下肢深静脉血栓形成的病因探讨
作者：王凤莲 李玉幸 王 湃
单位：宁夏医学院附属医院中西科 750004
关键词：深静脉血栓形成；病因
宁夏医学杂志/990409 【摘要】 目的 进一步探讨下肢深静脉血栓形成的病因。方法 总结1990～1998年以来收住的242例，进行回顾性分析。结果 242例患者中，手术后发病120例(49.6%)，且以下腹部手术为多见；伴有原发病35例(14.6%)；原因不明87例(35.8%)。发病年龄以40岁以上者多见。结论 深静脉血栓形成与高龄、手术创伤及肿瘤结缔组织病、肾炎性肾病、白血病等有关。
A study on the thrombogenic causes of lower limb deep vein
wang Fenglian，Li Yixin，Wang Bai
, 百拇医药
(Dept. of TCM Affiliafed Hosp，Ningxia Med.Coll)
【Abstract】 Objectives To investigate causes of DVT.Methods Retrospective amalysis of 242 patients with DVT had been made in our hospital from 1990～1998.Results Out of 242 patients with DVT，120 cases′DVT occured following operation (specially hypogastrium operations)(49.6%)，35cases had primary diseases(14.6%)，87 patients showed no odvius predisposing factors of suffering the DVT(35%) The onset age of DVT was usually over 40.Conclusions The results suggest that advanced age，operative ingury，inflammation of blood vessels，tumor，leukemin and desmos′etc might the correlated with the DVT.
, 百拇医药
【Key words】 Venous thrombosis；causes
下肢深静脉血栓形成(deep venous thromb os is，DVT)属内科重症，为常见病。其发病率有逐年增高趋势，但对其病因认识不足，因而临床疗效不佳。我们对1990年以来在我科住院的242例患者进行回顾性分析总结，进一步探讨其发病原因，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：242例患者均为住院病人，其中男性146例，女性96例；年龄19～60岁，平均40.6岁。病程12小时～10年。并发肺栓塞者4例。
1.2 诊断标准：所有病人均符合中国中西医结合学会判定的全国统一诊断标准〔1〕。
2 结果
, 百拇医药
2.1 深静脉血栓形成病因与病位的关系见表1
表1 DVT病因与病位的关系 病位
术后(n＝120)
原发病(n＝35)
不明原因(n＝87)
左下肢
118
7
56
右下肢
0
24
, http://www.100md.com
27
双下肢
2
4
4
由上表可见手术后发病者多见于左下肢，伴有原发病者多见于右下肢。
2.2 手术后病人发病情况：各种手术后DVT的发病情况，子宫肌瘤切除术16例，剖宫产及正常产20例，腰椎手术20例，下肢及骨盆骨折18例，胆囊切除术12例，疝气修补术8例，前列腺膀胱手术10例，静脉剥脱术6例，其他10例。由此可见，手术后发病者其部位以下腹部盆腔为多见。
2.3 原发病伴发深静脉血栓形成的发病情况：DVT发病前其原因发病，肿瘤转移9例，白塞氏综合症12例，痛风性关节4例，强直性脊柱炎4例，肾炎性肾病2例，白血病2例，真性细胞增多症2例。由此可见，242例深静脉血栓形成患者有原发病者35例，占14.6%。
, 百拇医药
2.4 超声多普勒或静脉造影显示的血栓部位见表2表2 46例DVT造影或超声多普勒显示血栓部位 病位
月国静脉
股静脉
髂股静脉
髂外静脉
左下肢
1
7
21
6
右下肢
1
, http://www.100md.com
1
7
0
双下肢
0
1
1
0
由表2可见，血栓好发部位以髂股静脉最多见。
3 讨论
深静脉血栓形成与以下因素有关：
3.1 年龄：下肢深静脉血栓形成40岁以上者多见，242例中有196例(占80%)，这组病人提年龄偏大，血管弹性较差，血液粘稠度有可能随着年龄的增大而偏高。尚德俊〔2〕等报道，40岁以上的患者血液处于高凝状态，，其血小板的聚集性增加，而纤维蛋白的溶解性降低，但机理有待深讨。由于血液粘稠度增商，而导对致血流缓慢，再加上外来因素的作用(如下肢受寒，处伤，久站久蹲等)，易促使血栓形成。40岁以下者女性以产后为多，这组病人主要与产后卧床休息、血流缓慢有关，或因妊娠、腹压增高、盆腔静脉受压、血管壁损伤，或产后体虚多汗血液浓缩等均有利于血栓形成。而青年男性，则以原发结缔组织病伴同的静脉血栓形成多见。
