占12.3%；方差分析显示(见表1)，平均得分男性高于女性，干部高于工人及农民，农民最低。
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2.5 社会功能状况 采用社会支持量表〔1〕，通过社会交往的数量和频率的测量反映社会健康和社会支持情况，共11项指标，满分52分，平均得分为18.3分，其中与亲戚朋友通电话频率得分较高，而参加宗教活动、参加志愿组织、与亲戚朋友通信及互访等项目得分率都比较低；该评分在性别、职业上无统计学差异。
表1 深圳市老年人生活满意度性别和职业差异 性别职业
人数
得分
F值
P
男 性
508
19.6
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女 性
502
18.4
5.063
<0.05
干 部
475
20.0
工 人
143
18.8
农 民
316
, http://www.100md.com
17.3
其它职业
76
19.9
6.603
<0.01
2.6 影响生活质量的因素 以老年人健康自评满意度为因变量(满意定义为1，不满意定义为0)，以单因素分析有显著意义的12个因素为自变量，进行多元Logistic回归分析，结果如表2所示，有深圳户口、经济收入越高、日常生活能力和工具性生活能力越好的老年人对健康越满意，而患慢性病越多、近2年严重伤病(负性生活事件)的老年人对健康越不满意。以生活满意指数LSIA为因变量(得分≥22分定义为1，≤20分定义为0)，以单因素分析有显著意义的13个因素为自变量进行多元Logistic回归分析，结果表明(见表3)，有深圳户口、工具性生活能力和社会支持好、住房面积大和子女数多的老年人，生活满意度高，而有身体机能障碍和经济困难(负性生活事件)的老年人生活满意度低。表2 影响深圳市老年人健康自评满意度的因素 变量名称
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B
SE
Wald
df
Sig
R
Exp(B)
深圳户口
1.6608
0.3432
23.4119
1
0.0000
, 百拇医药
0.1374
5.2637
经济收入
0.0003
0.0001
8.3178
1
0.0039
0.0746
1.0003
慢性疾病
-0.3369
0.0509
, http://www.100md.com
43.8617
1
0.0000
-0.1921
0.7139
严重伤病
-0.7162
0.3396
4.4483
1
0.0349
-0.0465
0.4886
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ADL
0.1950
0.0957
4.1520
1
0.0416
0.0435
1.2154
IADL
0.1246
0.0282
19.4594
1
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0.0000
0.124 0
1.1327
常数项
-12.7642
9.5732
1.7778
1
0.1824
表3 影响深圳市老年人生活满意度的因素 变量名称
B
SE
, 百拇医药
Wald
df
Sig
R
Exp(B)
深圳户口
1.3164
0.3058
18.5347
1
0.0000
0.1232
3.7299
, http://www.100md.com
子女数
0.1833
0.0675
7.3708
1
0.0066
0.0702
1.2011
住房面积
0.0098
0.0036
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1
, http://www.100md.com
0.007 3
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机能障碍
-0.1731
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1
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-0.0526
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IADL
0.0752
, 百拇医药
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1.0781
经济困难
-0.8545
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1
0.0078
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, http://www.100md.com
0.4255
社会支持
0.062 5
0.0141
19.6523
1
0.0000
0.127 3
1.064 5
常数项
-8.6030
2.1086
16.6469
, 百拇医药
1
0.0000
3 讨 论
WHO给“健康”所下的新定义，强调生命活动的整体性和健康的多维性，生活质量为评价人群的健康状况和干预措施的效果，实现了从数量到质量的深入与综合〔5〕，因而将越来越广泛地被应用。本研究初步摸清了深圳市老年人群的生活质量状况，并对其影响因素进行了分析，为进一步的研究和干预打下了基础。
从生活质量构成的几个主要方面看，深圳市经济发展水平较高，老年人经济收入85%以上高于良好标准，但不应忽视仍有少部分老年人收入处于差的水平；老年人患病率高，且大多患有2种以上疾病，说明开展有针对性的慢性病防治是一项重要任务，但严重疾病的比例不高，也可能在一定程度上反映了医疗条件较好因而疾病诊断率较高；生活功能较好，ADL、IADL不能自理的比例很低，但IADL能全部完成的比例也不高，其中不能看书报与文盲的比例相近，说明文盲是不能看书报的主要原因；负性生活事件发生率高，对老年人情绪影响较大，因此提高老年人心理承受能力，改善心理健康状况也是提高生活质量的重要方面；社会支持评分不高，其中与邻居朋友串门互访的频率不高可能与现代城市生活方式有关，而参加自愿组织少则可能与这些组织本身数量少及宣传不够有关，鼓励老年组织的建立及老年人参与，应该是改善老年人社会功能状况的一条良好途径。
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老年人生活满意度男性高于女性，可能是因为男性社会地位较高和社会适应能力较强；干部生活满意度高于工人和农民，可能与干部社会经济地位和文化程度较高有关。农民老年人中，除小部分是从外地来深圳子女身边的外，绝大多数是城市化以前的本地农民，早已与农业劳动无关，主要经济来源是股份公司分红及房屋出租，经济收入并不低，因而农民生活满意度低于干部和工人，可能主要与其文化程度低(一般在小学以下)、社会适应性差，不能很好地融入现代城市生活有关。
多因素分析表明，经济收入和住房面积、生活功能和社会支持状况，慢性疾病和身体机能障碍、严重负性生活事件，都是影响老年人健康满意度或生活满意度的因素，而子女数多生活满意度高，反映了“老有所依”及传统观念的影响，有深圳户口也是一个影响因素，这可能与户口在很大程度上决定了社会经济地位有关。深圳市作为经济特区，市场经济较发达，经济地位无疑是影响老年人生活质量的十分重要的因素。
需要指出的是，与经济发展水平相比，深圳市老年人生活满意度并不高。对此，有必要从影响老年人生活质量的诸因素出发制订老年卫生保健政策，有针对性、有重点地开展社区卫生保健项目，以促进老年人生活质量的提高。
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(本文得到北京医科大学李立明教授的指导，在此表示衷心感谢!)
*本文为深圳市福田区卫生局科技计划资助项目(1998-12)
参考文献
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收稿日期：1999-03-24
修稿日期：1999-05-14, 百拇医药