食管异物81例分析
作者：明 伟 李 岩
单位：明 伟 李 岩 枣庄矿务局中心医院耳鼻喉科,272100
关键词：异物；食管；食管镜检查
山东医大基础医学院学报990424 耳鼻喉领域很多恶性肿瘤与重要器官毗邻,术中若超范围大块切除,势必造成某器官功能丧失、甚至面部畸形致残,虽延长了生命但生活质量明显下降,为此,我们将与重要器官毗邻的肿瘤切除后,再切除0.5～1cm的癌旁组织,并对切缘追加冷冻治疗,疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
本组45例中男41例,女4例,18～77岁。病种、术式及疗效见表1。
表1 45例耳鼻喉肿瘤的病种、术式及疗效 病种及范围
, http://www.100md.com
n
术 式
功能维护
生存率
鼻咽癌放疗后残留伴颅底骨质侵蚀,未转移
34
腭部锚形切口肿瘤切除,颅底骨切缘冷冻
保护了颅底,防止了脑脊液漏及颈内动脉大出血
3年生存率55.9%(19/34),5年生存率29%(10/34)
筛窦癌侵蚀前颅底及眶骨壁,眶骨衣未侵犯
7
, 百拇医药
鼻锥翻转进路,筛窦癌切除,颅底及眶骨衣冷冻
保护了前颅底及眶内容物,防止了失明及脑脊液漏,防止了眶内及颅内感染
3年生存率57%(4/7),5年生存率43%(3/7)
双侧声带癌
2
喉裂开进路,沿翼板内骨衣下切除肿瘤,冷冻翼板创面
冷冻后喉粘膜可不修复能自愈,防止了喉粘连狭窄,发音及呼吸良好
随访5年健在
中耳癌
1
, 百拇医药
耳道内及耳后联合切口,行乳突扩大根治术对内耳及面神经管侧窦切缘冷冻
保住了内耳及面神经功能,术后无面瘫,听力完好,无眩晕
随访3年健在
软腭癌
1
切除软腭舌侧面,保留软腭的鼻咽侧面追加冷冻
因保住了软腭,术后吞咽及语言功能良好
随访3年健在
2 讨 论
2.1 追加冷冻治疗的优点 由于耳鼻喉等器官解剖学上的复杂性及重要性,手术治疗往往难以在“安全”范围内将某些恶性肿瘤彻底切除,“超范围”根治则会造成头颈部重要器官功能丧失,产生严重的手术并发症,并造成颌面部畸形,在提高生存率的同时,改善患者的生活质量是临床各科医生面临的重要课题。鼻咽顶侧壁与颈内动脉、后组筛窦与视神经、乳突与侧窦距离均在1～2mm之间,要做到肿瘤“安全”切除临床上也是难以做到的,因此很有必要在术中对手术切缘追加冷冻治疗。我们的作法是:用液氮(-196℃)喷射法反复冻融3次,每次3min,因在-40℃以下持续3min,冻融3次,对恶性肿瘤细胞就具有较强的杀死力。快速降温及缓慢融化可加速肿瘤细胞的死亡,同时,由于冰晶形成,可减少术中出血及医源性肿瘤扩散。喷射法冷冻不受凹凸不平结构的限制,可使冷冻面均匀一致,对鼻咽部及筛窦病灶尤为适宜。同时在冷冻过程中,冷冻区周围的毛细血管会出现血栓阻塞,形成冷凝性坏死,最后液化、分解脱落,创面由上皮再生修复,可以防止喉粘连和喉狭窄。实验研究证明,冷冻不但能破坏和清除肿瘤细胞,而且能激活机体的特异性免疫力,恢复并增强机体免疫机能,减少复发和远处转移。本组45例,3年生存27例,占60%,且重要器官功能得以保存,既延长了生命,又提高了生活质量。
, 百拇医药
2.2 扩大冷冻视野、改进手术切口 耳鼻喉科很多重要器官解剖位置深在,过去常规切口视野狭小难以在直视下追加冷冻,所以我们改进了切口,(1)腭部锚形切口:过去行鼻咽部肿瘤切除惯用腭部舌形切口,我们在实践中感到舌形切口鼻咽部暴 露不充分难以在直视下有效冷冻切缘,改为锚形切口使腭部形成两个带腭大动脉血管肌蒂的组织瓣,用线向两侧牵拉,但不切开悬雍垂,其视野远大于常规舌形切口,术毕缝合亦甚方便。鉴于双侧完整保留了腭大动脉,术毕腭部组织瓣血运丰富,伤口愈合良好;(2)鼻锥翻转进路:过去对筛窦癌行切除术多采用鼻侧切开进路,视野狭窄,现改为切开鼻骨,将鼻锥带蒂翻向健侧,使前颅底及眶内壁暴露在一个视野中,术毕将鼻锥再翻回原位,用5-0可吸收肠线沿皮缘下缝合,术后面部疤痕不显著;(3)外耳联合切口:过去行中耳乳突术采用耳内切口或耳后切口两种方式,为便于术中追加冷冻,我们将上述的两个切口联在一起将耳郭带肌蒂翻向前下方,使中耳乳突区视野较过去开阔,便于直视下冷冻治疗。因耳郭下方带血管肌蒂,血供丰富,耳郭不会发生缺血性坏死。
(收稿日期 1999-06-18), http://www.100md.com