, http://www.100md.com
3.2 创伤：深静脉血栓形成242例中，并发于各种手术后120例(49.6%)，多见于下腹部盆腔手术后，由于手术的创伤，及术前禁食、麻醉等因素引起体液内稳态的变化，使血小板发生反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质C减少，酿成血液向凝状态，这是手术的应激性血粘增高因素〔3〕。同时盆腔手术操作及腹后壁纤维化粘连也可能影响静脉回流，造成局部血流缓慢，血液高凝。术后病人都需要卧床休息，下肢静脉回流缓慢，在血液郁滞的静脉内可有大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损伤，激活凝血过程而可能并发血栓形成〔4〕。还有一个解剖学上不可忽视的原因，髂股静脉的经路通过腹股沟管，前面有腹股沟韧带，尤其是左侧，左髂总静脉受右髂总动脉的跨越而可能受压，影响左髂股静脉血液回流，血管受损而致红细胞聚集血栓形成。这可能是血栓好发于左下肢的原因之一。
3.3 原发疾病：伴有原发病的深静脉血栓形成患者35例(14.6%)，这些病人均以深静脉血栓形成收住院。各年龄组均有发病，而以左下肢及双下肢多见，经内科溶栓、扩管治疗效果不佳。本组患者有癌肿转移，可能由于癌肿压迫静脉或髂股静脉直接转移，癌栓形成阻塞血管所致。Coon认为，恶性肿瘤组织细胞可释放高凝物质进入血液循环，使血液凝固性增加，易促发静脉血栓形成〔5〕，也有报道肿瘤可以刺激或激活凝血因子X，使凝血酶的活性增高而使静脉血栓形成〔6〕。肾炎性肾病除低蛋白血症外，常伴血免疫球蛋白升高，而致血液高凝、高粘状态，促使血栓形成；真性红细胞增多症是由于血液中红细胞大量增多，血液沾稠度急骤升高，在血流缓慢的情况下红细胞聚集使血栓形成：高尿酸血症是因血尿酸增多而致血浆粘度升高，进一步导致全血粘度增高；结缔组织病的血管病变是引起血栓形成较多见的疾病，由于血管壁的损伤为血栓形成创造了有利条件。这些继发性深静脉血栓形成在查明原发病后应积极同时治疗原发病，才能收到更好的疗效。伴有原发病的深静脉血栓形成好发于右下肢，其原因仍有待进一步探讨。
, http://www.100md.com
3.4 不明原因：此组病人有87例(35.8%)。发病前有受寒史28例(31%)，劳累32例(37%)。考虑这些因素与静脉血栓形成有一定的关系。因受寒后，血管痉挛、血管内膜损伤、血流量缓慢，可致血栓形成。劳累、久站、久蹲可致血流不畅，局部缺血、缺氧，使血管受损，内膜损伤，静脉内压力增高，也易导致血栓形成。国内关月等报道，深静脉血栓形成与凝血因子V基因突变有关，而凝血因子V基因突变1619使活化扣的凝血因子Va仍保持凝血活性，而对抗凝血系统中的APC的失活作用耐受性增强，从而使抗凝作用降低，凝血作用增强，导致血栓形成〔7〕。此组病人中是否与此有关尚须进一步探讨。
综上所述，深脉血栓形成的病因极其复杂，常是诸多因素综合而发病，但无论可种原因发病最终皆导致血液高凝或高粘状态。所以术前监测血液流变学给予预防性用药十分重要。术后让病人早日下地活动，手术中医生操作要尽量轻巧，减少血管损伤，对降低深静脉血栓形成的发病率有重要意义。对临床反复发作，治疗效果不佳，且以后右下肢为首发部位者应高度警惕积极除外原发病。深静脉血栓形成并发于结缔组织病者有逐年增加趋势，随着医学科检测手段的不断更新，对提高发病的诊断技术，减少误率是十分重要的。而早期诊断，早期治疗又是减少后遗症的关键所在。
, 百拇医药
4 参考文献
1 中国中西医结合学会周围血管专业委员会.周围血管疾病疹断与疗效标准.临床荟萃，1990，(增刊)：29～30
2 尚德俊，王嘉桔，等.中西医结合治疗下肢腔静脉血栓笔谈(病因和发病机理).山东医药，1986，26(2)：39
3 涂继善，等.术后输液对血液流变学影响.中华麻醉学杂志，1989，2(9)：92
4 李玉幸，王风莲，等.活血化瘀法治疗下肢深静脉血栓形成的临床及实验研究.宁夏医学杂志，1991，1
5 Coon WW，Venous thromboemoblism.prevalince，risk factors，and precoution syinposiom on polmonary embolism and hypertension.clinics in chest Medicine 1984，5(3)：39～39
6 冯友贤，孙民.血管外科学.第二版.上海：科学技术出版社，1992：531～535
7 深部静脉血栓形成与凝血因子V基因突变的关系.中华心血管杂志，1996.8.24.4.297
责编：杨自革
(收稿：1998—10—23 修回：1998—12—31), http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院中西科 750004
关键词：深静脉血栓形成；病因
