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编号:10238100
胎盘早剥导致子宫卒中的有关因素与处理
http://www.100md.com 《中国医学科学院学报》 1999年第4期
     作者:范玲 黄醒华

    单位:首都医科大学附属北京妇产医院,北京100006

    关键词:胎盘早剥;子宫卒中

    中图号 R714 中图号 R714.4.46

    胎盘早期剥离是一种严重的妊娠并发症,对母婴威胁甚大,有时因胎盘早剥导致严重子宫卒中大出血。为挽救产妇生命而需行子宫切除,尽管手术能挽救生命,但却使产妇丧失再次妊娠的能力。本文就我院10年间382例胎盘早剥中43例子宫卒中病例进行了分析,并就如何保留子宫问题进行了讨论。

    1 一般资料

    10年间在我院分娩的56039人中,发生胎盘早剥共382例,发生率为0.68%。其中子宫卒中43例占胎盘早剥患者的11.26%,子宫切除3例,占0.79%。胎盘早剥患者平均年龄28.4岁,平均孕周38.6周,初产妇335例(87.7%)。

    2 结果

    (1) 以腹痛为主要临床症状者,子宫卒中发生率明显大于以阴道出血为主要症状者(P<0.01)。(2) 子宫卒中的发生率与早剥发生的时间长短不成正比,但与病情轻重有关。(3) 早剥面积越大、剥离部位越近中央、宫腔积血量>300 ml,卒中发生率越高(P<0.05)。(4) 胎盘附着于子宫后壁者,因早剥确诊的时间长,故卒中机会高于前壁者。(5) 卒中面积越大,子宫收缩越差,出血量越多;卒中面积>1/3时,出血量≥1000 ml者明显增多(P<0.01)。(6) 胎儿预后:新生儿轻度窒息4例,重度窒息3例,胎死宫内7例,无新生儿死亡,围产儿死亡率16.67%,与文献报道相近。(7) 并发症:并发DIC 6例、休克4例。

    3 讨论

    为减少子宫卒中的发生,应积极预防和治疗有可能引起胎盘早剥的疾病,如妊高征。一旦诊断胎盘早剥,应尽快终止妊娠。特别应警惕胎盘附着后壁的病例,后者症状常不典型,可无阴道出血,仅表现子宫张力增大或敏感性高易激惹。近年来B超对于诊断胎盘早剥虽有很大帮助,但其检出血块的机率仅25%,其敏感度仅为52%,故不可完全依赖之。对分娩方式的选择,凡属轻型早剥、胎心良好、宫口已开大、估计短期内可迅速分娩者,可在严密观察下予以人工破膜,静脉点滴催产素,经阴道分娩;对重型早剥,不论胎儿存活与否,或轻型早剥宫口未开而胎儿存活、短期内不能阴道分娩者,均应尽快在输血准备下行剖宫产,以便早期发现子宫卒中,避免发生严重并发症。子宫卒中不是子宫切除的手术指征,应观察宫缩情况,大量应用宫缩剂,按摩子宫,结扎子宫动脉上行支,在卒中区域行浆肌层缝扎,同时纠正凝血功能障碍;若卒中面色泽由暗紫色逐渐变淡、变浅,子宫有皱褶,则是子宫收缩、卒中好转的表现,可保留子宫。只有经各种措施无效,子宫仍不收缩,软瘫呈袋状,子宫表面无皱褶时,才应果断行子宫切除术。

    #通讯作者

    (1998-01-05收稿), 百拇医药