单位：明 伟 李 岩 枣庄矿务局中心医院耳鼻喉科,272100
关键词：异物；食管；食管镜检查
山东医大基础医学院学报990424 耳鼻喉领域很多恶性肿瘤与重要器官毗邻,术中若超范围大块切除,势必造成某器官功能丧失、甚至面部畸形致残,虽延长了生命但生活质量明显下降,为此,我们将与重要器官毗邻的肿瘤切除后,再切除0.5～1cm的癌旁组织,并对切缘追加冷冻治疗,疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
本组45例中男41例,女4例,18～77岁。病种、术式及疗效见表1。
表1 45例耳鼻喉肿瘤的病种、术式及疗效 病种及范围
, http://www.100md.com
n
术 式
功能维护
生存率
鼻咽癌放疗后残留伴颅底骨质侵蚀,未转移
34
腭部锚形切口肿瘤切除,颅底骨切缘冷冻
保护了颅底,防止了脑脊液漏及颈内动脉大出血
3年生存率55.9%(19/34),5年生存率29%(10/34)
筛窦癌侵蚀前颅底及眶骨壁,眶骨衣未侵犯
7
, 百拇医药
鼻锥翻转进路,筛窦癌切除,颅底及眶骨衣冷冻
保护了前颅底及眶内容物,防止了失明及脑脊液漏,防止了眶内及颅内感染
3年生存率57%(4/7),5年生存率43%(3/7)
双侧声带癌
2
喉裂开进路,沿翼板内骨衣下切除肿瘤,冷冻翼板创面
冷冻后喉粘膜可不修复能自愈,防止了喉粘连狭窄,发音及呼吸良好
随访5年健在
中耳癌
1
, 百拇医药
耳道内及耳后联合切口,行乳突扩大根治术对内耳及面神经管侧窦切缘冷冻
保住了内耳及面神经功能,术后无面瘫,听力完好,无眩晕
随访3年健在
软腭癌
1
切除软腭舌侧面,保留软腭的鼻咽侧面追加冷冻
因保住了软腭,术后吞咽及语言功能良好
随访3年健在
2 讨 论
2.1 追加冷冻治疗的优点 由于耳鼻喉等器官解剖学上的复杂性及重要性,手术治疗往往难以在“安全”范围内将某些恶性肿瘤彻底切除,“超范围”根治则会造成头颈部重要器官功能丧失,产生严重的手术并发症,并造成颌面部畸形,在提高生存率的同时,改善患者的生活质量是临床各科医生面临的重要课题。鼻咽顶侧壁与颈内动脉、后组筛窦与视神经、乳突与侧窦距离均在1～2mm之间,要做到肿瘤“安全”切除临床上也是难以做到的,因此很有必要在术中对手术切缘追加冷冻治疗。我们的作法是:用液氮(-196℃)喷射法反复冻融3次,每次3min,因在-40℃以下持续3min,冻融3次,对恶性肿瘤细胞就具有较强的杀死力。快速降温及缓慢融化可加速肿瘤细胞的死亡,同时,由于冰晶形成,可减少术中出血及医源性肿瘤扩散。喷射法冷冻不受凹凸不平结构的限制,可使冷冻面均匀一致,对鼻咽部及筛窦病灶尤为适宜。同时在冷冻过程中,冷冻区周围的毛细血管会出现血栓阻塞,形成冷凝性坏死,最后液化、分解脱落,创面由上皮再生修复,可以防止喉粘连和喉狭窄。实验研究证明,冷冻不但能破坏和清除肿瘤细胞,而且能激活机体的特异性免疫力,恢复并增强机体免疫机能,减少复发和远处转移。本组45例,3年生存27例,占60%,且重要器官功能得以保存,既延长了生命,又提高了生活质量。
, 百拇医药
2.2 扩大冷冻视野、改进手术切口 耳鼻喉科很多重要器官解剖位置深在,过去常规切口视野狭小难以在直视下追加冷冻,所以我们改进了切口,(1)腭部锚形切口:过去行鼻咽部肿瘤切除惯用腭部舌形切口,我们在实践中感到舌形切口鼻咽部暴 露不充分难以在直视下有效冷冻切缘,改为锚形切口使腭部形成两个带腭大动脉血管肌蒂的组织瓣,用线向两侧牵拉,但不切开悬雍垂,其视野远大于常规舌形切口,术毕缝合亦甚方便。鉴于双侧完整保留了腭大动脉,术毕腭部组织瓣血运丰富,伤口愈合良好;(2)鼻锥翻转进路:过去对筛窦癌行切除术多采用鼻侧切开进路,视野狭窄,现改为切开鼻骨,将鼻锥带蒂翻向健侧,使前颅底及眶内壁暴露在一个视野中,术毕将鼻锥再翻回原位,用5-0可吸收肠线沿皮缘下缝合,术后面部疤痕不显著;(3)外耳联合切口:过去行中耳乳突术采用耳内切口或耳后切口两种方式,为便于术中追加冷冻,我们将上述的两个切口联在一起将耳郭带肌蒂翻向前下方,使中耳乳突区视野较过去开阔,便于直视下冷冻治疗。因耳郭下方带血管肌蒂,血供丰富,耳郭不会发生缺血性坏死。
(收稿日期 1999-06-18), http://www.100md.com