宁夏医学杂志/990409 【摘要】 目的 进一步探讨下肢深静脉血栓形成的病因。方法 总结1990～1998年以来收住的242例，进行回顾性分析。结果 242例患者中，手术后发病120例(49.6%)，且以下腹部手术为多见；伴有原发病35例(14.6%)；原因不明87例(35.8%)。发病年龄以40岁以上者多见。结论 深静脉血栓形成与高龄、手术创伤及肿瘤结缔组织病、肾炎性肾病、白血病等有关。
A study on the thrombogenic causes of lower limb deep vein
wang Fenglian，Li Yixin，Wang Bai
, 百拇医药
(Dept. of TCM Affiliafed Hosp，Ningxia Med.Coll)
【Abstract】 Objectives To investigate causes of DVT.Methods Retrospective amalysis of 242 patients with DVT had been made in our hospital from 1990～1998.Results Out of 242 patients with DVT，120 cases′DVT occured following operation (specially hypogastrium operations)(49.6%)，35cases had primary diseases(14.6%)，87 patients showed no odvius predisposing factors of suffering the DVT(35%) The onset age of DVT was usually over 40.Conclusions The results suggest that advanced age，operative ingury，inflammation of blood vessels，tumor，leukemin and desmos′etc might the correlated with the DVT.
, 百拇医药
【Key words】 Venous thrombosis；causes
下肢深静脉血栓形成(deep venous thromb os is，DVT)属内科重症，为常见病。其发病率有逐年增高趋势，但对其病因认识不足，因而临床疗效不佳。我们对1990年以来在我科住院的242例患者进行回顾性分析总结，进一步探讨其发病原因，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：242例患者均为住院病人，其中男性146例，女性96例；年龄19～60岁，平均40.6岁。病程12小时～10年。并发肺栓塞者4例。
1.2 诊断标准：所有病人均符合中国中西医结合学会判定的全国统一诊断标准〔1〕。
2 结果
, 百拇医药
2.1 深静脉血栓形成病因与病位的关系见表1
表1 DVT病因与病位的关系 病位
术后(n＝120)
原发病(n＝35)
不明原因(n＝87)
左下肢
118
7
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右下肢
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双下肢
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由上表可见手术后发病者多见于左下肢，伴有原发病者多见于右下肢。
2.2 手术后病人发病情况：各种手术后DVT的发病情况，子宫肌瘤切除术16例，剖宫产及正常产20例，腰椎手术20例，下肢及骨盆骨折18例，胆囊切除术12例，疝气修补术8例，前列腺膀胱手术10例，静脉剥脱术6例，其他10例。由此可见，手术后发病者其部位以下腹部盆腔为多见。
2.3 原发病伴发深静脉血栓形成的发病情况：DVT发病前其原因发病，肿瘤转移9例，白塞氏综合症12例，痛风性关节4例，强直性脊柱炎4例，肾炎性肾病2例，白血病2例，真性细胞增多症2例。由此可见，242例深静脉血栓形成患者有原发病者35例，占14.6%。
, 百拇医药
2.4 超声多普勒或静脉造影显示的血栓部位见表2表2 46例DVT造影或超声多普勒显示血栓部位 病位
月国静脉
股静脉
髂股静脉
髂外静脉
左下肢
1
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由表2可见，血栓好发部位以髂股静脉最多见。
3 讨论
深静脉血栓形成与以下因素有关：
3.1 年龄：下肢深静脉血栓形成40岁以上者多见，242例中有196例(占80%)，这组病人提年龄偏大，血管弹性较差，血液粘稠度有可能随着年龄的增大而偏高。尚德俊〔2〕等报道，40岁以上的患者血液处于高凝状态，，其血小板的聚集性增加，而纤维蛋白的溶解性降低，但机理有待深讨。由于血液粘稠度增商，而导对致血流缓慢，再加上外来因素的作用(如下肢受寒，处伤，久站久蹲等)，易促使血栓形成。40岁以下者女性以产后为多，这组病人主要与产后卧床休息、血流缓慢有关，或因妊娠、腹压增高、盆腔静脉受压、血管壁损伤，或产后体虚多汗血液浓缩等均有利于血栓形成。而青年男性，则以原发结缔组织病伴同的静脉血栓形成多见。
