狼疮性肾炎产后致急性肾功能衰竭1例
作者：蔡白芒 吴武忠
单位：广东省揭阳市医院 522000
关键词：
宁夏医学杂志/990450 1 患者，女，25岁，因浮肿3+月于1998年10月9日入院。患者于1997年12月怀孕，其间无高血压、浮肿，1998年6月18日查尿常规正常。6月22日无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿，在当地医院查尿常规：Pro(+++)、RBC(+++)。予青霉素、先锋霉素治疗1个月，尿常规无改善，并出现尿频、尿急、尿痛及腰酸，间有发热，体温最高达40℃，并出现一过性红斑，多次查狼疮、风湿一套均无异常。经用抗生素药物(具体不详)体温恢复正常，但浮肿仍存，9月16日顺产一婴儿，产后有尿频、尿急、尿痛及全身浮肿，无少尿。既往4岁有急性肾炎史，5年前有手指关节肿痛史。入院体查：T36.2℃，BP19.0/12.5kPa，皮肤粘膜无黄染，无出血点及瘀斑，浅表淋巴结未扪及，面部无红斑，眼睑较度浮肿，口腔无溃疡。心肺正常，肝脾肋下来触及，肾区无叩击痛，左侧肋腰点压痛，双下肢凹陷性水肿。血常规：RBC 2.00×1012/L，WBC4.7×109/L，Hb64g/L，PLT131×109/L。尿常规：Pro(+++)，ERY(+++)，无管型，24小时尿蛋白定量9.46g。血BUN31.7mmol/L，Cr310μmol/L,C3 0.12g/L,CH5040U/ml以下，ANA 1/80以上阳性，抗ds-DNA阳性，抗Sm、抗RNP、抗SSA、抗SSB均阳性，血中2次找到狼疮细胞。皮肤活检：皮肤红斑狼疮。B超示胸腔积液。入院后第3天出现尿少，血肌酐、尿素氮明显升高，全身浮肿、心衰而行血液透析治疗。
, 百拇医药
2 讨论
SLE临床表现多种多样，有些开始仅有肾累及症状，特别是妊娠妇女出现妊娠高血压综合征时，表现为高血压、蛋白尿，易与LN相混淆。本病由于误诊为妊娠高血压综合征，而没有密切观察LN活动而致产后出现急性肾功能衰竭，值得注意。鉴别妊娠高血压综合征与LN的关键在于详细采集病史及作有关实验室和血清学检查〔1〕。LN孕妇绝大数在妊娠前已确诊，妊娠刚出现LN者占4%～8%，SLE的肾损害可以在妊娠的任何时候出现，大多数表现为蛋白尿，肾功能恶化较快，而高血压往往较晚出现；妊娠高血压综合征的发生多在妊娠24周以后，高血压常见，且常与明显的水肿、蛋白尿同时出现，肾功能恶化慢。患者的临床表现，如关节炎、皮疹等以及补体、抗核抗体、抗ds-DNA等也有助于鉴别，尤其是低补体血症，对诊断LN意义更大，因为在妊娠时血补体水平是升高的。
本例kPaN诊断明确，符合美国风湿病学会1982年制定的诊断标准〔2〕。因此，患者在怀孕时应密切观察病情，定时查C3、C3及ANA，一旦发现狼疮活动，应积极治疗。治疗原则是应用激素的标准疗程，即1mg.kg?1/d，晨顿服8周后减量维持，并根据中医辩证加用中药以减轻激素的副作用，并视病情需要加用CTX，如妊娠中出现LN活动致严重的肾功能损害或中枢神经系统受损，应立即行人工流产，以保障母体安全。
3 参考文献
1 姜宗培，叶任高.狼疮性肾炎与妊娠新知.国外医学内科学分册，1994，5(21)：203
2 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.276～279
责编：杨自革
(收稿：1998—12—14), 百拇医药
单位：广东省揭阳市医院 522000
关键词：
宁夏医学杂志/990450 1 患者，女，25岁，因浮肿3+月于1998年10月9日入院。患者于1997年12月怀孕，其间无高血压、浮肿，1998年6月18日查尿常规正常。6月22日无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿，在当地医院查尿常规：Pro(+++)、RBC(+++)。予青霉素、先锋霉素治疗1个月，尿常规无改善，并出现尿频、尿急、尿痛及腰酸，间有发热，体温最高达40℃，并出现一过性红斑，多次查狼疮、风湿一套均无异常。经用抗生素药物(具体不详)体温恢复正常，但浮肿仍存，9月16日顺产一婴儿，产后有尿频、尿急、尿痛及全身浮肿，无少尿。既往4岁有急性肾炎史，5年前有手指关节肿痛史。入院体查：T36.2℃，BP19.0/12.5kPa，皮肤粘膜无黄染，无出血点及瘀斑，浅表淋巴结未扪及，面部无红斑，眼睑较度浮肿，口腔无溃疡。心肺正常，肝脾肋下来触及，肾区无叩击痛，左侧肋腰点压痛，双下肢凹陷性水肿。血常规：RBC 2.00×1012/L，WBC4.7×109/L，Hb64g/L，PLT131×109/L。尿常规：Pro(+++)，ERY(+++)，无管型，24小时尿蛋白定量9.46g。血BUN31.7mmol/L，Cr310μmol/L,C3 0.12g/L,CH5040U/ml以下，ANA 1/80以上阳性，抗ds-DNA阳性，抗Sm、抗RNP、抗SSA、抗SSB均阳性，血中2次找到狼疮细胞。皮肤活检：皮肤红斑狼疮。B超示胸腔积液。入院后第3天出现尿少，血肌酐、尿素氮明显升高，全身浮肿、心衰而行血液透析治疗。
, 百拇医药
2 讨论
SLE临床表现多种多样，有些开始仅有肾累及症状，特别是妊娠妇女出现妊娠高血压综合征时，表现为高血压、蛋白尿，易与LN相混淆。本病由于误诊为妊娠高血压综合征，而没有密切观察LN活动而致产后出现急性肾功能衰竭，值得注意。鉴别妊娠高血压综合征与LN的关键在于详细采集病史及作有关实验室和血清学检查〔1〕。LN孕妇绝大数在妊娠前已确诊，妊娠刚出现LN者占4%～8%，SLE的肾损害可以在妊娠的任何时候出现，大多数表现为蛋白尿，肾功能恶化较快，而高血压往往较晚出现；妊娠高血压综合征的发生多在妊娠24周以后，高血压常见，且常与明显的水肿、蛋白尿同时出现，肾功能恶化慢。患者的临床表现，如关节炎、皮疹等以及补体、抗核抗体、抗ds-DNA等也有助于鉴别，尤其是低补体血症，对诊断LN意义更大，因为在妊娠时血补体水平是升高的。
本例kPaN诊断明确，符合美国风湿病学会1982年制定的诊断标准〔2〕。因此，患者在怀孕时应密切观察病情，定时查C3、C3及ANA，一旦发现狼疮活动，应积极治疗。治疗原则是应用激素的标准疗程，即1mg.kg?1/d，晨顿服8周后减量维持，并根据中医辩证加用中药以减轻激素的副作用，并视病情需要加用CTX，如妊娠中出现LN活动致严重的肾功能损害或中枢神经系统受损，应立即行人工流产，以保障母体安全。
3 参考文献
1 姜宗培，叶任高.狼疮性肾炎与妊娠新知.国外医学内科学分册，1994，5(21)：203
2 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.276～279
责编：杨自革
(收稿：1998—12—14), 百拇医药