皮片和皮瓣在外耳道成形中的应用
作者：荣宝刚
单位：荣宝刚 山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012
关键词：外科皮瓣；表皮；外科手术；耳鼻喉
山东医大基础医学院学报990406 内容提要 采用皮片和皮瓣为23耳行外耳道成形术,其中采用表层皮片12耳,术后持续扩张3～6月,未发生狭窄或闭锁;采用中厚皮片7耳,术后不扩张,供皮区无瘢痕增生;采用皮瓣4耳,术后未扩张,外耳道无狭窄或闭锁。提示在外耳道成形术中应根据具体情况选择合适的移植物。
中图分类号 R 764.9+1
USING SKIN FLAP AND SKIN GRAFT
IN PIASTIC OPERATION ON EXTERNAL AUDITORY CANAL
, http://www.100md.com
Rong Baogang
(Dept.of Otorhinolaryngology of the Affiliated Hospital of
Shandong Medical University,250012)
Abstract Twenty-three ears were treated plastic operation on external auditory canal with skin flap and skin graft.Among them,12 ears used epiderm had continous dilatation for 3～6 months,and no constrictive or atretic condition occured;7 ears used intermediate split thickness skin graft had no dilatation after operation,and no scars in donor;4 ears used skin flap had no dilatation after operation,and no constrictive or atretic condition in external auditory canal.The study indicated that the transplants should be selected according to the circumstances.
, 百拇医药
Key words Surgical flaps; Epidermis;Surgery,otorhinolaryngologic
外耳道成形术在耳部手术中较常见。1997至1998年我们为23耳行外耳道成形术,疗效满意,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 23耳中,男13耳,女10耳,6～68岁,术中用表层皮片的12耳,中厚皮片7耳,皮片取自耳后5耳,腹部1耳,锁骨上窝1耳,局部皮瓣4耳。术后均随访6个月以上,无并发症发生。
1.2 方法 采用表层皮片的12耳,均取自大腿内侧,包括外伤性狭窄或闭锁3耳,先天性外耳道畸形8耳,外耳道巨大痣1耳。外伤性狭窄或闭锁者,术中切开脚屏间切迹,暴露骨性外耳道的前、上、后缘,2耳探查见骨性外耳道的前壁骨折、内移,软骨部充满瘢痕组织。1耳行外耳道成形术后3个月再次闭锁,术中见成形的骨性外耳道内有大量纤维瘢痕组织和脱落的上皮组织。上述3耳均切除瘢痕组织,扩大骨性外耳道,使其直径达2cm。用表层皮片覆盖创面。8耳先天性中外耳畸形者,均系外耳道完全闭锁,术中探查中耳,采用表层皮片成型外耳道和鼓室。1例外耳道巨大痣者,切除痣后,外耳道外2/3皮肤缺损,取表层皮片覆盖创面。采用表层皮片的12耳,术后均持续扩张3～6月。
, http://www.100md.com
采用中厚皮片的7耳,皮片取自耳后5耳,腹部1耳,锁骨上窝1耳。其中中耳乳突术后发生外耳道口狭窄2耳,外伤后发生外耳道软骨部狭窄1耳,外耳道痣2耳。术中切除瘢痕或痣,扩大外耳道口,取耳后中厚游离皮片覆盖创面。采用耳后中厚皮片者,系外耳道毛囊瘤切除后,考虑患者为年轻女性,故取较隐蔽处的皮肤选择了腹部。采用锁骨上窝为供皮者1耳,主要因为外耳道痣切除后,皮肤缺损大并处于外耳道外1/3处,故选择锁骨上窝处取较大的中厚游离皮片覆盖创面。采用中厚皮片者,术后不需扩张。
