15%硝酸银鼻腔局部应用治疗变态反应性鼻炎和血管舒缩性鼻炎
作者：封成生 陈登巨
单位：封成生 江苏省连云港市东辛集团职工医院耳鼻喉科,222248；陈登巨 淮阴市第一人民医院耳鼻咽喉科
关键词：鼻炎；变应性；常年性；鼻炎；血管运动性；硝酸银
山东医大基础医学院学报990410 内容提要 为研究15%硝酸银鼻腔局部应用治疗变态反应性鼻炎的效果和机理,将15%硝酸银涂敷于下鼻甲前端和相对应的鼻中隔粘膜。结果表明,打喷嚏、流水样涕、鼻塞、头痛,分别有76.4%、74.2%、68.9%、74.0%的患者得到控制和缓解,随访1～3年,26.9%的患者疗效较好,余者在初次治疗后6个月至3年内复发,经2～3次治疗临床症状缓解和得到控制。提示该法治疗变态反应性鼻炎和血管舒缩性鼻炎效果较好,且使用方便、安全,可反复使用,无副作用,患者易接受。
中图分类号 R 765.21
, 百拇医药
TREATMENT OF ALLERGIC AND VASOMOTOR RHINITIS BY
THE LOCAL APPLICATION OF 15% SILVER NITRATE
Feng Chengsheng
The Staff & Workers′ Hospital of Dongxin group,Lianyungang,222248
Chen Dengju
The Frist People′s Hospital of Huaiyin
Abstract Eighty-nine cases were treated with coating method with 15% silver nitrate on the front of inferior nasal concha and the septum mucosa.The results indicated that syndromes such as sneezing,watery rhinorrhea,nasal obstruction and headache were remitted at the rate of 76.4%,74.2%,68.9%,74.0% respectively.Followed up from 1 to 3 years,26.9% of the patients got good results,others reoccurred at a period of 6 to 36 months,but was remitted or controlled by treating 2～3 times.The study shows that 15% silver nitrate is a promising mode of treatment for allergic and vasomotor rhinitis,as it is safe and can be used repeatedly.
, 百拇医药
Key words Rhinitis,allergic,perennial;Rhinitis,vasomotor;Silver nitrate
1995年至1998年我们用15%硝酸银鼻腔局部涂敷治疗变态反应性鼻炎和血管舒缩性鼻炎,疗效良好,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 89例中男51例,女38例,16～68岁,平均32.6岁。16～30岁40例,30～45岁30例,45岁以上19例。所有患者均打喷嚏,患者中96%流水样涕、56%头痛、52%鼻塞、5例伴有支气管哮喘。病程2～15年,46例常年性鼻炎,37例季节性鼻炎,6例血管舒缩性鼻炎。13例曾行鼻内下鼻甲注射氢化可的松或地塞米松症状无缓解。2例经激光,3例经冷冻治疗症状无改善,有10例在迎香穴注射康宁克通A症状缓解1个月,36例曾口服强的松、抗组织胺药物,在服药期间症状轻度控制,停药后症状复发。
, http://www.100md.com
1.2 方法 用2%丁卡因表面麻醉下鼻甲前端和鼻中隔相对应处粘膜8～10min。用卷棉子蘸15%硝酸银涂敷下鼻甲前端粘膜及鼻中隔相对应处粘膜,涂敷面积为1cm2,对侧鼻腔用法相同。
1.3 疗效标准 显效:每天打喷嚏1～5个,水样涕显著减少;有效:每天打喷嚏6～10个,水样涕轻度减少;无效:每天>10个喷嚏,水样涕无明显改变。
2 结 果
治疗结果见表1。常见症状中打喷嚏、流水样涕、鼻塞、头痛分别有76.4%、74.2%、68.9%、74.0%的患者得到控制和缓解。随访1～3年,24/89例(26.9%)疗效满意。余者在治疗后6个月至3年复发2～3次,使用15%硝酸银重复涂敷仍能较好地控制症状。
表1 用15%硝酸银治疗鼻炎的结果 症状
, 百拇医药
n
显效
有效
无效
n
%
n
%
n
%
打喷嚏
水样涕
鼻 塞
头 痛
, 百拇医药
哮 喘
89
85
45
50
5
58
51
24
28
3
65.2
60.0
53.3
, http://www.100md.com
56.0
60.0
10
12
7
9
11.2
14.1
15.6
18.0
21
22
14
, http://www.100md.com 13
2
23.6
25.8
31.1
26.0
40.0
3 讨 论
抗组织胺药物和激素治疗变态反应性鼻炎仅暂时缓解症状。抗组织胺药物可使患者白天嗜睡,对工作学习有影响,且长期使用可引起肥胖。激素长期使用也会有不同程度的副作用。冷冻,激光治疗变态反应性鼻炎和血管舒缩性鼻炎效果也不十分令人满意,并需要精密仪器设备。文献报道〔1，2〕,使用15%硝酸银鼻腔局部涂敷治疗变态反应性鼻炎,浓度适中,刺激性小,可获得较理想的治疗效果,患者多能接受,也可用于能配合治疗的患儿。15%硝酸银治疗鼻炎的机理可能是凝固粘膜蛋白质,减低粘膜敏感性和兴奋性。鼻中隔前端和下鼻甲前部的粘膜区域称为“靶区”或“触发带”〔1〕,当空气中某种物质(变应原)微粒刺激“靶区”时则引发打喷嚏、流水样涕。硝酸银使此区粘膜蛋白凝固,减低“靶区”的敏感性和应激性,从而达到减轻和控制打喷嚏、流水样涕等症状的目的。同样机理,伴有支气管哮喘的变态反应性鼻炎患者,控制鼻炎还可预防下气道支气管哮喘的发作。
