小剂量肝素治疗毛细支气管炎32例报告
作者：何业健 李述玲 冯传咸 程燕华
单位：咸宁医学院附属咸宁医院儿科，咸宁 437000
关键词：
咸宁医学院学报990412 我科于1997年2月～1998年10月，应用小剂量肝素静脉点滴治疗毛细支气管炎(简称毛支)32例，临床观察疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
61例我院儿科住院的患儿，均以发热、咳嗽、喘憋为主诉入院，体检见三凹征、呼气性呼吸困难、两肺满布哮鸣音，符合毛支的诊断标准[1]。全部病例随机分为两组。治疗组32例，男19例、女13例，年龄1.5～12月(平均4.35月)，入院时平均病程2.34天。对照组29例，男18例，女11例，年龄2～12月(平均4.37月)，平均病程为2.41天。两组年龄无明显差异(t=0.03，P>0.05)；病程比较无明显差异(t=0.31，P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 用药方法
治疗组给予双黄连、抗生素、激素、雾化吸入和对症治疗外，另用肝素(上海生物化学制药厂生产)，每次每公斤体重0.2～0.3mg加生理盐水20ml静脉点滴，每天1～2次，治疗前后查凝血时间(玻片法)、血小板计数。对照组不用肝素，其它治疗同治疗组。
1.3 观察方法
观察两组患儿喘憋消失时间、肺部体征消失时间、平均住院天数和治疗过程中并发症发生率并作统计。
1.4 统计学处理
两组并发症发生率采用U检验，组间差异的比较采用t检验。
2 结果
两组患儿喘憋消失时间、肺部体征消失时间、平均住院日见表1。
, 百拇医药
表1 两组患儿治疗前后主要临床表现比较(
±s)
例数
喘憋消失时间(天)
体征消失时间(天)
住院天数
治疗组
32
3.44±0.62*
4.53±0.57*
5.19±0.65*
, 百拇医药
对照组
29
4.10±0.68
5.66±0.73
6.62±1.12
两组比较*<0.01
两组病例治疗过程中呼衰、心衰等并发症发生率见表2。采用U检验测得u=2.15，P<0.05，两组并发症发生率有显著性差异。
表2 两组患儿并发症比较
例数
并发症数
发生率(%)
, http://www.100md.com
治疗组
32
1
3.1
对照组
29
6
20.7
合 计
61
7
11.5
小剂量肝素治疗过程中未见血小板减少、出血等不良反应。3 讨论
, 百拇医药
毛细支气管炎是婴儿期发病率与死亡率均较高的一种喘息性疾病[2]，常因呼吸道合胞病、副流感病毒、腺病毒等感染后侵及直径75～300μm的毛细支气管等，引起粘液分泌物增多、细胞破坏物与纤维素渗出物堵塞，上皮组织炎症性肿胀，而引起喘息，甚至出现肺不张、肺气肿等[1]，与支气管哮喘病人气道高反应性、气管平滑肌痉挛引起喘息的病理表现不尽相同。由于婴儿支气管平滑肌发育不健全，普通平喘药物如氨茶碱、β2受体兴奋剂等对其作用较差，临床治疗棘手。所以，寻求新的有效治疗方法十分必要。
肝素除通过抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ)发挥抗凝作用外，其强大的负电荷可阻止病毒对气管壁细胞膜表面的吸附作用，抑制病毒活性，还有抗炎、抗过敏作用，降低内皮细胞通透性，减少炎症渗出；小剂量肝素还有免疫增强作用；肝素还可阻止血小板释放5—羟色胺等介质，减轻支气管痉挛；可以激活呼吸道壁粘蛋白酶，水解呼吸道粘稠分泌物，使痰液易咳出，改善患者通气功能[3]，有助于改善低氧血症与高碳酸血症，从而对毛支患儿有良好的治疗作用。
, http://www.100md.com
最近还证实肝素只能起催化作用，肝素可与AT—Ⅲ解脱再发挥作用，而AT—Ⅲ则能代偿性的成倍增长，因此，早期应用肝素只需少量[3]，从而避免使用大剂量肝素后不良反应的发生。本组小剂量肝素治疗毛支与对照组比较平喘见效快，肺部罗音吸收早、缩短了病人住院时间，并且降低了毛支患儿并发症的发生率，治疗过程中未见药物不良反应。这说明小剂量肝素静脉点滴治疗毛细支气管炎是一种有效、安全、经济、方便的方法，值得在临床上推广使用。
参考文献
1 吴瑞萍，诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1995：1165
2 全国儿科哮喘协作组.1979～1988年30省市喘息性疾病住院患儿情况调查.中华儿科杂志，1992；30(4)：205
3 胡皓夫.小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用.中国实用儿科杂志，1997；12(5)：304
1999-01-05收稿, http://www.100md.com
单位：咸宁医学院附属咸宁医院儿科，咸宁 437000
