可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉-海绵窦瘘
作者：李国彬 杨海英 张增洲 孟庆海 杨之廉
单位：李国彬 孟庆海 杨之廉(青岛医学院附属医院神经外科(青岛 266003)；杨海英(中国人民解放军海军第409医院)；张增洲(青岛市交通医院外科)
关键词：颈动脉，内；海绵窦瘘；栓塞治疗；可脱性球囊
齐鲁医学杂志990413 【摘要】 ①目的 探讨应用可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉-海绵窦瘘(TCCF)的效果。②方法 10例TCCF病人常规行脑血管造影检查明确诊断，用可脱性球囊导管闭塞瘘口。③结果 1次栓塞成功8例，2次栓塞成功1例，1例栓塞失败后行颈内动脉结扎治疗。④结论 可脱性球囊栓塞治疗TCCF是一种较可靠的治疗方法。
中国图书馆分类法分类号 R651.11
TREATMENT OF TRAUMATIC CAROTIC-CAVERNOUS
, 百拇医药
FISTULA WITH DETACHABLE BALLOON
Li Guobin, Yang Haiying, Zhang Zengzhou, et al Department of Neurosurgery, The Affilliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the therapeutic effect of detachable balloon therapy in the treatment of traumatic carotid-cavernous fistula (TCCF). Methods 10 patients with TCCF were performed neurovascular angiography to confirm diagnosis. The patients were treated with detachable balloons to embolize the fistulas. Results 8 patients were cured by one treatment. 1 patient was cured by two times of treatment. 1 patient, after the failure of embolism treatment, was performed ICA ligation.Conclusion It is an effective and reliable method to treat TCCF with detachable balloon.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 carotid artery, internal; cavernous sinus fistular; embolization; detachable balloon
1997年12月～1998年12月，我科应用可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉-海绵窦瘘(TCCF),疗效满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组10例病人中，男8例,女2例；年龄22～43岁,平均32岁。病人均有外伤史,病程14～92d,平均28d.
1.2 临床表现
10例病人均有不同程度的搏动性突眼及持续性颅内杂音,眼眶听诊有与心跳一致的血管杂音,压迫患侧颈动脉后,8例杂音消失,2例杂音减轻。病人均伴有不同程度的球结膜充血、水肿。眼球运动受限及视力减退。
, 百拇医药
1.3 脑血管造影检查
病人均行全脑血管造影检查,正位像可见患侧颈内动脉海绵窦段造影剂呈团块状,侧位像见经粗大的眼静脉引流。6例病人大脑前中动脉显影较淡,4例不显影。瘘口位于C2段者2例,C3段者5例,C4段者3例。
1.4 栓塞材料和方法
病人均经股动脉插管,采用Magic-BDTE可脱性球囊导管和乳胶球囊,用等渗的碘苯六醇溶液充填球囊,根据造影所估计瘘口的大小,选择不同型号的球囊,在电视监视下将球囊导管送入瘘口。若瘘口过小或其他原因球囊无法进入瘘口,则采用瘘口及颈内动脉同时闭塞并于球囊近端再置一球囊加固,但此类病人要求术前行Matas试验,栓塞前造影显示对侧代偿良好，闭塞颈内动脉30min内病人无脑缺血症状。
2 结 果
, 百拇医药
本组10例TCCF病人共施行栓塞术11例次,其中8例1次栓塞成功，1例2次栓塞成功，1例球囊难以进入瘘口,采用瘘口及颈内动脉同时闭塞,仍有颅内杂音,术后14d改行颈动脉结扎治疗后杂音消失。本组病人治愈9例，占90%,颈内动脉通畅7例,占70%.