4耳病变位于外耳道软骨部者,采用局部皮瓣成形外耳道,其中外伤性狭窄1耳,囊肿1耳,痣2耳。术中首先切除瘢痕组织或肿物,扩大外耳道,然后取耳甲腔皮瓣旋转至毛囊缺损处覆盖创面,术后未扩张。
2 结 果
本组采用表层皮片行外耳道成形术者,术后持续扩张3～6月后未发生狭窄或闭锁。采用中厚皮片和皮瓣者,术后未扩张,观察3个月后供皮区无瘢痕增生,外耳道无狭窄或闭锁。23耳均获得满意效果。
, 百拇医药
3 讨 论
外耳道成形术后创面常需要覆盖移植物,而移植物的选择、放置方法直接关系到手术的成功率。目前,最常用的移植物有表层皮片和中厚皮片。表层皮片包括皮肤的表皮层和极少真皮乳头层的游离皮片,其优点是成活力强,依靠血浆渗透维持生存,血运不良也易成活,并可一次获得较大面积的皮片;缺点是质脆,弹性差,后期易皱缩,色泽暗,外观差,若应用于外耳道,需要持续扩张3～6个月。中厚皮片是表皮层和部分真皮层的游离皮片,具有表层皮片和全厚皮片的双重优点,易成活,不收缩,弹性好,色泽好,术后不需扩张,可获得大面积皮片,但供皮区易发生增厚的瘢痕。局部皮瓣成活率高,不收缩,弹性佳,色泽好,不存在供皮区并发症,术后不需扩张。但仅能提供较小面积的皮瓣。
通过临床观察,我们认为,在外耳道成形术中,应根据具体情况选择皮瓣和皮片。如条件允许,应首选中厚皮片。至于瘢痕增厚,可在取皮后将残余的真皮层切除,然后对位缝合。采用表层皮片一定要将皮片展平,不能出现皱褶,术后一定要持续扩张3～6个月,以避免狭窄。若外耳道皮肤缺损较小,可以选择局部皮瓣,因为它易成活,不需扩张,不损伤其他部位组织,且无供皮区并发症发生。
参考文献
1 王直中,钱永忠主编.耳鼻喉-头颈外科手术图解.南京:江苏科技出版社,1997:85-86
2 王天铎,樊忠主编.实用耳鼻喉科学.济南:山东科技出版社,1997:85-86
(收稿日期 1999-06-18), 百拇医药
单位：荣宝刚 山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012
关键词：外科皮瓣；表皮；外科手术；耳鼻喉
山东医大基础医学院学报990406 内容提要 采用皮片和皮瓣为23耳行外耳道成形术,其中采用表层皮片12耳,术后持续扩张3～6月,未发生狭窄或闭锁;采用中厚皮片7耳,术后不扩张,供皮区无瘢痕增生;采用皮瓣4耳,术后未扩张,外耳道无狭窄或闭锁。提示在外耳道成形术中应根据具体情况选择合适的移植物。
中图分类号 R 764.9+1
USING SKIN FLAP AND SKIN GRAFT
IN PIASTIC OPERATION ON EXTERNAL AUDITORY CANAL
, http://www.100md.com
Rong Baogang
(Dept.of Otorhinolaryngology of the Affiliated Hospital of
Shandong Medical University,250012)
Abstract Twenty-three ears were treated plastic operation on external auditory canal with skin flap and skin graft.Among them,12 ears used epiderm had continous dilatation for 3～6 months,and no constrictive or atretic condition occured;7 ears used intermediate split thickness skin graft had no dilatation after operation,and no scars in donor;4 ears used skin flap had no dilatation after operation,and no constrictive or atretic condition in external auditory canal.The study indicated that the transplants should be selected according to the circumstances.
