膀胱破裂20例诊治体会
作者：邹伟 邹慧芳 刘启坤
单位：咸宁医学院附属第一医院外科，咸宁 437100
关键词：
咸宁医学院学报990427 我院1988～1998年共收治各类膀胱破裂20例，现将其诊治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例中男性14例，女性6例；年龄8～63岁，平均33.5岁；交通事故致伤14例，异物致伤2例，医源性损伤3例，自发性破裂15例(其中腹膜内型6例，腹膜外型8例，混合型1例)；合并骨盆骨折13例。
1.2 治疗结果
手术治疗19例，保守抗感染治疗1例，治愈18例，占90%。2例死于严重复合伤及休克，占10%。
2 讨论
2.1 病因
2.1.1 闭合性损伤
膀胱位于盆腔内为腹膜外器官，成人的膀胱受到良好的保护，不易被暴力所伤，充盈的膀胱体积增大，肌壁变薄而紧张，可高于耻骨联合，易遭受直接暴力所伤。本组有2例(10%)因大量饮酒后膀胱充盈被足踢伤，另有13例(15%)为钝性暴力和车祸伤及下腹部引起膀胱破裂。
2.1.2 开放性损伤
骨盆、会阴部及下腹部开放性损伤均可导致膀胱破裂。本组3例(15%)因开放性骨折的骨折片导致膀胱破裂，另2例(10%)为刀刺伤下腹部导致膀胱破裂。
2.1.3 医源性损伤
下腹部、盆腔及疝修补术等手术中，若不熟悉解剖结构，可误将膀胱损伤。本组有1例阑尾炎手术病人因术前未排尿，术中因膀胱充盈，位置较高，而将膀胱切开。1例滑动疝患者在打开疝囊时将膀胱切开。另1例巨大子宫肌瘤患者在手术中将膀胱损伤。
2.1.4 自发性破裂
有病变的膀胱如膀胱颈梗阻、结核、肿瘤等在过度充盈时，可因膀胱内压增高而出现自发性膀胱破裂。本组1例前裂腺增生病患者，急性尿潴留2天后出现急腹症，经手术证实为膀胱破裂。
2.2 诊断
凡有下腹部、会阴部创伤，特别是骨盆骨折时都应考虑到膀胱损伤的可能。对伤后有膀胱区压痛，尿意强烈但又排不出或仅有少量的血尿排出而膀胱未见有尿潴留时，则更应注意。可行注水试验确定膀胱破裂与否，必要时应做膀胱造影检查。对临床表现提示膀胱破裂的患者应及时进行膀胱探查术，以免延误诊治。
2.3 治疗
膀胱破裂一般伴有严重的复合伤，多数合并休克，抢救时首先应积极抗休克，及时处理危及生命的合并症，保持机体的正常生理功能，尽早应用抗生素，同时积极准备膀胱探查，将腹腔内的尿液吸尽，清除膀胱周围血块，取出游离的骨片或其它异物，修补膀胱裂口，充分引流尿外渗区域。对于膀胱挫伤较轻的患者，可采用抗生素、镇痛等保守治疗。
1999-09-19收稿, http://www.100md.com
单位：咸宁医学院附属第一医院外科，咸宁 437100
关键词：
咸宁医学院学报990427 我院1988～1998年共收治各类膀胱破裂20例，现将其诊治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例中男性14例，女性6例；年龄8～63岁，平均33.5岁；交通事故致伤14例，异物致伤2例，医源性损伤3例，自发性破裂15例(其中腹膜内型6例，腹膜外型8例，混合型1例)；合并骨盆骨折13例。
1.2 治疗结果
手术治疗19例，保守抗感染治疗1例，治愈18例，占90%。2例死于严重复合伤及休克，占10%。
2 讨论
2.1 病因
2.1.1 闭合性损伤
膀胱位于盆腔内为腹膜外器官，成人的膀胱受到良好的保护，不易被暴力所伤，充盈的膀胱体积增大，肌壁变薄而紧张，可高于耻骨联合，易遭受直接暴力所伤。本组有2例(10%)因大量饮酒后膀胱充盈被足踢伤，另有13例(15%)为钝性暴力和车祸伤及下腹部引起膀胱破裂。
2.1.2 开放性损伤
骨盆、会阴部及下腹部开放性损伤均可导致膀胱破裂。本组3例(15%)因开放性骨折的骨折片导致膀胱破裂，另2例(10%)为刀刺伤下腹部导致膀胱破裂。
2.1.3 医源性损伤
下腹部、盆腔及疝修补术等手术中，若不熟悉解剖结构，可误将膀胱损伤。本组有1例阑尾炎手术病人因术前未排尿，术中因膀胱充盈，位置较高，而将膀胱切开。1例滑动疝患者在打开疝囊时将膀胱切开。另1例巨大子宫肌瘤患者在手术中将膀胱损伤。
2.1.4 自发性破裂
有病变的膀胱如膀胱颈梗阻、结核、肿瘤等在过度充盈时，可因膀胱内压增高而出现自发性膀胱破裂。本组1例前裂腺增生病患者，急性尿潴留2天后出现急腹症，经手术证实为膀胱破裂。
2.2 诊断
凡有下腹部、会阴部创伤，特别是骨盆骨折时都应考虑到膀胱损伤的可能。对伤后有膀胱区压痛，尿意强烈但又排不出或仅有少量的血尿排出而膀胱未见有尿潴留时，则更应注意。可行注水试验确定膀胱破裂与否，必要时应做膀胱造影检查。对临床表现提示膀胱破裂的患者应及时进行膀胱探查术，以免延误诊治。
2.3 治疗
膀胱破裂一般伴有严重的复合伤，多数合并休克，抢救时首先应积极抗休克，及时处理危及生命的合并症，保持机体的正常生理功能，尽早应用抗生素，同时积极准备膀胱探查，将腹腔内的尿液吸尽，清除膀胱周围血块，取出游离的骨片或其它异物，修补膀胱裂口，充分引流尿外渗区域。对于膀胱挫伤较轻的患者，可采用抗生素、镇痛等保守治疗。
1999-09-19收稿, http://www.100md.com