112例尸检新生儿死因及误诊分析
作者：于靖波 申丽 陈英
单位：于靖波 申丽(哈尔滨市儿童医院)；申丽(伊春市翠峦区职工医院)
关键词：
黑龙江医学9904110 新生儿期是儿童死亡率最高的阶段〔1〕。本文对1993-06～1997-06，收入我院的112例死亡新生儿进行尸检的病例作了死因分析。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组112例，男90例，女22例，男：女=4.09：1，其中：早产儿33例，过期产儿16例，小于胎龄儿8例，有窒息史64例。死亡日龄：24h内32例，～3d54例，～7d17例，～15d10例，～28d7例。
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1.2 临床诊断。
主要疾病：①肺部疾患：肺炎52例。吸入性肺炎41例，(包括羊水及胎粪吸入)，感染性肺炎11例，其中1例合并气胸，新生儿肺透明膜病(RDS)6例。②脑缺氧出血性疾患：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)49例；(其中合并颅内出血24例)。新生儿颅内出血7例。③先天畸形12例：其中先天性心脏病5例，先天性消化道畸形2例，先天脑发育畸形，先天性膈疝，锁肛术后，肾发育不全，肝占位性病变各1例。④其它疾患：败血症25例，其中同时并发化脓性脑膜炎、皮下坏疽各1例。破伤风2例，新生儿自然出血症1例，早产儿呼吸暂停3例，硬肿症11例。其中并发2种疾病者39例，3种疾病以上者20例。
1.3 合并症。
肺出血41例，呼吸衰竭72例，心力衰竭53例，脑水肿28例，脑疝1例，中毒性脑病1例，持续胎儿循环3例，代谢性酸中毒36例，弥散性血管内凝血2例，肾功衰竭8例，核黄疸1例。
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1.4 病理诊断。
①肺部疾患：吸入性肺炎45例，小叶性肺炎9例，支气管肺炎5例，间质性肺炎1例，肺多发脓肿2例(其中1例并气胸)，肺曲霉菌病1例，RDS11例，肺出血38例，共计35例最终死于肺部疾患。②脑缺氧出血性疾患：颅内出血36例，脑水肿37例，小脑扁桃体疝2例，50例最终死于本组疾患。③先天畸形20例，先天性心脏病8例，马蹄肾，消化道畸形各2例，肝海绵窦血管瘤，肾上腺交感神经母细胞瘤，先天性膈疝，锁肛术后，脑发育畸形、先天性肾病综合征，肺发育不全各1例。最终17例死于本组疾患。④其它疾患：新生儿坏死性小肠结肠炎，化脓性腹膜炎各2例，化脓性脑膜炎6例，病毒性心肌炎，新生儿肝炎，播散性毛霉菌病，全身性粟粒性结核，新生儿出血症各1例，硬肿症11例，最终10例死于本组疾患。
2 临床误诊情况
临床与病理诊断一致者89例(79.5%)，不一致者23例(20.5%)，诊断相符，但遗漏与死亡有密切关系者23例(20.5%)。
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3 讨论
3.1 死因分析。
本组112例，其中50例死于HIE、颅内出血(占44.6%)，35例死于肺部疾患(占31.3%)，16例死于先天畸形(占14.3%)，其它死因主要为硬肿症，破伤风、败血症、化脓性脑膜炎、核黄疸、坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症等。霉菌感染、结核菌感染致死亦可见。与国内报道相符〔1〕。
合并症中最多见的是呼吸衰竭(占64.3%)，心力衰竭(占47.3%)，其次是脑水肿，肺出血，代谢性酸中毒，肾功衰竭，由此可见，在危重儿的抢救中，保护心肺功能是降低死亡率的关键。
3.2 误诊原因。
考虑有以下因素：①发病急，病情变化快。本组28.6%的病例在生后24h内死亡，未能进行有关辅助检查。且大部分病例因病情危重，不宜搬动，B超、CT、腰穿等检查也无法进行。②对某些感染性疾病认识不足，如真菌感染。对病程较长的病例，当用多种抗菌素治疗无效时，应考虑到真菌感染。本组1例在院外曾用青霉素，氨苄青霉素、洁霉素、小诺霉素、先锋霉素等治疗1周以上，入院15h死亡，病理诊断为肺曲菌病，临床误诊为肺炎。某些传染病如结核，由于近年其误诊率漏诊率较高〔2〕，也应引起重视，尤其新生儿，要详细询问家族史。本组1例24d新生儿急性全身性粟粒性结核误诊为败血症、肺炎。③对某些先天发育畸形缺乏认识。如马蹄肾、肺发育不全。本组误诊病例中先天畸形7例，占30.4%。
尸检是验证临床诊断是否正确的最好方法，通过病理与临床对照分析可以总结经验，吸取教训、不断提高临床诊断水平，降低新生儿死亡率。
参考文献
〔1〕孙兆祥，围产新生儿死亡35例分析兼论几点预防措施，新生儿科杂志，1992，7(2)：68.
〔2〕吕雷等.68例小儿尸检病理与临床诊断对照分析。中华儿科杂志，1992，30(1)：33.
