经颅多普勒超声对头痛患者脑血管功能状态的评价
作者：何梅芳 孙兰香 段玉琴
单位：何梅芳 孙兰香 宁夏银川市第一医院TCD室 750001；段玉琴 内蒙阿左旗医院TCD室 750300
关键词：
宁夏医学杂志/990413 头痛是神经科门诊中最多见的症状，而血管运动性头痛是发病率较高的一种。既往在诊治过程中由于缺乏客观的检测手段，故难以取得满意的治疗反应。用经颅多普勒超声(TCD)仪测定有助于对头痛进行分型，结合临床分析，指导选药治疗，能避免诊治的盲目性，可取得较好的效果，现将有关资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文960例病人均来自我院1996～1998年门诊头痛患者，男324人，女536人；年龄10～60岁。根据临床表现，经TCD检测后将960例病人分为三类。类偏头痛型血管性头痛，非偏头痛型血管性头痛及其它型机能性血管性头痛。其中类偏头痛型血管头痛210例中，女性118例，男性92例。其临床症状为反复发作的一侧头痛或两侧交替性痛，部分病人有一过性视力模糊、黑蒙、闪光等先兆，疼痛性质以跳痛为主，多伴恶心。非偏头痛型血管性头痛221例中，女性136例，男85例，其临床症状为全头痛或局部感到跳痛，头痛剧烈且发作不定期。其它型血管性头痛529例中，女性292例，男性237例，其临床特点为胀痛、头痛与精神紧张有关，头痛部位多在枕部、头顶、额前。患者均有服用一般止痛剂史，经过休息多数患者头痛有所缓解，神经系统检查无定位体征，头颅拍片、脑CT已排除了颅内占位性病变。
, http://www.100md.com
1.2 方法：采用德国进口DWL型TCD仪，探头为2Hz，常规置病人颞窗探测双侧大脑前、中、后动脉，经枕窗探测左右椎动脉、基底动脉。诊断标准及采样标准均采用顾慎为《经颅多普勒检测与临床》书中的正常值〔1〕。
2 结果
对960例彩图分析总结，非偏头痛型血管性头痛多普勒表现为脑血管痉挛和脑供血不足。211例非偏头痛患者中，169例多普勒频谱显示双侧多支动脉高流速，52例显示多单支动脉高流速。这类脑血管痉挛主要特点是仅表现为收缩期高流速，痉挛往往是多支血管且为双侧性。类偏头痛型血管性头痛表现为某支血管痉挛，多为单侧性，且与头痛同侧，它的另一特征是大脑两侧动脉血流速度不对称。210例中，多支痉挛132例，单侧痉挛78例。其它型功能性血管性头痛表现为两侧椎动脉或基底动脉收缩期流速降低，频谱低平。527例病人中，162例显示不同程度椎、基底动脉供血不足，387例为正常TCD。
, 百拇医药
3 讨论
血管性头痛是由于植物神经功能紊乱而引起颅内外血管舒缩功能障碍所产生的头痛。它每次发作均包括颅内血管收缩及颅外血管扩张〔2〕，颅内血管收缩使脑内血流量减少，引起相应脑组织功能障碍的症状，而颅外血管扩张可出现头痛。血管性头痛的原因早就有研究，Dubois—Reymond(1860年)提出血管收缩学说，Skinhaj(1973年)脑局部血液循环证实偏头痛发作前期有脑内血管的收缩，是脑缺血所致。近年来研究表明，血管性头痛的发作与5—羟色胺代谢障碍有关。Sicuteri(1961年)发现，偏头痛前尿中5—羟色胺代谢物增加，发作时尿中5—羟色胺含量降低，因此可造成颅内血管收缩、发作时颅外血管扩张。目前已发现，血管性头痛的发生与人的情绪紧张、交感神经的兴奋性增高有关。当交感神经兴奋性增高时，支配脑血管的交感神经的去甲肾上腺素分泌增多，导致颅内血管收缩，发生血管痉挛〔3〕。因此，经颅多普勒的检测有利于对血管性头痛、非偏头痛型血管性头痛、肌紧张性头痛的诊断及鉴别诊断，可给临床治疗提供依据。
4 参考文献
1 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海：上海医科大学出版社，1993，7：94
2 丛志强综述.血管神经性头痛的防治.国外医学神经病学神经外科学分册，1987，1：16
3 崔本章译.头痛近代概念.国外医学神经病学神经外科学分册，1982，1：32
责编：杨自革
(收稿：1998—09—11), 百拇医药
单位：何梅芳 孙兰香 宁夏银川市第一医院TCD室 750001；段玉琴 内蒙阿左旗医院TCD室 750300
