后夹层前内植术治疗慢性化脓性中耳炎
作者：张耀利 解 光
单位：张耀利 齐鲁石化公司中心医院五官科,255400；解 光 山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012
关键词：鼓室成形术；中耳炎；化脓性
山东医大基础医学院学报990405 内容提要 用后夹层前内植鼓室成形术治疗慢性中耳炎36例、38耳,出院时均无穿孔,1耳出院后1月穿孔伴流水样分泌物,1耳出院4月后鼓膜大部分与鼓岬相贴伴少量积液,余随访半年无穿孔,治愈率为95%。鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎与手术方法、患者咽鼓管通畅情况及治疗后及时复查等因素有关。
中图分类号 R 746.21
TREATING CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS
, 百拇医药 MEDIA BY EMBEDDING THE FRONT AND
SANDWICHING THE POSTERIOR PART
Zhang Yaoli
Qilu Petrochemistry Industry Corporation Central Hospital,255400
Xie Guang
The Affiliated Hospital of Shandong Medical University )
Abstract Thirty-six cases of 38 ears with chronic suppurative otitis media were treated with tympanoplasty by embedding the front and sandwiching the posterior part of the temporal fascia.All cases had no perforation when they were out of hospital.One month later,1 ear had perforation with secretion;4 months later,1 ear had sticking of large part of drum membrane and promontorium tympani;others had no perforation in the period of half year.The cure rate was 95%.The study suggests that the effect has something with the operative methods,the condition of auditory tube and the reexamination.
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Key words Tympanoplasty;Otitis media,suppurative
目前,临床上手术治疗慢性化脓性中耳炎有鼓室成形、夹层法鼓膜修补术,清除炎性病变,以恢复中耳内被炎症破坏的传音结构,提高残余听力。自1994年以来我们用后夹层前内植法治疗慢性化脓性中耳炎,获得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组36例、38耳中男20例,女16例,19～61岁,病程4～40年。左侧22耳,右侧16耳。术前33耳为干耳,3耳鼓室有少许粘性分泌物,1例伴萎缩性鼻炎,1例伴变态反应性鼻炎及鼻中隔明显偏曲。听力检查:纯音气导听阈平均45～50dB,听骨链无断裂,2例咽鼓管欠通畅。
