鼻石3例诊疗体会
作者：张春晖 张绍谦 侯瑞萍
单位：张春晖 张绍谦 侯瑞萍 济南市第五人民医院耳鼻喉科,250022
关键词：鼻石；病例报告
山东医大基础医学院学报990430 (本文经福建医大附属第一医院耳鼻咽喉科杨劲松教授指导和修改,特此致谢)
以往在间接喉镜或直接喉镜下对声带息肉与声带小结进行检查和手术,因患者痛苦、操作困难,不少患者难以耐受。我们引进日本Olympus光导纤维喉镜和配套喉钳,治疗118例声带息肉与小结,视野清晰,患者痛苦小,操作方便,深受患者欢迎。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组118例中,男46例,女72例,13～65岁,其中声带息肉65例,声带小结53例,术前均有不同程度的声嘶,音调变低、变粗。纤维喉镜检查示声带小结为前中1/3处对称性白色小突起,声带息肉多为单侧,位于声带前中1/3处,有单发与多发,带蒂与广基等不同,自小米至花生米大。
1.2 方法 (1)术前半小时常规肌注鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg;(2)用1%丁卡因行咽喉表面麻醉3次,用自制弯头喉腔滴注针套在2cm针筒上,患者自拉舌头,术者在间接喉镜下挑起会厌,令患者发“咿”声,向喉腔内滴入1%丁卡因2ml;(3)用含有1%麻黄素的丁卡因棉片麻醉鼻腔粘膜4～5min;(4)患者取正坐位,上身前倾、头稍后仰,术者左手握镜柄的操纵体,右手呈执笔状将纤维喉镜从麻醉侧鼻腔导入镜体,经鼻咽、口咽达喉咽,仔细检查鼻咽、会厌、梨状窝等结构,进入声门;(5)将纤维喉镜镜钳插入侧孔并伸出镜管前端5～6mm,张开钳叶,嘱患者平静呼吸,吸气时,声门张开,调整操纵杆,使一侧钳叶平行紧贴小结或息肉所在声带游离缘上,稍向下加压,合拢钳叶,观察未损伤声带,提拉术钳,摘除小结或息肉,其中较大者须多次摘除;(6)用甲醛固定组织标本后送病理检查确诊;(7)术后观察1h患者回家休息,禁声1周,有条件者每天复查或行雾化吸入。
2 结 果
本组118例一次手术均获痊愈。术后1～3d有的患者声嘶加重,术后7d声带充血、水肿消退,发音恢复,术后随访3～6个月,发声正常,无不良反应,检查双侧声带平整,未见声带息肉及小结复发。
3 讨 论
为了保证纤维喉镜手术安全可靠,提高疗效,必须注意以下环节:(1)麻醉要充分。术前咽喉声带要充分麻醉,术中可经侧孔向病变组织周围滴入含有1‰肾上腺素的丁卡因,以减轻粘膜敏感性,减少刺激迷走神经引起的反应;(2)术前详细检查鼻腔。选择无鼻中隔嵴突或鼻腔较宽一侧,麻醉后插入纤维喉镜,避免损伤鼻腔;(3)活检时钳口应紧贴病变组织,钳口方向应与声带缘平行,咬住基底部位后分次钳夹,做到熟练、准确、仔细,切勿钳夹正常声带。(4)防止喉痉挛。术前做好解释工作,缓解患者紧张情绪,术前半小时给镇静药,术中充分麻醉,操作轻巧,随时观察患者病情变化,同时手术室应备好急救药品;(5)声带无明显小结和息肉,仅有轻度隆起的患者,可将隆起组织钳夹干净,使发声明显改善,但切勿损伤正常声带组织。
参考文献
1 杨劲松.纤维喉镜在耳鼻咽喉科的应用.福建医学院学报,1994;3:305
2 徐洁洁.光导纤维喉镜电视监视下取喉组织活检.临床耳鼻咽喉科杂志,1998;1:35