(出稿日期：1998-07-10), 百拇医药
单位：于靖波 申丽(哈尔滨市儿童医院)；申丽(伊春市翠峦区职工医院)
关键词：
黑龙江医学9904110 新生儿期是儿童死亡率最高的阶段〔1〕。本文对1993-06～1997-06，收入我院的112例死亡新生儿进行尸检的病例作了死因分析。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组112例，男90例，女22例，男：女=4.09：1，其中：早产儿33例，过期产儿16例，小于胎龄儿8例，有窒息史64例。死亡日龄：24h内32例，～3d54例，～7d17例，～15d10例，～28d7例。
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1.2 临床诊断。
主要疾病：①肺部疾患：肺炎52例。吸入性肺炎41例，(包括羊水及胎粪吸入)，感染性肺炎11例，其中1例合并气胸，新生儿肺透明膜病(RDS)6例。②脑缺氧出血性疾患：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)49例；(其中合并颅内出血24例)。新生儿颅内出血7例。③先天畸形12例：其中先天性心脏病5例，先天性消化道畸形2例，先天脑发育畸形，先天性膈疝，锁肛术后，肾发育不全，肝占位性病变各1例。④其它疾患：败血症25例，其中同时并发化脓性脑膜炎、皮下坏疽各1例。破伤风2例，新生儿自然出血症1例，早产儿呼吸暂停3例，硬肿症11例。其中并发2种疾病者39例，3种疾病以上者20例。
1.3 合并症。
肺出血41例，呼吸衰竭72例，心力衰竭53例，脑水肿28例，脑疝1例，中毒性脑病1例，持续胎儿循环3例，代谢性酸中毒36例，弥散性血管内凝血2例，肾功衰竭8例，核黄疸1例。
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1.4 病理诊断。
①肺部疾患：吸入性肺炎45例，小叶性肺炎9例，支气管肺炎5例，间质性肺炎1例，肺多发脓肿2例(其中1例并气胸)，肺曲霉菌病1例，RDS11例，肺出血38例，共计35例最终死于肺部疾患。②脑缺氧出血性疾患：颅内出血36例，脑水肿37例，小脑扁桃体疝2例，50例最终死于本组疾患。③先天畸形20例，先天性心脏病8例，马蹄肾，消化道畸形各2例，肝海绵窦血管瘤，肾上腺交感神经母细胞瘤，先天性膈疝，锁肛术后，脑发育畸形、先天性肾病综合征，肺发育不全各1例。最终17例死于本组疾患。④其它疾患：新生儿坏死性小肠结肠炎，化脓性腹膜炎各2例，化脓性脑膜炎6例，病毒性心肌炎，新生儿肝炎，播散性毛霉菌病，全身性粟粒性结核，新生儿出血症各1例，硬肿症11例，最终10例死于本组疾患。
2 临床误诊情况
临床与病理诊断一致者89例(79.5%)，不一致者23例(20.5%)，诊断相符，但遗漏与死亡有密切关系者23例(20.5%)。
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3 讨论
3.1 死因分析。
本组112例，其中50例死于HIE、颅内出血(占44.6%)，35例死于肺部疾患(占31.3%)，16例死于先天畸形(占14.3%)，其它死因主要为硬肿症，破伤风、败血症、化脓性脑膜炎、核黄疸、坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症等。霉菌感染、结核菌感染致死亦可见。与国内报道相符〔1〕。
合并症中最多见的是呼吸衰竭(占64.3%)，心力衰竭(占47.3%)，其次是脑水肿，肺出血，代谢性酸中毒，肾功衰竭，由此可见，在危重儿的抢救中，保护心肺功能是降低死亡率的关键。
3.2 误诊原因。
考虑有以下因素：①发病急，病情变化快。本组28.6%的病例在生后24h内死亡，未能进行有关辅助检查。且大部分病例因病情危重，不宜搬动，B超、CT、腰穿等检查也无法进行。②对某些感染性疾病认识不足，如真菌感染。对病程较长的病例，当用多种抗菌素治疗无效时，应考虑到真菌感染。本组1例在院外曾用青霉素，氨苄青霉素、洁霉素、小诺霉素、先锋霉素等治疗1周以上，入院15h死亡，病理诊断为肺曲菌病，临床误诊为肺炎。某些传染病如结核，由于近年其误诊率漏诊率较高〔2〕，也应引起重视，尤其新生儿，要详细询问家族史。本组1例24d新生儿急性全身性粟粒性结核误诊为败血症、肺炎。③对某些先天发育畸形缺乏认识。如马蹄肾、肺发育不全。本组误诊病例中先天畸形7例，占30.4%。
尸检是验证临床诊断是否正确的最好方法，通过病理与临床对照分析可以总结经验，吸取教训、不断提高临床诊断水平，降低新生儿死亡率。
参考文献
〔1〕孙兆祥，围产新生儿死亡35例分析兼论几点预防措施，新生儿科杂志，1992，7(2)：68.
〔2〕吕雷等.68例小儿尸检病理与临床诊断对照分析。中华儿科杂志，1992，30(1)：33.
(出稿日期：1998-07-10), 百拇医药