1.2 方法 干耳者行预防性抗炎治疗,有分泌物者口服抗生素,术前用3% H2O2浸洗患耳并用抗生素滴耳3d。修复材料为自体颞筋膜,手术类型 是Ⅰ型15耳,Ⅱ型17耳,Ⅲ型6耳。方法是在6至8倍显微镜下,采用常规乳突手术切口,深达软骨—骨性交界内侧,距鼓膜环0.5～1.0cm处,开大视野,沿切口内端向后下壁延伸切口,不超过前下壁交界处,以免造成术中筋膜脱位及术后外耳道狭窄。仔细剥离外耳道后下壁至鼓膜环,分离鼓膜上皮与纤维层,作好鼓—耳道皮瓣(做一夹层),并将其推向前上方,探查上鼓室、鼓窦入口等处,如有胆脂瘤务必清除,如咽鼓管口有肉芽等亦清除,听骨链一般不动,然后去除穿孔边缘0.2mm,清刮鼓膜穿孔前上部上皮层作血管床,彻底止血后,鼓室内衬明胶海绵碎块,根据鼓环面积将取好的颞筋膜剪成所需大小,自夹层内平铺至穿孔处,移植物前份植入穿 孔内侧,后份铺于夹层,外衬明胶海绵,用碘仿纱条均匀填塞外耳道以固定之。术后常规应用抗生素7～10d,12～14d取出外耳道纱条,局部及时换药,1个月出现部分上皮化,2个月完全上皮化,并随访半年。
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2 结 果
2.1 鼓膜愈合 38耳出院时均无穿孔,出院后1个月,1例1耳(伴有过敏性鼻炎患者)出现鼓膜中央穿孔伴流水样分泌物。1例1耳(伴有萎缩性鼻炎患者)出院后4个月鼓膜大部分与鼓岬相贴,伴少量积液,耳闷胀感,考虑为咽鼓管阻塞所致。余34例、36耳出院后随访半年无穿孔,治愈率为95%。术后2个月均见鼓膜完全上皮化,鼓膜基本恢复正常锥形结构。开始鼓膜略湿润,后渐变干,无明显瘢痕及内陷等。
2.2 听力 38耳手术前后250～2000Hz平均纯音气导听阈曲线见图1。
图1 38耳手术前后平均纯音气导听阈曲线
1:术前 2:术后
术后气导听阈降低20～25dB38耳(占95%),其中气导听阈降低30dB以上者6耳,20～25dB者30耳,15dB以上者1耳,15dB以下者1耳。
, 百拇医药
3 讨 论
因慢性化脓性中耳炎病程和类型不同,且因外耳道较狭窄,中耳结构复杂,故以往采取的术式不一,手术效果各有所长。本资料表明,鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效与下列因素有关:(1)手术方法:本组36例患耳穿孔大者至边缘,小者约占鼓膜1/3,均采用移植物后份铺于夹层,前份植入穿孔内侧,与鼓膜内外植法相比,有以下优点:筋膜后份由夹层固定支撑,不易脱位,前份内植不易脱出移位,使修复的鼓膜在位置、角度及听骨链的愈合上均好于其它方法,成功率高,且术后听力提高幅度大,患者易接受。尤其大穿孔患耳,鼓膜残边小,支撑作用差,鼓膜易与鼓岬相粘连或外脱,用本法更适宜。(2)病例选择:①咽鼓管通畅:本组正常愈合的36耳咽鼓管均通畅,这是手术成功率高的原因之一,文献报道[2]与我们的观点一致。咽鼓管功能不良者术后易致鼓膜内陷,甚至与鼓室内壁粘连,听力恢复差,但在鼓室探查过程中能清除鼓室病变,故不应放弃手术机会。伴有临近器官疾患者,因可影响咽鼓管功能及感染中耳腔,导致术后感染、复发,故手术前应先解除影响因素,提高手术成功率。本组有2例即是此观点的有力佐证。如先行鼻阈缩窄术(萎缩性鼻炎患者)或下鼻甲部分切除术(过敏性鼻炎患者)后,解除其外口阻塞病因,则其手术效果可能与其它36耳等同;②手术时机:一般认为,鼓室成形术宜在干耳后进行,但目前尚不一致。有学者认为,宜在干耳1个月后进行,但也有学者 [1，2] 认为,干耳与否对疗效无明显影响。本组3耳未干,但手术效果与干耳者相同,表明只要无其它影响因素,就不应放弃手术机会。但对松弛部小穿孔且探明胆脂瘤较多的患者应慎重,可采取联合进路式或分期手术[3]。(3)治疗复查:本组38耳术后2周取出外耳道内填塞物后均较湿润,且未上皮化,易感染,甚至穿孔。皆用氯霉素干粉喷洒于外耳道及鼓膜表面薄层覆盖。其作用为吸水抗炎,3～5d1次,应进行2～3次,并保持鼻腔清洁、通畅,预防外耳道进水,预防感冒等。如有上感应及时对症处理。3周后捏鼻闭口鼓气每日2～3次,用力要适当,至鼓膜吹张即可,并每月复查1次,进行3～6个月。
, 百拇医药
综上所述,我们认为,选择本手术方法,只要掌握好手术适应证,术中仔细分离操作,术后正确治疗处理,成功率高,听力提高幅度大,并发症少。
参考文献
1 张风江.夹层鼓膜修补术.中华耳鼻咽喉科杂志,1981;16(2):108
2 管志伟,等.影响鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎疗效的因素探讨.临床耳鼻咽喉科杂志,1992;6(1):38
3 孙健军.联合径路鼓室成形术.临床耳鼻喉科杂志,1992;6(1):1
(收稿日期 1999-08-20), http://www.100md.com