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Galan等〔3〕发现人下鼻甲粘膜深层存在独立的副交感微神经节(microganglia)类似蝶腭神经节,其节后纤维分布在粘膜下构成副交感神经丛,并环绕于腺体周围。近年,还发现筛前神经是鼻粘膜副交感神经的另一重要成分〔4〕。筛前神经分布于鼻腔前部,因此,鼻中隔前部及下鼻甲前端用硝酸银涂敷可使其反应迟钝,敏感性减低。
15%硝酸银鼻腔粘膜局部应用前,使用2%丁卡因作鼻腔粘膜局部表麻可以预防或减轻患者打喷嚏、溢水样涕,治疗前1h给患者口服抗组织胺类药物亦可避免和显著减轻因鼻腔局部应用硝酸银而诱发的打喷嚏、流水样涕等症状。
根据本组资料,我们认为,使用15%硝酸银鼻腔局部应用治疗变态反应性鼻炎和血管收缩性鼻炎有以下优点:(1)使用方便,安全可靠,效果显著,能较好地控制症状;(2)症状复发时可重复应用,几乎无不良反应和副作用;(3)与口服激素、抗组织胺药物和鼻腔用药及其它治疗方法比较,硝酸银涂敷操作简便无副作用,患者易接受;(4)硝酸银配制容易,不需精密仪器设备,一般医院均可应用;(5)能配合的儿童亦可使用。
, 百拇医药
参考文献
1 Bhargava KB,Shirali GN,Abhyankar LLS.Treatment of allergic and vasomotor rhinitis by the local application of different concentration of silver nitrate.J Laryngol Otol,1992;106:699
2 Bhargava KB,Abhyankar LLS,Shah TM.Treatment of allergic and vasomotor rhinitis by the local application of silver nitrate.J Laryngol Otol,1980;94:1025
3 Galan Cortes JG,Perez Casas A,Suarez Nietoc.Autonomic microganglia of the nasal and their relation of vasomotor rhinitis.Clin Otolarygoe,1986;11:373
4 孙树岩,董震,卜国锌,等.筛前神经与常年性鼻炎的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1990;25(4):216
(收稿日期 1999-07-02), 百拇医药
单位：封成生 江苏省连云港市东辛集团职工医院耳鼻喉科,222248；陈登巨 淮阴市第一人民医院耳鼻咽喉科
关键词：鼻炎；变应性；常年性；鼻炎；血管运动性；硝酸银
山东医大基础医学院学报990410 内容提要 为研究15%硝酸银鼻腔局部应用治疗变态反应性鼻炎的效果和机理,将15%硝酸银涂敷于下鼻甲前端和相对应的鼻中隔粘膜。结果表明,打喷嚏、流水样涕、鼻塞、头痛,分别有76.4%、74.2%、68.9%、74.0%的患者得到控制和缓解,随访1～3年,26.9%的患者疗效较好,余者在初次治疗后6个月至3年内复发,经2～3次治疗临床症状缓解和得到控制。提示该法治疗变态反应性鼻炎和血管舒缩性鼻炎效果较好,且使用方便、安全,可反复使用,无副作用,患者易接受。
中图分类号 R 765.21
, 百拇医药
TREATMENT OF ALLERGIC AND VASOMOTOR RHINITIS BY
THE LOCAL APPLICATION OF 15% SILVER NITRATE
Feng Chengsheng
The Staff & Workers′ Hospital of Dongxin group,Lianyungang,222248
Chen Dengju
The Frist People′s Hospital of Huaiyin
Abstract Eighty-nine cases were treated with coating method with 15% silver nitrate on the front of inferior nasal concha and the septum mucosa.The results indicated that syndromes such as sneezing,watery rhinorrhea,nasal obstruction and headache were remitted at the rate of 76.4%,74.2%,68.9%,74.0% respectively.Followed up from 1 to 3 years,26.9% of the patients got good results,others reoccurred at a period of 6 to 36 months,but was remitted or controlled by treating 2～3 times.The study shows that 15% silver nitrate is a promising mode of treatment for allergic and vasomotor rhinitis,as it is safe and can be used repeatedly.