关键词：
咸宁医学院学报990412 我科于1997年2月～1998年10月，应用小剂量肝素静脉点滴治疗毛细支气管炎(简称毛支)32例，临床观察疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
61例我院儿科住院的患儿，均以发热、咳嗽、喘憋为主诉入院，体检见三凹征、呼气性呼吸困难、两肺满布哮鸣音，符合毛支的诊断标准[1]。全部病例随机分为两组。治疗组32例，男19例、女13例，年龄1.5～12月(平均4.35月)，入院时平均病程2.34天。对照组29例，男18例，女11例，年龄2～12月(平均4.37月)，平均病程为2.41天。两组年龄无明显差异(t=0.03，P>0.05)；病程比较无明显差异(t=0.31，P>0.05)。
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1.2 用药方法
治疗组给予双黄连、抗生素、激素、雾化吸入和对症治疗外，另用肝素(上海生物化学制药厂生产)，每次每公斤体重0.2～0.3mg加生理盐水20ml静脉点滴，每天1～2次，治疗前后查凝血时间(玻片法)、血小板计数。对照组不用肝素，其它治疗同治疗组。
1.3 观察方法
观察两组患儿喘憋消失时间、肺部体征消失时间、平均住院天数和治疗过程中并发症发生率并作统计。
1.4 统计学处理
两组并发症发生率采用U检验，组间差异的比较采用t检验。
2 结果
两组患儿喘憋消失时间、肺部体征消失时间、平均住院日见表1。
, 百拇医药
表1 两组患儿治疗前后主要临床表现比较(
±s)例数
喘憋消失时间(天)
体征消失时间(天)
住院天数
治疗组
32
3.44±0.62*
4.53±0.57*
5.19±0.65*
, 百拇医药
对照组
29
4.10±0.68
5.66±0.73
6.62±1.12
两组比较*<0.01
两组病例治疗过程中呼衰、心衰等并发症发生率见表2。采用U检验测得u=2.15，P<0.05，两组并发症发生率有显著性差异。
表2 两组患儿并发症比较
例数
并发症数
发生率(%)
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治疗组
32
1
3.1
对照组
29
6
20.7
合 计
61
7
11.5
小剂量肝素治疗过程中未见血小板减少、出血等不良反应。3 讨论
, 百拇医药
毛细支气管炎是婴儿期发病率与死亡率均较高的一种喘息性疾病[2]，常因呼吸道合胞病、副流感病毒、腺病毒等感染后侵及直径75～300μm的毛细支气管等，引起粘液分泌物增多、细胞破坏物与纤维素渗出物堵塞，上皮组织炎症性肿胀，而引起喘息，甚至出现肺不张、肺气肿等[1]，与支气管哮喘病人气道高反应性、气管平滑肌痉挛引起喘息的病理表现不尽相同。由于婴儿支气管平滑肌发育不健全，普通平喘药物如氨茶碱、β2受体兴奋剂等对其作用较差，临床治疗棘手。所以，寻求新的有效治疗方法十分必要。
肝素除通过抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ)发挥抗凝作用外，其强大的负电荷可阻止病毒对气管壁细胞膜表面的吸附作用，抑制病毒活性，还有抗炎、抗过敏作用，降低内皮细胞通透性，减少炎症渗出；小剂量肝素还有免疫增强作用；肝素还可阻止血小板释放5—羟色胺等介质，减轻支气管痉挛；可以激活呼吸道壁粘蛋白酶，水解呼吸道粘稠分泌物，使痰液易咳出，改善患者通气功能[3]，有助于改善低氧血症与高碳酸血症，从而对毛支患儿有良好的治疗作用。
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最近还证实肝素只能起催化作用，肝素可与AT—Ⅲ解脱再发挥作用，而AT—Ⅲ则能代偿性的成倍增长，因此，早期应用肝素只需少量[3]，从而避免使用大剂量肝素后不良反应的发生。本组小剂量肝素治疗毛支与对照组比较平喘见效快，肺部罗音吸收早、缩短了病人住院时间，并且降低了毛支患儿并发症的发生率，治疗过程中未见药物不良反应。这说明小剂量肝素静脉点滴治疗毛细支气管炎是一种有效、安全、经济、方便的方法，值得在临床上推广使用。
参考文献
1 吴瑞萍，诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1995：1165
2 全国儿科哮喘协作组.1979～1988年30省市喘息性疾病住院患儿情况调查.中华儿科杂志，1992；30(4)：205
3 胡皓夫.小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用.中国实用儿科杂志，1997；12(5)：304
1999-01-05收稿, http://www.100md.com