单位：张耀利 齐鲁石化公司中心医院五官科,255400；解 光 山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012
关键词：鼓室成形术；中耳炎；化脓性
山东医大基础医学院学报990405 内容提要 用后夹层前内植鼓室成形术治疗慢性中耳炎36例、38耳,出院时均无穿孔,1耳出院后1月穿孔伴流水样分泌物,1耳出院4月后鼓膜大部分与鼓岬相贴伴少量积液,余随访半年无穿孔,治愈率为95%。鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎与手术方法、患者咽鼓管通畅情况及治疗后及时复查等因素有关。
中图分类号 R 746.21
TREATING CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS
, 百拇医药 MEDIA BY EMBEDDING THE FRONT AND
SANDWICHING THE POSTERIOR PART
Zhang Yaoli
Qilu Petrochemistry Industry Corporation Central Hospital,255400
Xie Guang
The Affiliated Hospital of Shandong Medical University )
Abstract Thirty-six cases of 38 ears with chronic suppurative otitis media were treated with tympanoplasty by embedding the front and sandwiching the posterior part of the temporal fascia.All cases had no perforation when they were out of hospital.One month later,1 ear had perforation with secretion;4 months later,1 ear had sticking of large part of drum membrane and promontorium tympani;others had no perforation in the period of half year.The cure rate was 95%.The study suggests that the effect has something with the operative methods,the condition of auditory tube and the reexamination.
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Key words Tympanoplasty;Otitis media,suppurative
目前,临床上手术治疗慢性化脓性中耳炎有鼓室成形、夹层法鼓膜修补术,清除炎性病变,以恢复中耳内被炎症破坏的传音结构,提高残余听力。自1994年以来我们用后夹层前内植法治疗慢性化脓性中耳炎,获得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组36例、38耳中男20例,女16例,19～61岁,病程4～40年。左侧22耳,右侧16耳。术前33耳为干耳,3耳鼓室有少许粘性分泌物,1例伴萎缩性鼻炎,1例伴变态反应性鼻炎及鼻中隔明显偏曲。听力检查:纯音气导听阈平均45～50dB,听骨链无断裂,2例咽鼓管欠通畅。
