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编号:10240433
悬壅垂腭咽成形术与高血压关系的研究
http://www.100md.com 《山东大学耳鼻喉眼学报》 1999年第4期
     作者:王志杰 王又孚

    单位:王志杰 王又孚 北京市第六医院,100007

    关键词:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;高血压;悬壅垂腭咽成形术

    山东医大基础医学院学报990414 内容提要 分析了100例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者,伴有高血压42例,从耳鼻喉科角度对OSAS患者的局部表现及手术前后与高血压的相关性进行了初步探讨,认为OSAS可引起高血压,手术后血压可降至正常。

    中图分类号 R 766.9

    STUDY ON THE RELATIONSHIP BETWEEN

    UVULOPALATOPHARYNGOPLASTY AND HYPERTENSION
, 百拇医药
    Wang Zhijie Wang Youfu

    (The Sixth Hospital of Beijing,100007)

    Abstract One hundred cases with obstructive sleep apnea syndromes(OSAS)were analysed, and the local appearance and the relation between hypertension and pre-and postoperation of 42 cases combined with hypertension were studied.The study suggests that OSAS can cause hypertension,but operation can make it normal.

    Key words Obstructive sleep apnea syndromes;Hypertension;Uvulopalatopharyngoplasty
, http://www.100md.com
    为研究OSAS与高血压的关系,我们对1992~1994年所施行的悬壅垂腭咽成形术(UPPP)100例进行了总结,并对手术前后与血压的关系进行了分析。

    1 资料与方法

    本组100例均为住院患者,男82例,女18例,33~69岁。年龄与高血压的关系见表1。

    表1 年龄与高血压的关系 年龄组(岁)

    n

    血压(P/kPa)

    33~39

    40~49

    50~59

    >60
, http://www.100md.com
    10

    12

    16

    4

    18.7/13.3~21.3/14.7

    20.0/13.3~26.0/16.0

    22.0/13.3~22.7/18.0

    21.3/13.3~24.0/14.7

    由表1可见,高血压病多见于中年以上,40~50岁发病率较高。本组5例有原发性高血压病史。32例主诉 高血压出现在睡眠打鼾并伴有憋醒1~3年后,体重与高血压的关系见表2。 表2 体重与高血压的关系 体重
, 百拇医药
    n

    高血压病

    n

    %

    超重30%

    超重31%~50%

    超重51~70%

    正 常

    45

    46

    4

    5

    16
, http://www.100md.com
    16

    2

    0

    35.5

    34.7

    50.0

    0

    由表2可见,本组100例OSAS患者中,95%的患者均超重,其中34例患有高血压病,表明OSAS和高血压的共同因素之一是肥胖。高血压与呼吸暂停程度的关系见表3。由表3可见,口鼻呼吸暂停总次数越多,累计呼吸暂停时间越长,高血压发病率越高。 表3 高血压与呼吸暂停程度的相关性 口鼻呼吸总暂停次数

    n

    高血压病
, 百拇医药
    n

    %

    >600次以上

    599~400次

    399~200次

    <199次

    11

    59

    18

    12

    8

    19

    14
, 百拇医药
    1

    72

    32

    77

    0.8

    监测中所有患者,行无创手指血氧饱和度监测,其夜间血氧水平均低于正常值,最低达37%,说明血压升高与呼吸暂停、低氧血症密切相关。

    在开展手术的初期,因患者多在40岁以上,为减少术中出血,对血压不超过20.0/12.0kPa的患者,以1%利多卡因30ml加肾上腺素2~4滴,但经半小时观察后,加用肾上腺素的10例中,血压正常4例,血压升高6例,未用肾上腺素的90例中,血压正常21例,血压升高69例,血压最高为33.3/187kPa,表明OSAS患者在已有内皮素及肾素-血管紧张素系统失调情况下,仅用少量肾上腺素即可导致血压持续升高,不用肾上腺素也可因手术刺激(如恶心反射)使血压升高。
, 百拇医药
    2 结 果

    OSAS 58例术前血压正常者,术中33例血压升高,占56%,术前合并高血压病42例,术中血压全升高。随访3~12个月,33例血压恢复到正常水平,6例血压明显下降,3例仍偏高。