(收稿日期 1999-06-14), 百拇医药
单位：张春晖 张绍谦 侯瑞萍 济南市第五人民医院耳鼻喉科,250022
关键词：鼻石；病例报告
山东医大基础医学院学报990430 (本文经福建医大附属第一医院耳鼻咽喉科杨劲松教授指导和修改,特此致谢)
以往在间接喉镜或直接喉镜下对声带息肉与声带小结进行检查和手术,因患者痛苦、操作困难,不少患者难以耐受。我们引进日本Olympus光导纤维喉镜和配套喉钳,治疗118例声带息肉与小结,视野清晰,患者痛苦小,操作方便,深受患者欢迎。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组118例中,男46例,女72例,13～65岁,其中声带息肉65例,声带小结53例,术前均有不同程度的声嘶,音调变低、变粗。纤维喉镜检查示声带小结为前中1/3处对称性白色小突起,声带息肉多为单侧,位于声带前中1/3处,有单发与多发,带蒂与广基等不同,自小米至花生米大。
1.2 方法 (1)术前半小时常规肌注鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg;(2)用1%丁卡因行咽喉表面麻醉3次,用自制弯头喉腔滴注针套在2cm针筒上,患者自拉舌头,术者在间接喉镜下挑起会厌,令患者发“咿”声,向喉腔内滴入1%丁卡因2ml;(3)用含有1%麻黄素的丁卡因棉片麻醉鼻腔粘膜4～5min;(4)患者取正坐位,上身前倾、头稍后仰,术者左手握镜柄的操纵体,右手呈执笔状将纤维喉镜从麻醉侧鼻腔导入镜体,经鼻咽、口咽达喉咽,仔细检查鼻咽、会厌、梨状窝等结构,进入声门;(5)将纤维喉镜镜钳插入侧孔并伸出镜管前端5～6mm,张开钳叶,嘱患者平静呼吸,吸气时,声门张开,调整操纵杆,使一侧钳叶平行紧贴小结或息肉所在声带游离缘上,稍向下加压,合拢钳叶,观察未损伤声带,提拉术钳,摘除小结或息肉,其中较大者须多次摘除;(6)用甲醛固定组织标本后送病理检查确诊;(7)术后观察1h患者回家休息,禁声1周,有条件者每天复查或行雾化吸入。
2 结 果
本组118例一次手术均获痊愈。术后1～3d有的患者声嘶加重,术后7d声带充血、水肿消退,发音恢复,术后随访3～6个月,发声正常,无不良反应,检查双侧声带平整,未见声带息肉及小结复发。
3 讨 论
为了保证纤维喉镜手术安全可靠,提高疗效,必须注意以下环节:(1)麻醉要充分。术前咽喉声带要充分麻醉,术中可经侧孔向病变组织周围滴入含有1‰肾上腺素的丁卡因,以减轻粘膜敏感性,减少刺激迷走神经引起的反应;(2)术前详细检查鼻腔。选择无鼻中隔嵴突或鼻腔较宽一侧,麻醉后插入纤维喉镜,避免损伤鼻腔;(3)活检时钳口应紧贴病变组织,钳口方向应与声带缘平行,咬住基底部位后分次钳夹,做到熟练、准确、仔细,切勿钳夹正常声带。(4)防止喉痉挛。术前做好解释工作,缓解患者紧张情绪,术前半小时给镇静药,术中充分麻醉,操作轻巧,随时观察患者病情变化,同时手术室应备好急救药品;(5)声带无明显小结和息肉,仅有轻度隆起的患者,可将隆起组织钳夹干净,使发声明显改善,但切勿损伤正常声带组织。
参考文献
1 杨劲松.纤维喉镜在耳鼻咽喉科的应用.福建医学院学报,1994;3:305
2 徐洁洁.光导纤维喉镜电视监视下取喉组织活检.临床耳鼻咽喉科杂志,1998;1:35
(收稿日期 1999-06-14), 百拇医药