3 讨 论
自1972年Serbinenko开始用可脱性球囊技术治疗TCCF以来,TCCF治疗的效果越来越好,治愈率可高达90%〔1～5〕.一般病人在球囊到位后颅内杂音立即消失,数小时后结膜充血水肿明显好转,7d左右突出的眼球可恢复正常,该方法是目前治疗TCCF较为理想的方法〔2〕。本组10例病人中有9例栓塞成功,治愈率达90%,因此，我们认为可脱性球囊栓塞是治疗TCCF较为理想的方法,它操作简单、损伤小、疗效可靠。
该手术理想的栓塞标准为:①球囊位于海绵窦内,颈内动脉腔外;②海绵窦不再显影〔3〕；③颈内动脉保持通畅;④颅内杂音消失。本组10例病人中有7例达此标准；2例球囊骑跨于瘘口处,颈内动脉部分通畅；仅1例行瘘口及颈内动脉同时闭塞,术后仍有颅内杂音,14d后再行颈内外动脉结扎后杂音消失。文献报道,对于代偿良好的TCCF闭塞颈内动脉时,并未出现脑缺血等严重并发症。但也有作者报道即使是代偿良好、试验性闭塞颈内动脉30min无症状及体征者,在栓塞颈内动脉时仍可出现早期或晚期的脑缺血等并发症,甚至发生脑梗死〔4〕。因此,在栓塞时切忌轻易闭塞颈内动脉,必要时可采用钨丝弹簧圈栓塞治疗或经眼上静脉途径栓塞治疗,可取得良好效果〔6〕。
, 百拇医药
可脱性球囊栓塞治疗TCCF,还可出现球囊移位、假性动脉瘤、脑血管痉挛、附壁血栓脱落等并发症。本组1例病人完全闭塞瘘口后颅内杂音消失,术后第2天听诊眼眶部出现细小的吹风样杂音,经压迫患侧颈内动脉2d后杂音消失。其原因可能为球囊充盈不够充分,球囊移位所致。对于栓塞过程中反复多次插管造成机械性刺激以及血管内皮损伤导致脑血管痉挛,可采用罂粟碱加利多卡因动脉内持续灌注解除脑血管痉挛。对于附壁血栓脱落,采用大剂量尿激酶持续动脉灌注,可取得较为满意的效果。
参考文献
1 凌 锋主编.介入神经放射学.北京:人民卫生出版社，1991.93～98
2 王忠诚,吴中学,戴建平，等.外伤性颈内动脉球囊栓塞治疗.中华神经外科杂志,1993,9:313
3 凌 锋,段国升.颈内动脉-海绵窦瘘血管内治疗.中华神经外科杂志,1989,5:224
, 百拇医药
4 吴中学，王忠诚.国产球囊导管栓塞治疗颈内动脉-海绵窦瘘.中华神经外科杂志,1989,5:248
5 Debrun GM,Lacour P,Vinuela F, et al. Treatment of 54 traumatic carotid-cavenous fistulas. Neurosurgery,1988,22:285
6 Lasjaunias P, Berenstein A. Surgical neuroangiography(Ⅱ): endovascular treatment of craniofacial lesions. New York: Springer, 1987.175
(1998-08-20收稿 1999-04-17修回), 百拇医药
单位：李国彬 孟庆海 杨之廉(青岛医学院附属医院神经外科(青岛 266003)；杨海英(中国人民解放军海军第409医院)；张增洲(青岛市交通医院外科)
关键词：颈动脉，内；海绵窦瘘；栓塞治疗；可脱性球囊
齐鲁医学杂志990413 【摘要】 ①目的 探讨应用可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉-海绵窦瘘(TCCF)的效果。②方法 10例TCCF病人常规行脑血管造影检查明确诊断，用可脱性球囊导管闭塞瘘口。③结果 1次栓塞成功8例，2次栓塞成功1例，1例栓塞失败后行颈内动脉结扎治疗。④结论 可脱性球囊栓塞治疗TCCF是一种较可靠的治疗方法。
中国图书馆分类法分类号 R651.11
TREATMENT OF TRAUMATIC CAROTIC-CAVERNOUS
, 百拇医药
FISTULA WITH DETACHABLE BALLOON
Li Guobin, Yang Haiying, Zhang Zengzhou, et al Department of Neurosurgery, The Affilliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the therapeutic effect of detachable balloon therapy in the treatment of traumatic carotid-cavernous fistula (TCCF). Methods 10 patients with TCCF were performed neurovascular angiography to confirm diagnosis. The patients were treated with detachable balloons to embolize the fistulas. Results 8 patients were cured by one treatment. 1 patient was cured by two times of treatment. 1 patient, after the failure of embolism treatment, was performed ICA ligation.Conclusion It is an effective and reliable method to treat TCCF with detachable balloon.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 carotid artery, internal; cavernous sinus fistular; embolization; detachable balloon
1997年12月～1998年12月，我科应用可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉-海绵窦瘘(TCCF),疗效满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组10例病人中，男8例,女2例；年龄22～43岁,平均32岁。病人均有外伤史,病程14～92d,平均28d.
