乙肝血清标志物抗Hbe的临床意义探讨
作者：章燕 艾淦泽 朱俊
单位：咸宁医学院附属咸宁医院检验科，咸宁 437000
关键词：
咸宁医学院学报990423 长期以来，人们认为在乙肝免疫标志物中，HBeAg阳性就意味着乙肝病毒复制活跃，而e抗体阳性则表明乙肝病毒复制减少，传染性降低，肝病程度减轻。然而，随着乙肝病毒分子生物学研究的深入，目前已观察到乙肝病毒c/c区基因突变与e系统及慢性肝病病情恶化有一定关系。我们在临床上也观察到这种关系。现将我院32例慢性重症乙型病毒性肝炎患者的乙肝免疫标志物检测结果进行分析，以进一步探讨e抗体的临床意义。
1 资料与方法
本组32例慢性重症乙型病毒性肝炎是1992～1999年间在武汉三大家医院(同济医院、协和医院及省人民医院)确诊而因经济原因转入我院的患者，其诊断均得到我院的复诊肯定。其中男24例，女8例，年龄平均39.6±8.8岁。有既往肝病史者30例。诊断标准符合上海全国病毒性肝炎学术会议(1990)修订之诊断标准。同时用ELISA法检测了其血清HBV-M。
2 结果
32例慢性重症乙型病毒性肝炎患者中11例e抗体(抗HBe)阳性，占34.4%，其中9例外院检测过HBV-DNA，有8例阳性。32例中e抗原(HBeAg)阳性者10例，占31.3%，其中7例外院检测HBV-DNA呈阳性。抗HBe和HBeAg均阴性共11例占34.3%，其中10例外院检测过HBV-DNA阳性9例。
3 讨论
关于乙肝病毒免疫标志物，人们长期以来认为e抗原阳性是乙肝病毒复制活跃、传染性强的标志，而e抗体阳性则意味着病毒复制不活跃、传染性低并且肝病病情减轻。但本组资料显示在慢性重症乙肝中e抗体阳性率达34.4%，其中9例在院外检测过HBV-DNA的患者，有8例(88.9%)阳性。事实上，早在1993年国外就有文献报道，在慢性乙型肝炎病毒流行病学调查中发现约1/3为HBV变异株，并在后期观察到多种基因突变现象，慢性重症乙肝中e抗体阳性据文献认为大多数涉及HBV变异。其突变机理据认为是HBV在慢性重症乙型肝炎患者体内存在时间太长，因而受到机体强大免疫攻击之基因适应改变导致不能编码HBeAg，而乙肝病毒的免疫几乎均与其前c/c区变异有关。简言之，HBV变异株不能编码e抗原，而HBeAg又是重要的为T细胞所识别的靶抗原。故缺乏e抗原就不能阻断T细胞的细胞毒活性，形成不了对HBV感染的免疫耐受性，结果导致肝病病情加重，发展为慢性重症肝炎。问题是e抗原与核心抗原存在交叉免疫原性，所以仍然可产生e抗体应答。这可能就是包括本文患者在内的一些慢性重症乙型肝炎HBV-M中发现e抗体的原因。
尽管慢性重症乙型肝炎的发病机制相当复杂，有些具体环节尚未完全弄清，但从HBV-M之临床解释而言，对出现e抗体的临床意义，已完全与传统之说存在矛盾，即应有新的释义。本文提示慢性重症乙型病毒性肝炎患者HBV-M中e抗体呈现阳性，不一定就是乙肝病毒复制减少，传染性低及肝病病情缓解之标志。
1999-05-18收稿, 百拇医药
单位：咸宁医学院附属咸宁医院检验科，咸宁 437000
关键词：
咸宁医学院学报990423 长期以来，人们认为在乙肝免疫标志物中，HBeAg阳性就意味着乙肝病毒复制活跃，而e抗体阳性则表明乙肝病毒复制减少，传染性降低，肝病程度减轻。然而，随着乙肝病毒分子生物学研究的深入，目前已观察到乙肝病毒c/c区基因突变与e系统及慢性肝病病情恶化有一定关系。我们在临床上也观察到这种关系。现将我院32例慢性重症乙型病毒性肝炎患者的乙肝免疫标志物检测结果进行分析，以进一步探讨e抗体的临床意义。
1 资料与方法
本组32例慢性重症乙型病毒性肝炎是1992～1999年间在武汉三大家医院(同济医院、协和医院及省人民医院)确诊而因经济原因转入我院的患者，其诊断均得到我院的复诊肯定。其中男24例，女8例，年龄平均39.6±8.8岁。有既往肝病史者30例。诊断标准符合上海全国病毒性肝炎学术会议(1990)修订之诊断标准。同时用ELISA法检测了其血清HBV-M。
2 结果
32例慢性重症乙型病毒性肝炎患者中11例e抗体(抗HBe)阳性，占34.4%，其中9例外院检测过HBV-DNA，有8例阳性。32例中e抗原(HBeAg)阳性者10例，占31.3%，其中7例外院检测HBV-DNA呈阳性。抗HBe和HBeAg均阴性共11例占34.3%，其中10例外院检测过HBV-DNA阳性9例。
3 讨论
关于乙肝病毒免疫标志物，人们长期以来认为e抗原阳性是乙肝病毒复制活跃、传染性强的标志，而e抗体阳性则意味着病毒复制不活跃、传染性低并且肝病病情减轻。但本组资料显示在慢性重症乙肝中e抗体阳性率达34.4%，其中9例在院外检测过HBV-DNA的患者，有8例(88.9%)阳性。事实上，早在1993年国外就有文献报道，在慢性乙型肝炎病毒流行病学调查中发现约1/3为HBV变异株，并在后期观察到多种基因突变现象，慢性重症乙肝中e抗体阳性据文献认为大多数涉及HBV变异。其突变机理据认为是HBV在慢性重症乙型肝炎患者体内存在时间太长，因而受到机体强大免疫攻击之基因适应改变导致不能编码HBeAg，而乙肝病毒的免疫几乎均与其前c/c区变异有关。简言之，HBV变异株不能编码e抗原，而HBeAg又是重要的为T细胞所识别的靶抗原。故缺乏e抗原就不能阻断T细胞的细胞毒活性，形成不了对HBV感染的免疫耐受性，结果导致肝病病情加重，发展为慢性重症肝炎。问题是e抗原与核心抗原存在交叉免疫原性，所以仍然可产生e抗体应答。这可能就是包括本文患者在内的一些慢性重症乙型肝炎HBV-M中发现e抗体的原因。
尽管慢性重症乙型肝炎的发病机制相当复杂，有些具体环节尚未完全弄清，但从HBV-M之临床解释而言，对出现e抗体的临床意义，已完全与传统之说存在矛盾，即应有新的释义。本文提示慢性重症乙型病毒性肝炎患者HBV-M中e抗体呈现阳性，不一定就是乙肝病毒复制减少，传染性低及肝病病情缓解之标志。
1999-05-18收稿, 百拇医药