    典型病例:患者男,53岁。睡眠时打鼾20余年,近年伴夜间频繁憋醒,白天嗜睡,每日出现10余次,每次持续20min以上,伴有头昏,记忆力减退,精力不集中,周身乏力和高血压病,舒张压尤高,降压治疗效果不明显,不能胜任工作。查体:心率80次/min,血压20.0/16.0kPa,体重105kg,咽腔狭窄,两侧咽腭弓距离1.5cm,悬壅垂根部与咽后壁间隙0.3cm,悬壅垂长1.3cm×1.0cm,有皱褶,舌根高,体厚,舌系带短,口周发绀,双下肢Ⅰ度浮肿。心电图检查不排除陈旧性下壁心肌梗塞,胸透示心脏呈主动脉型,左心室增大。血流变学检查示重度异常。尿检查示尿蛋白(++++),红细胞10~12个/HP,白细胞13~15个/HP,透明管型0~1/HP。夜间睡眠呼吸监测检查:血氧饱和度0.42(平均值),总监测时间07:16:33,总暂停次数为419次,呼吸指数为39,累计暂停时间02:31:03,最长呼吸暂停116s,平均暂停21s,鼾声声级测定72~78dB之间。患者术前降压治疗维持血压20.0/14.7kPa水平,未治疗肾脏疾病。行悬壅垂腭咽成形术,术中血压波动在20.0/16.0~22.7/16.0kPa之间。术后第1天血压13.3/8.00kPa,尿检查:蛋白(+),红细胞0~2/HP,白细胞1~2/HP,第2天血压14.0/10.0kPa,第3天血压14.7/10.0kPa,复查尿:尿蛋白(—),红细胞(—),白蛋白(—)。出院前睡眠呼吸监测检查正常,随访1年,血压正常,尿常规正常。
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    3 讨 论

    3.1 OSAS患者合并高血压的发病率 目前OSAS合并高血压正越来越引起重视,国外文献报道[1],OSAS患者的高血压患病率为60%~80%。中老年高血压患者中,约30%往往有不同程度的睡眠呼吸暂停[2]。本组高血压患者发病率占42%,中年男性发病率较高,与体重超重明显相关,打鼾伴憋气病程越长,高血压发病率越高。呼吸暂停总次数越高,暂停时间越长,高血压发病率也越高。文献报道[3],OSAS患者高血压的发病率高于普通人群的2倍,高血压患者中,OSAS的患病率为20%~30%[3],本组病例也说明了这一点。

    3.2 OSAS患者伴高血压的发病机理 OSAS患者长期睡眠紊乱,伴有低氧血症和呼吸暂停,出现高血压,使患者体循环血压增加到危险的程度。OSAS患者引起高血压与以下机理有关:(1)低氧血症刺激缩血管物质,如儿茶酚胺肾素-血管紧张素,内皮素分泌增多,使血压升高;(2)低氧血症刺激交感神经兴奋,直接使血管收缩压升高;(3)部分患者白天易嗜睡,为提神吸烟,易使血管收缩,血压升高;(4)多有肥胖[4]
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    国内文献报道[5],OSAS 30例用多导仪测定夜间睡眠的血压和24h尿儿茶酚胺,结果是OSAS患者醒后血压明显升高,夜间及24h尿中儿茶酚胺含量明显增加,此系缺氧引起儿茶酚胺释放增加所致,可能是OSAS患者发生高血压的重要原因之一[5]

    高血压病的病理改变以肾脏小动脉最为明显,心脏、眼底及其它脏器也同样受累,但程度较轻。本组有2例合并高血压后,造成肾小动脉硬化,尿液中有尿蛋白、红细胞、白细胞、透明管型,手术后,经随诊1年血压恢复正常,尿检查结果正常。与文献报道此类患者的肾脏表现为功能性损害一致,故低氧血症改善后肾脏疾患即好转。

    总之,OSAS是高血压的常见病因,经耳鼻喉科手术治疗可获较好的效果。单纯治疗高血压不会导致睡眠呼吸暂停终止,OSAS和高血压之间的联系可能不是高血压引起睡眠呼吸暂停,而是OSAS引起高血压。此病具有潜在的危险性,应引起临床各科重视。中年以上肥胖的男性和绝经期妇女伴有OSAS症状的患者,应行多导睡眠呼吸监测等一系列检查,以获早期诊断和及时治疗。
, 百拇医药
    参考文献

    1 Tilkian AG,et al.Hemodynamics in sleep-induced apnea:Studies during wakefulness and sleep.Ann Inten Med,1976;85:714

    2 Lavie P,et al.Prevalance of sleep apnea syndrome amony patients with essential hypertension.Am Heart J,1984;108:373

    3 肖毅,黄席珍,邱长春,等.血管紧张素转换酶基因多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.中华结核和呼吸杂志,1998;21:491

    4 慈书平,崔宝善,等.鼾症防治200问.北京:华艺出版社,1997:90

    5 郭兮恒,黄席珍,罗慰慈.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压-24小时尿儿茶酚胺测定.中华内科杂志,1992;31:619

    (收稿日期 1999-06-22), 百拇医药