GF—I型吻合器在食管及贲门癌手术中的应用
作者：骆学全 赵志毅 张文 冼国杰
单位：广东省肇庆市第一人民医院胸外科，肇庆 526021
关键词：
咸宁医学院学报990428 1987年4月～1998年12月，我们应用GF—I型吻合器对253例食管及贲门癌切除后进行机械吻合，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组253例，男154例，女99例，年龄34～69岁，其中50～69岁232例，食管上段癌36例，食管中段癌56例，食管下段癌101例，贲门癌60例。
1.2 方法
全部为左侧开胸，颈段吻合36例，超胸顶吻合56例，弓上吻合91例，弓下吻合60例，均使用上海产GF—I型吻合器，规格为26mm、28mm、31mm，使用吻合器操作时间约10～25分钟。
食管切面(保留端)粘膜留长约2～3mm，用7号丝线或2～0无损伤缝线荷包全层缝合，间距不能太大，缝合完毕半吻合器中心杆之抵钉座送入食管腔内结扎荷包线。吻合器主机由贲门部切口置入并顶在胃最高点靠近胃大弯侧的胃后壁，用尖刀刺破胃壁，再用小弯钳稍扩大小孔，将中心杆自孔插入主机内，旋紧螺母，至适当刻度，进行切割与吻合。检查切除的食管环及胃环是否完整，并用食指通过贲门部切口检查吻合口是否光滑，吻合口不作包套吻合。
2 结果
253例中，247例吻合通畅，愈合良好；3例出现吻合瘘；1例术后3天再次开胸发现胸内胃穿孔，经修补治愈；2例将颈段食管外置，胃切口缝合关闭，回纳腹腔，空肠造瘘，胸腔内冲洗及胸腔闭式引流，术后2个月再行结肠代食管术，颈段食管结肠吻合，治愈出院。
3 讨论
食管和贲门癌手术中最常见和严重的并发症为吻合口瘘，一旦发生不仅影响手术效果，而且危及病人生命。传统食管重建术为手工缝合，操作繁杂，吻合质量与外科医师的经验及操作技术有关。1987年4月之前，我们采用手工缝合，吻合口瘘发生率为10%，1987年4月后我们应GF—I型吻合器253例，吻合口瘘发生率仅1.19%。应用证明，吻合粘膜切割对合整齐，愈合良好，避免了手工吻合的不利因素，降低了吻合口瘘的发生率，且能完成某些手工吻合不易完成的手术(尤其是颈段及超胸顶吻合)。
吻合器在术中的灵活应用，可以简化手术步骤，大大缩短手术时间，使病人术中麻醉时间和单肺通气时间大大缩短，减少了术后肺水肿和呼吸道分泌物的产生。253例中无一例出现呼吸衰竭而需要人工呼吸和支持，增加了围手术期的成功率，减少了术后监护时间和相应的经济负担。
使用吻合器在术后出现个别吻合瘘，主要是我们早期使用时对器械的性能及操作不熟练，以及与选用相应尺寸及型号的吻合器有关。在使用吻合器50多例以后再也没有发生吻合瘘。
以颈段及超胸顶吻合，GF—I型吻合器中心杆较长，应用常规操作步骤无法施行食管胃吻合，我们改用经颈部先将中心杆倒插通过胃，再将抵钉座送入食管残端的方法，使得GF—I型吻合器安全、可靠、顺利地应用于颈部及超胸顶吻合，充分发挥了GF—I型吻合器简便、省时、可靠的特点及优势作用。
1999-01-12收稿, 百拇医药
单位：广东省肇庆市第一人民医院胸外科，肇庆 526021
关键词：
咸宁医学院学报990428 1987年4月～1998年12月，我们应用GF—I型吻合器对253例食管及贲门癌切除后进行机械吻合，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组253例，男154例，女99例，年龄34～69岁，其中50～69岁232例，食管上段癌36例，食管中段癌56例，食管下段癌101例，贲门癌60例。
1.2 方法
全部为左侧开胸，颈段吻合36例，超胸顶吻合56例，弓上吻合91例，弓下吻合60例，均使用上海产GF—I型吻合器，规格为26mm、28mm、31mm，使用吻合器操作时间约10～25分钟。
食管切面(保留端)粘膜留长约2～3mm，用7号丝线或2～0无损伤缝线荷包全层缝合，间距不能太大，缝合完毕半吻合器中心杆之抵钉座送入食管腔内结扎荷包线。吻合器主机由贲门部切口置入并顶在胃最高点靠近胃大弯侧的胃后壁，用尖刀刺破胃壁，再用小弯钳稍扩大小孔，将中心杆自孔插入主机内，旋紧螺母，至适当刻度，进行切割与吻合。检查切除的食管环及胃环是否完整，并用食指通过贲门部切口检查吻合口是否光滑，吻合口不作包套吻合。
2 结果
253例中，247例吻合通畅，愈合良好；3例出现吻合瘘；1例术后3天再次开胸发现胸内胃穿孔，经修补治愈；2例将颈段食管外置，胃切口缝合关闭，回纳腹腔，空肠造瘘，胸腔内冲洗及胸腔闭式引流，术后2个月再行结肠代食管术，颈段食管结肠吻合，治愈出院。
3 讨论
食管和贲门癌手术中最常见和严重的并发症为吻合口瘘，一旦发生不仅影响手术效果，而且危及病人生命。传统食管重建术为手工缝合，操作繁杂，吻合质量与外科医师的经验及操作技术有关。1987年4月之前，我们采用手工缝合，吻合口瘘发生率为10%，1987年4月后我们应GF—I型吻合器253例，吻合口瘘发生率仅1.19%。应用证明，吻合粘膜切割对合整齐，愈合良好，避免了手工吻合的不利因素，降低了吻合口瘘的发生率，且能完成某些手工吻合不易完成的手术(尤其是颈段及超胸顶吻合)。
吻合器在术中的灵活应用，可以简化手术步骤，大大缩短手术时间，使病人术中麻醉时间和单肺通气时间大大缩短，减少了术后肺水肿和呼吸道分泌物的产生。253例中无一例出现呼吸衰竭而需要人工呼吸和支持，增加了围手术期的成功率，减少了术后监护时间和相应的经济负担。
使用吻合器在术后出现个别吻合瘘，主要是我们早期使用时对器械的性能及操作不熟练，以及与选用相应尺寸及型号的吻合器有关。在使用吻合器50多例以后再也没有发生吻合瘘。
以颈段及超胸顶吻合，GF—I型吻合器中心杆较长，应用常规操作步骤无法施行食管胃吻合，我们改用经颈部先将中心杆倒插通过胃，再将抵钉座送入食管残端的方法，使得GF—I型吻合器安全、可靠、顺利地应用于颈部及超胸顶吻合，充分发挥了GF—I型吻合器简便、省时、可靠的特点及优势作用。
1999-01-12收稿, 百拇医药