1.2 方法 干耳者行预防性抗炎治疗,有分泌物者口服抗生素,术前用3% H2O2浸洗患耳并用抗生素滴耳3d。修复材料为自体颞筋膜,手术类型 是Ⅰ型15耳,Ⅱ型17耳,Ⅲ型6耳。方法是在6至8倍显微镜下,采用常规乳突手术切口,深达软骨—骨性交界内侧,距鼓膜环0.5～1.0cm处,开大视野,沿切口内端向后下壁延伸切口,不超过前下壁交界处,以免造成术中筋膜脱位及术后外耳道狭窄。仔细剥离外耳道后下壁至鼓膜环,分离鼓膜上皮与纤维层,作好鼓—耳道皮瓣(做一夹层),并将其推向前上方,探查上鼓室、鼓窦入口等处,如有胆脂瘤务必清除,如咽鼓管口有肉芽等亦清除,听骨链一般不动,然后去除穿孔边缘0.2mm,清刮鼓膜穿孔前上部上皮层作血管床,彻底止血后,鼓室内衬明胶海绵碎块,根据鼓环面积将取好的颞筋膜剪成所需大小,自夹层内平铺至穿孔处,移植物前份植入穿 孔内侧,后份铺于夹层,外衬明胶海绵,用碘仿纱条均匀填塞外耳道以固定之。术后常规应用抗生素7～10d,12～14d取出外耳道纱条,局部及时换药,1个月出现部分上皮化,2个月完全上皮化,并随访半年。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 鼓膜愈合 38耳出院时均无穿孔,出院后1个月,1例1耳(伴有过敏性鼻炎患者)出现鼓膜中央穿孔伴流水样分泌物。1例1耳(伴有萎缩性鼻炎患者)出院后4个月鼓膜大部分与鼓岬相贴,伴少量积液,耳闷胀感,考虑为咽鼓管阻塞所致。余34例、36耳出院后随访半年无穿孔,治愈率为95%。术后2个月均见鼓膜完全上皮化,鼓膜基本恢复正常锥形结构。开始鼓膜略湿润,后渐变干,无明显瘢痕及内陷等。
2.2 听力 38耳手术前后250～2000Hz平均纯音气导听阈曲线见图1。
图1 38耳手术前后平均纯音气导听阈曲线
1:术前 2:术后
术后气导听阈降低20～25dB38耳(占95%),其中气导听阈降低30dB以上者6耳,20～25dB者30耳,15dB以上者1耳,15dB以下者1耳。
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3 讨 论
因慢性化脓性中耳炎病程和类型不同,且因外耳道较狭窄,中耳结构复杂,故以往采取的术式不一,手术效果各有所长。本资料表明,鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效与下列因素有关:(1)手术方法:本组36例患耳穿孔大者至边缘,小者约占鼓膜1/3,均采用移植物后份铺于夹层,前份植入穿孔内侧,与鼓膜内外植法相比,有以下优点:筋膜后份由夹层固定支撑,不易脱位,前份内植不易脱出移位,使修复的鼓膜在位置、角度及听骨链的愈合上均好于其它方法,成功率高,且术后听力提高幅度大,患者易接受。尤其大穿孔患耳,鼓膜残边小,支撑作用差,鼓膜易与鼓岬相粘连或外脱,用本法更适宜。(2)病例选择:①咽鼓管通畅:本组正常愈合的36耳咽鼓管均通畅,这是手术成功率高的原因之一,文献报道[2]与我们的观点一致。咽鼓管功能不良者术后易致鼓膜内陷,甚至与鼓室内壁粘连,听力恢复差,但在鼓室探查过程中能清除鼓室病变,故不应放弃手术机会。伴有临近器官疾患者,因可影响咽鼓管功能及感染中耳腔,导致术后感染、复发,故手术前应先解除影响因素,提高手术成功率。本组有2例即是此观点的有力佐证。如先行鼻阈缩窄术(萎缩性鼻炎患者)或下鼻甲部分切除术(过敏性鼻炎患者)后,解除其外口阻塞病因,则其手术效果可能与其它36耳等同;②手术时机:一般认为,鼓室成形术宜在干耳后进行,但目前尚不一致。有学者认为,宜在干耳1个月后进行,但也有学者 [1，2] 认为,干耳与否对疗效无明显影响。本组3耳未干,但手术效果与干耳者相同,表明只要无其它影响因素,就不应放弃手术机会。但对松弛部小穿孔且探明胆脂瘤较多的患者应慎重,可采取联合进路式或分期手术[3]。(3)治疗复查:本组38耳术后2周取出外耳道内填塞物后均较湿润,且未上皮化,易感染,甚至穿孔。皆用氯霉素干粉喷洒于外耳道及鼓膜表面薄层覆盖。其作用为吸水抗炎,3～5d1次,应进行2～3次,并保持鼻腔清洁、通畅,预防外耳道进水,预防感冒等。如有上感应及时对症处理。3周后捏鼻闭口鼓气每日2～3次,用力要适当,至鼓膜吹张即可,并每月复查1次,进行3～6个月。
, 百拇医药
综上所述,我们认为,选择本手术方法,只要掌握好手术适应证,术中仔细分离操作,术后正确治疗处理,成功率高,听力提高幅度大,并发症少。
参考文献
1 张风江.夹层鼓膜修补术.中华耳鼻咽喉科杂志,1981;16(2):108
2 管志伟,等.影响鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎疗效的因素探讨.临床耳鼻咽喉科杂志,1992;6(1):38
3 孙健军.联合径路鼓室成形术.临床耳鼻喉科杂志,1992;6(1):1
(收稿日期 1999-08-20), http://www.100md.com