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3.2 创伤：深静脉血栓形成242例中，并发于各种手术后120例(49.6%)，多见于下腹部盆腔手术后，由于手术的创伤，及术前禁食、麻醉等因素引起体液内稳态的变化，使血小板发生反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质C减少，酿成血液向凝状态，这是手术的应激性血粘增高因素〔3〕。同时盆腔手术操作及腹后壁纤维化粘连也可能影响静脉回流，造成局部血流缓慢，血液高凝。术后病人都需要卧床休息，下肢静脉回流缓慢，在血液郁滞的静脉内可有大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损伤，激活凝血过程而可能并发血栓形成〔4〕。还有一个解剖学上不可忽视的原因，髂股静脉的经路通过腹股沟管，前面有腹股沟韧带，尤其是左侧，左髂总静脉受右髂总动脉的跨越而可能受压，影响左髂股静脉血液回流，血管受损而致红细胞聚集血栓形成。这可能是血栓好发于左下肢的原因之一。
3.3 原发疾病：伴有原发病的深静脉血栓形成患者35例(14.6%)，这些病人均以深静脉血栓形成收住院。各年龄组均有发病，而以左下肢及双下肢多见，经内科溶栓、扩管治疗效果不佳。本组患者有癌肿转移，可能由于癌肿压迫静脉或髂股静脉直接转移，癌栓形成阻塞血管所致。Coon认为，恶性肿瘤组织细胞可释放高凝物质进入血液循环，使血液凝固性增加，易促发静脉血栓形成〔5〕，也有报道肿瘤可以刺激或激活凝血因子X，使凝血酶的活性增高而使静脉血栓形成〔6〕。肾炎性肾病除低蛋白血症外，常伴血免疫球蛋白升高，而致血液高凝、高粘状态，促使血栓形成；真性红细胞增多症是由于血液中红细胞大量增多，血液沾稠度急骤升高，在血流缓慢的情况下红细胞聚集使血栓形成：高尿酸血症是因血尿酸增多而致血浆粘度升高，进一步导致全血粘度增高；结缔组织病的血管病变是引起血栓形成较多见的疾病，由于血管壁的损伤为血栓形成创造了有利条件。这些继发性深静脉血栓形成在查明原发病后应积极同时治疗原发病，才能收到更好的疗效。伴有原发病的深静脉血栓形成好发于右下肢，其原因仍有待进一步探讨。
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3.4 不明原因：此组病人有87例(35.8%)。发病前有受寒史28例(31%)，劳累32例(37%)。考虑这些因素与静脉血栓形成有一定的关系。因受寒后，血管痉挛、血管内膜损伤、血流量缓慢，可致血栓形成。劳累、久站、久蹲可致血流不畅，局部缺血、缺氧，使血管受损，内膜损伤，静脉内压力增高，也易导致血栓形成。国内关月等报道，深静脉血栓形成与凝血因子V基因突变有关，而凝血因子V基因突变1619使活化扣的凝血因子Va仍保持凝血活性，而对抗凝血系统中的APC的失活作用耐受性增强，从而使抗凝作用降低，凝血作用增强，导致血栓形成〔7〕。此组病人中是否与此有关尚须进一步探讨。
综上所述，深脉血栓形成的病因极其复杂，常是诸多因素综合而发病，但无论可种原因发病最终皆导致血液高凝或高粘状态。所以术前监测血液流变学给予预防性用药十分重要。术后让病人早日下地活动，手术中医生操作要尽量轻巧，减少血管损伤，对降低深静脉血栓形成的发病率有重要意义。对临床反复发作，治疗效果不佳，且以后右下肢为首发部位者应高度警惕积极除外原发病。深静脉血栓形成并发于结缔组织病者有逐年增加趋势，随着医学科检测手段的不断更新，对提高发病的诊断技术，减少误率是十分重要的。而早期诊断，早期治疗又是减少后遗症的关键所在。
, 百拇医药
4 参考文献
1 中国中西医结合学会周围血管专业委员会.周围血管疾病疹断与疗效标准.临床荟萃，1990，(增刊)：29～30
2 尚德俊，王嘉桔，等.中西医结合治疗下肢腔静脉血栓笔谈(病因和发病机理).山东医药，1986，26(2)：39
3 涂继善，等.术后输液对血液流变学影响.中华麻醉学杂志，1989，2(9)：92
4 李玉幸，王风莲，等.活血化瘀法治疗下肢深静脉血栓形成的临床及实验研究.宁夏医学杂志，1991，1
5 Coon WW，Venous thromboemoblism.prevalince，risk factors，and precoution syinposiom on polmonary embolism and hypertension.clinics in chest Medicine 1984，5(3)：39～39
6 冯友贤，孙民.血管外科学.第二版.上海：科学技术出版社，1992：531～535
7 深部静脉血栓形成与凝血因子V基因突变的关系.中华心血管杂志，1996.8.24.4.297
责编：杨自革
(收稿：1998—10—23 修回：1998—12—31), http://www.100md.com
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