1.2 临床表现
10例病人均有不同程度的搏动性突眼及持续性颅内杂音,眼眶听诊有与心跳一致的血管杂音,压迫患侧颈动脉后,8例杂音消失,2例杂音减轻。病人均伴有不同程度的球结膜充血、水肿。眼球运动受限及视力减退。
, 百拇医药
1.3 脑血管造影检查
病人均行全脑血管造影检查,正位像可见患侧颈内动脉海绵窦段造影剂呈团块状,侧位像见经粗大的眼静脉引流。6例病人大脑前中动脉显影较淡,4例不显影。瘘口位于C2段者2例,C3段者5例,C4段者3例。
1.4 栓塞材料和方法
病人均经股动脉插管,采用Magic-BDTE可脱性球囊导管和乳胶球囊,用等渗的碘苯六醇溶液充填球囊,根据造影所估计瘘口的大小,选择不同型号的球囊,在电视监视下将球囊导管送入瘘口。若瘘口过小或其他原因球囊无法进入瘘口,则采用瘘口及颈内动脉同时闭塞并于球囊近端再置一球囊加固,但此类病人要求术前行Matas试验,栓塞前造影显示对侧代偿良好，闭塞颈内动脉30min内病人无脑缺血症状。
2 结 果
, 百拇医药
本组10例TCCF病人共施行栓塞术11例次,其中8例1次栓塞成功，1例2次栓塞成功，1例球囊难以进入瘘口,采用瘘口及颈内动脉同时闭塞,仍有颅内杂音,术后14d改行颈动脉结扎治疗后杂音消失。本组病人治愈9例，占90%,颈内动脉通畅7例,占70%.
3 讨 论
自1972年Serbinenko开始用可脱性球囊技术治疗TCCF以来,TCCF治疗的效果越来越好,治愈率可高达90%〔1～5〕.一般病人在球囊到位后颅内杂音立即消失,数小时后结膜充血水肿明显好转,7d左右突出的眼球可恢复正常,该方法是目前治疗TCCF较为理想的方法〔2〕。本组10例病人中有9例栓塞成功,治愈率达90%,因此，我们认为可脱性球囊栓塞是治疗TCCF较为理想的方法,它操作简单、损伤小、疗效可靠。
该手术理想的栓塞标准为:①球囊位于海绵窦内,颈内动脉腔外;②海绵窦不再显影〔3〕；③颈内动脉保持通畅;④颅内杂音消失。本组10例病人中有7例达此标准；2例球囊骑跨于瘘口处,颈内动脉部分通畅；仅1例行瘘口及颈内动脉同时闭塞,术后仍有颅内杂音,14d后再行颈内外动脉结扎后杂音消失。文献报道,对于代偿良好的TCCF闭塞颈内动脉时,并未出现脑缺血等严重并发症。但也有作者报道即使是代偿良好、试验性闭塞颈内动脉30min无症状及体征者,在栓塞颈内动脉时仍可出现早期或晚期的脑缺血等并发症,甚至发生脑梗死〔4〕。因此,在栓塞时切忌轻易闭塞颈内动脉,必要时可采用钨丝弹簧圈栓塞治疗或经眼上静脉途径栓塞治疗,可取得良好效果〔6〕。
, 百拇医药
可脱性球囊栓塞治疗TCCF,还可出现球囊移位、假性动脉瘤、脑血管痉挛、附壁血栓脱落等并发症。本组1例病人完全闭塞瘘口后颅内杂音消失,术后第2天听诊眼眶部出现细小的吹风样杂音,经压迫患侧颈内动脉2d后杂音消失。其原因可能为球囊充盈不够充分,球囊移位所致。对于栓塞过程中反复多次插管造成机械性刺激以及血管内皮损伤导致脑血管痉挛,可采用罂粟碱加利多卡因动脉内持续灌注解除脑血管痉挛。对于附壁血栓脱落,采用大剂量尿激酶持续动脉灌注,可取得较为满意的效果。
参考文献
1 凌 锋主编.介入神经放射学.北京:人民卫生出版社，1991.93～98
2 王忠诚,吴中学,戴建平，等.外伤性颈内动脉球囊栓塞治疗.中华神经外科杂志,1993,9:313
3 凌 锋,段国升.颈内动脉-海绵窦瘘血管内治疗.中华神经外科杂志,1989,5:224
, 百拇医药
4 吴中学，王忠诚.国产球囊导管栓塞治疗颈内动脉-海绵窦瘘.中华神经外科杂志,1989,5:248
5 Debrun GM,Lacour P,Vinuela F, et al. Treatment of 54 traumatic carotid-cavenous fistulas. Neurosurgery,1988,22:285
6 Lasjaunias P, Berenstein A. Surgical neuroangiography(Ⅱ): endovascular treatment of craniofacial lesions. New York: Springer, 1987.175
(1998-08-20收稿 1999-04-17修回), 百拇医药