, 百拇医药
Key words Surgical flaps; Epidermis;Surgery,otorhinolaryngologic
外耳道成形术在耳部手术中较常见。1997至1998年我们为23耳行外耳道成形术,疗效满意,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 23耳中,男13耳,女10耳,6～68岁,术中用表层皮片的12耳,中厚皮片7耳,皮片取自耳后5耳,腹部1耳,锁骨上窝1耳,局部皮瓣4耳。术后均随访6个月以上,无并发症发生。
1.2 方法 采用表层皮片的12耳,均取自大腿内侧,包括外伤性狭窄或闭锁3耳,先天性外耳道畸形8耳,外耳道巨大痣1耳。外伤性狭窄或闭锁者,术中切开脚屏间切迹,暴露骨性外耳道的前、上、后缘,2耳探查见骨性外耳道的前壁骨折、内移,软骨部充满瘢痕组织。1耳行外耳道成形术后3个月再次闭锁,术中见成形的骨性外耳道内有大量纤维瘢痕组织和脱落的上皮组织。上述3耳均切除瘢痕组织,扩大骨性外耳道,使其直径达2cm。用表层皮片覆盖创面。8耳先天性中外耳畸形者,均系外耳道完全闭锁,术中探查中耳,采用表层皮片成型外耳道和鼓室。1例外耳道巨大痣者,切除痣后,外耳道外2/3皮肤缺损,取表层皮片覆盖创面。采用表层皮片的12耳,术后均持续扩张3～6月。
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采用中厚皮片的7耳,皮片取自耳后5耳,腹部1耳,锁骨上窝1耳。其中中耳乳突术后发生外耳道口狭窄2耳,外伤后发生外耳道软骨部狭窄1耳,外耳道痣2耳。术中切除瘢痕或痣,扩大外耳道口,取耳后中厚游离皮片覆盖创面。采用耳后中厚皮片者,系外耳道毛囊瘤切除后,考虑患者为年轻女性,故取较隐蔽处的皮肤选择了腹部。采用锁骨上窝为供皮者1耳,主要因为外耳道痣切除后,皮肤缺损大并处于外耳道外1/3处,故选择锁骨上窝处取较大的中厚游离皮片覆盖创面。采用中厚皮片者,术后不需扩张。
4耳病变位于外耳道软骨部者,采用局部皮瓣成形外耳道,其中外伤性狭窄1耳,囊肿1耳,痣2耳。术中首先切除瘢痕组织或肿物,扩大外耳道,然后取耳甲腔皮瓣旋转至毛囊缺损处覆盖创面,术后未扩张。
2 结 果
本组采用表层皮片行外耳道成形术者,术后持续扩张3～6月后未发生狭窄或闭锁。采用中厚皮片和皮瓣者,术后未扩张,观察3个月后供皮区无瘢痕增生,外耳道无狭窄或闭锁。23耳均获得满意效果。
, 百拇医药
3 讨 论
外耳道成形术后创面常需要覆盖移植物,而移植物的选择、放置方法直接关系到手术的成功率。目前,最常用的移植物有表层皮片和中厚皮片。表层皮片包括皮肤的表皮层和极少真皮乳头层的游离皮片,其优点是成活力强,依靠血浆渗透维持生存,血运不良也易成活,并可一次获得较大面积的皮片;缺点是质脆,弹性差,后期易皱缩,色泽暗,外观差,若应用于外耳道,需要持续扩张3～6个月。中厚皮片是表皮层和部分真皮层的游离皮片,具有表层皮片和全厚皮片的双重优点,易成活,不收缩,弹性好,色泽好,术后不需扩张,可获得大面积皮片,但供皮区易发生增厚的瘢痕。局部皮瓣成活率高,不收缩,弹性佳,色泽好,不存在供皮区并发症,术后不需扩张。但仅能提供较小面积的皮瓣。
通过临床观察,我们认为,在外耳道成形术中,应根据具体情况选择皮瓣和皮片。如条件允许,应首选中厚皮片。至于瘢痕增厚,可在取皮后将残余的真皮层切除,然后对位缝合。采用表层皮片一定要将皮片展平,不能出现皱褶,术后一定要持续扩张3～6个月,以避免狭窄。若外耳道皮肤缺损较小,可以选择局部皮瓣,因为它易成活,不需扩张,不损伤其他部位组织,且无供皮区并发症发生。
参考文献
1 王直中,钱永忠主编.耳鼻喉-头颈外科手术图解.南京:江苏科技出版社,1997:85-86
2 王天铎,樊忠主编.实用耳鼻喉科学.济南:山东科技出版社,1997:85-86
(收稿日期 1999-06-18), 百拇医药