, 百拇医药
Key words Rhinitis,allergic,perennial;Rhinitis,vasomotor;Silver nitrate
1995年至1998年我们用15%硝酸银鼻腔局部涂敷治疗变态反应性鼻炎和血管舒缩性鼻炎,疗效良好,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 89例中男51例,女38例,16～68岁,平均32.6岁。16～30岁40例,30～45岁30例,45岁以上19例。所有患者均打喷嚏,患者中96%流水样涕、56%头痛、52%鼻塞、5例伴有支气管哮喘。病程2～15年,46例常年性鼻炎,37例季节性鼻炎,6例血管舒缩性鼻炎。13例曾行鼻内下鼻甲注射氢化可的松或地塞米松症状无缓解。2例经激光,3例经冷冻治疗症状无改善,有10例在迎香穴注射康宁克通A症状缓解1个月,36例曾口服强的松、抗组织胺药物,在服药期间症状轻度控制,停药后症状复发。
, http://www.100md.com
1.2 方法 用2%丁卡因表面麻醉下鼻甲前端和鼻中隔相对应处粘膜8～10min。用卷棉子蘸15%硝酸银涂敷下鼻甲前端粘膜及鼻中隔相对应处粘膜,涂敷面积为1cm2,对侧鼻腔用法相同。
1.3 疗效标准 显效:每天打喷嚏1～5个,水样涕显著减少;有效:每天打喷嚏6～10个,水样涕轻度减少;无效:每天>10个喷嚏,水样涕无明显改变。
2 结 果
治疗结果见表1。常见症状中打喷嚏、流水样涕、鼻塞、头痛分别有76.4%、74.2%、68.9%、74.0%的患者得到控制和缓解。随访1～3年,24/89例(26.9%)疗效满意。余者在治疗后6个月至3年复发2～3次,使用15%硝酸银重复涂敷仍能较好地控制症状。
表1 用15%硝酸银治疗鼻炎的结果 症状
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显效
有效
无效
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打喷嚏
水样涕
鼻 塞
头 痛
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哮 喘
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3 讨 论
抗组织胺药物和激素治疗变态反应性鼻炎仅暂时缓解症状。抗组织胺药物可使患者白天嗜睡,对工作学习有影响,且长期使用可引起肥胖。激素长期使用也会有不同程度的副作用。冷冻,激光治疗变态反应性鼻炎和血管舒缩性鼻炎效果也不十分令人满意,并需要精密仪器设备。文献报道〔1，2〕,使用15%硝酸银鼻腔局部涂敷治疗变态反应性鼻炎,浓度适中,刺激性小,可获得较理想的治疗效果,患者多能接受,也可用于能配合治疗的患儿。15%硝酸银治疗鼻炎的机理可能是凝固粘膜蛋白质,减低粘膜敏感性和兴奋性。鼻中隔前端和下鼻甲前部的粘膜区域称为“靶区”或“触发带”〔1〕,当空气中某种物质(变应原)微粒刺激“靶区”时则引发打喷嚏、流水样涕。硝酸银使此区粘膜蛋白凝固,减低“靶区”的敏感性和应激性,从而达到减轻和控制打喷嚏、流水样涕等症状的目的。同样机理,伴有支气管哮喘的变态反应性鼻炎患者,控制鼻炎还可预防下气道支气管哮喘的发作。
, http://www.100md.com
Galan等〔3〕发现人下鼻甲粘膜深层存在独立的副交感微神经节(microganglia)类似蝶腭神经节,其节后纤维分布在粘膜下构成副交感神经丛,并环绕于腺体周围。近年,还发现筛前神经是鼻粘膜副交感神经的另一重要成分〔4〕。筛前神经分布于鼻腔前部,因此,鼻中隔前部及下鼻甲前端用硝酸银涂敷可使其反应迟钝,敏感性减低。
15%硝酸银鼻腔粘膜局部应用前,使用2%丁卡因作鼻腔粘膜局部表麻可以预防或减轻患者打喷嚏、溢水样涕,治疗前1h给患者口服抗组织胺类药物亦可避免和显著减轻因鼻腔局部应用硝酸银而诱发的打喷嚏、流水样涕等症状。
根据本组资料,我们认为,使用15%硝酸银鼻腔局部应用治疗变态反应性鼻炎和血管收缩性鼻炎有以下优点:(1)使用方便,安全可靠,效果显著,能较好地控制症状;(2)症状复发时可重复应用,几乎无不良反应和副作用;(3)与口服激素、抗组织胺药物和鼻腔用药及其它治疗方法比较,硝酸银涂敷操作简便无副作用,患者易接受;(4)硝酸银配制容易,不需精密仪器设备,一般医院均可应用;(5)能配合的儿童亦可使用。
, 百拇医药
参考文献
1 Bhargava KB,Shirali GN,Abhyankar LLS.Treatment of allergic and vasomotor rhinitis by the local application of different concentration of silver nitrate.J Laryngol Otol,1992;106:699
2 Bhargava KB,Abhyankar LLS,Shah TM.Treatment of allergic and vasomotor rhinitis by the local application of silver nitrate.J Laryngol Otol,1980;94:1025
3 Galan Cortes JG,Perez Casas A,Suarez Nietoc.Autonomic microganglia of the nasal and their relation of vasomotor rhinitis.Clin Otolarygoe,1986;11:373
4 孙树岩,董震,卜国锌,等.筛前神经与常年性鼻炎的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1990;25(4):216
(收稿日期 1999-07-02), 百拇医药