当前位置: 首页 > 期刊 > 《宁夏医学杂志》 > 1999年第4期
编号:10242587
急性有机磷农药中毒中间型综合症12例治疗观察
http://www.100md.com 《宁夏医学杂志》 1999年第4期
     作者:李宏旭 闫 芳 李克玲

    单位:李宏旭 李克玲 宁夏吴忠市金积医院内科 751101;闫 芳 宁夏吴忠市中医院内科 751100

    关键词:

    宁夏医学杂志/990434 急性有机磷农药中毒(AOPP)呼吸衰竭的新类型中间型综合症(IMS)一旦发生,病情发展迅速,未获及时抢救的患者,常因呼吸肌麻痹而死亡。现将我院1997年6月~1998年7月收治的12例IMS患者的治疗方法分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:12例患者中,男3例,女9例,年龄17~39岁,平均27岁。服毒剂量50~150ml,其中乐果6例,氧化乐果3例,敌敌畏2例,辛硫磷1例。全部患者于服毒后30分钟内就诊,均为口服重度中毒〔1〕。全部患者出现IMS前,均达到阿托品化表现(口干、皮肤干燥和心率90~100次/min)。本组AOPP致IMS指有机磷农药中毒,经抢救后于ACC消失后1~4天,迟发性周围神经病(OPIDP)出现之前,以部分颅神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减弱或麻痹为特征的一组临床表现〔2〕。12例患者中,出现颅神经支配肌肉肌力减弱9例,呼吸肌麻痹10例,全部患者均出现上、下肢近端肌肉减弱和屈颈肌力减弱。
, http://www.100md.com
    1.2 治疗方案

    1.2.1 给予足量胆碱酯酶复能剂:首选氯磷定,连续肌注给药。首日剂量200mg/kg,每次肌注20mg/kg,1小时1次,连给3次;然后2小时1次,连给3次;再以后5小时1次,连给3次。24小时后,每6~8小时一次,连给2~3天。以后视病情而定。呼吸肌麻痹的患者脱机后,每6小时1次,连给3天。

    1.2.2 呼吸肌麻痹致呼吸衰竭的患者,及时建立人工气道进行机械通气。凡是出现紫绀、呼吸频率35次/min以上、辅助肌参与呼吸运动者,立即行气管插管,进行挤压式或机械携氧通气,24小时内不能恢复自主呼吸者,行气管切开。机械通气期间,严密观察,根据血气分析结果,及时调整呼吸机各项参数。

    1.2.3 辅助治疗:能量合剂,静脉滴注,1日1次,Vitc2g,静脉滴注,1日2次,速尿20~40mg,肌注,1日2次,连给3天;阿托品1mg,肌注,1日2次。昏迷患者甘露醇250ml,静脉滴注,每6小时1次;地塞米松10mg,静脉滴注,1日2次。
, http://www.100md.com
    2 结果

    12例患者全部治愈。9例颅神经支配肌力减弱患者恢复时间1~4天,平均3天;10例呼吸肌麻痹的患者自主呼吸出现时间为人工通气后3~16小时,平均6小时;脱离呼吸机时间为6~9小时,平均36小时;上、下肢近端肌肉肌力恢复时间2~20天,平均6天,屈颈肌力恢复时间1~9天,平均5天。住院天数4~20天,平均8天。

    3 讨论

    在抗胆碱能药的辅助下,重复使用足量复能剂是逆转呼吸衰竭的关键。本结果显示:使用胆碱酯酶复能剂直接对抗胆碱酯酶抑制剂所致神经肌肉接头阻断〔3〕可取得明显效果。给药剂量和给药间隔时间,随患者具体情况调整。赵德禄等报道使用氯磷定成功抢救IMS致呼吸衰竭9例〔4〕,与本组12例患者的治疗方法和结果相似。

    对呼吸肌麻痹的患者,及时建立人工气道,进行机械通气,保持气道通畅,加强呼吸道管理,防治肺部感染,是抢救成功的先决条件。IMS致呼吸肌麻痹,发展迅速,对已经发生其它肌无力的患者,警惕呼吸肌麻痹。
, http://www.100md.com
    有机磷农药中,含有大量有机溶剂,对机体细胞有毒性作用,使用Vc、能量合剂,以解有机溶剂之毒性。昏迷患者,往往有脑水肿形成,使用脱水剂、利尿剂,以消除脑水肿,保护脑细胞。该方案中氯磷定用量较大,本组12例患者,未见不良反应。

    4 参考文献

    1 丁钨,倪为民主编.职业病.中毒.物理损伤诊断手册.上海:上海医科大学出版社,1994.441~443

    2 Senanayake N,Karalliedde L.Neurotoxic effects of organophosphorus insecticides.An intermediate syndrome.N Engl J Med,1987,316:761

    3 王汉斌,赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治.中华内科杂志,1995,34:365~366

    4 赵德禄,王汉斌,王玉琛,等.急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹9例治疗观察.中华内科杂志,1998,37:126~127

    责编:马兴忠

    (收稿:1998—09—04 修回:1998—10—21), 百拇医药