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宁夏医学杂志/990413 头痛是神经科门诊中最多见的症状，而血管运动性头痛是发病率较高的一种。既往在诊治过程中由于缺乏客观的检测手段，故难以取得满意的治疗反应。用经颅多普勒超声(TCD)仪测定有助于对头痛进行分型，结合临床分析，指导选药治疗，能避免诊治的盲目性，可取得较好的效果，现将有关资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文960例病人均来自我院1996～1998年门诊头痛患者，男324人，女536人；年龄10～60岁。根据临床表现，经TCD检测后将960例病人分为三类。类偏头痛型血管性头痛，非偏头痛型血管性头痛及其它型机能性血管性头痛。其中类偏头痛型血管头痛210例中，女性118例，男性92例。其临床症状为反复发作的一侧头痛或两侧交替性痛，部分病人有一过性视力模糊、黑蒙、闪光等先兆，疼痛性质以跳痛为主，多伴恶心。非偏头痛型血管性头痛221例中，女性136例，男85例，其临床症状为全头痛或局部感到跳痛，头痛剧烈且发作不定期。其它型血管性头痛529例中，女性292例，男性237例，其临床特点为胀痛、头痛与精神紧张有关，头痛部位多在枕部、头顶、额前。患者均有服用一般止痛剂史，经过休息多数患者头痛有所缓解，神经系统检查无定位体征，头颅拍片、脑CT已排除了颅内占位性病变。
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1.2 方法：采用德国进口DWL型TCD仪，探头为2Hz，常规置病人颞窗探测双侧大脑前、中、后动脉，经枕窗探测左右椎动脉、基底动脉。诊断标准及采样标准均采用顾慎为《经颅多普勒检测与临床》书中的正常值〔1〕。
2 结果
对960例彩图分析总结，非偏头痛型血管性头痛多普勒表现为脑血管痉挛和脑供血不足。211例非偏头痛患者中，169例多普勒频谱显示双侧多支动脉高流速，52例显示多单支动脉高流速。这类脑血管痉挛主要特点是仅表现为收缩期高流速，痉挛往往是多支血管且为双侧性。类偏头痛型血管性头痛表现为某支血管痉挛，多为单侧性，且与头痛同侧，它的另一特征是大脑两侧动脉血流速度不对称。210例中，多支痉挛132例，单侧痉挛78例。其它型功能性血管性头痛表现为两侧椎动脉或基底动脉收缩期流速降低，频谱低平。527例病人中，162例显示不同程度椎、基底动脉供血不足，387例为正常TCD。
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3 讨论
血管性头痛是由于植物神经功能紊乱而引起颅内外血管舒缩功能障碍所产生的头痛。它每次发作均包括颅内血管收缩及颅外血管扩张〔2〕，颅内血管收缩使脑内血流量减少，引起相应脑组织功能障碍的症状，而颅外血管扩张可出现头痛。血管性头痛的原因早就有研究，Dubois—Reymond(1860年)提出血管收缩学说，Skinhaj(1973年)脑局部血液循环证实偏头痛发作前期有脑内血管的收缩，是脑缺血所致。近年来研究表明，血管性头痛的发作与5—羟色胺代谢障碍有关。Sicuteri(1961年)发现，偏头痛前尿中5—羟色胺代谢物增加，发作时尿中5—羟色胺含量降低，因此可造成颅内血管收缩、发作时颅外血管扩张。目前已发现，血管性头痛的发生与人的情绪紧张、交感神经的兴奋性增高有关。当交感神经兴奋性增高时，支配脑血管的交感神经的去甲肾上腺素分泌增多，导致颅内血管收缩，发生血管痉挛〔3〕。因此，经颅多普勒的检测有利于对血管性头痛、非偏头痛型血管性头痛、肌紧张性头痛的诊断及鉴别诊断，可给临床治疗提供依据。
4 参考文献
1 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海：上海医科大学出版社，1993，7：94
2 丛志强综述.血管神经性头痛的防治.国外医学神经病学神经外科学分册，1987，1：16
3 崔本章译.头痛近代概念.国外医学神经病学神经外科学分册，1982，1：32
责编：杨自革
(收稿：1998—09—11), 百拇医药