雷尼替丁致频发室性早搏1例
作者：台银科 张来仁
单位：台银科 宁夏彭阳县医院 756500；张来仁 宁夏彭阳县孟塬卫生院 756500
关键词：
宁夏医学杂志/990448 1 患者，男，30岁，因突发胸闷、心悸近1周就诊。患者有十二指肠溃疡数年，近日来反复发作，口服雷尼替丁1片，Bid，环丙沙星1片，Bid,胃舒平2片，Tid，治疗近1周。用药治疗后上腹胀痛，返酸纳差等症好转。但又出现胸前区不适，胸闷、心悸，饮酒后明显加重。否认有任何心脏疾患。查体：脉搏节律不齐，70次/min，双肺(一),心界正常，心率78次/min，心律不齐，可闻及期前收缩8～12次/min，各瓣膜无杂音。腹软、肝脾末及，上腹剑下正中压痛(+)。ECG：频发室性早搏，X线胸透心肺正常。临床诊断：1.频发室性早搏原因待查；2.十二指肠溃疡(活动期)。治疗：1.继续原方案治疗溃疡；2.心律平1片Bid,丹参片3片Tid，对症治疗心律失常。经过上述治疗后，胸前区不适等症状消失，ECG恢复正常。但停用心律平时，心悸、胸闷又复出现。ECG又见频发室性早搏。后来因工作忙，所有药物治疗中断，胸闷心悸症状再未出现，复查ECG正常。饮酒后也无胸前区不适。一月后因上腹胀痛、返酸等症复发而再次服用雷尼替丁，又感到有明显的胸闷、心悸，ECG示频发室性早搏，考虑早搏与服用雷尼替丁有关，将雷尼替丁改为西米替丁治疗后，心悸、胸闷也随之消失，ECG又复正常。在此期间也偶有饮酒史，但一直没有再出现胸前区不适等症状。
2 讨论
雷尼替丁为H2受体阻滞剂，常用于上消化道溃疡的治疗，疗效稳定显著，副作用以口干、头晕、皮痒等多见。但能引起心律失常，尤其是频发室性早搏较为罕见。该患者两次常量口服雷尼替丁后均出现频发室早，既往又无心脏疾患，因此可以认定为雷尼替丁所致。其次在改用西米替丁后未引起心律失常，说明雷尼替丁所致室早与该药阻断体内H2受体无关，且服雷尼替丁时饮酒可以诱发或加重室早。其产生的机理不清，可能与该药中某些成份产生过敏或干扰心脏正常电生理有关。因此，服用雷尼替丁能引起频发室性早搏，且饮酒能加重或诱发，应引起同道的注意。原有心律失常患者更应慎重使用。
责编：马兴忠
(收稿：1998—09—16), http://www.100md.com
单位：台银科 宁夏彭阳县医院 756500；张来仁 宁夏彭阳县孟塬卫生院 756500
关键词：
宁夏医学杂志/990448 1 患者，男，30岁，因突发胸闷、心悸近1周就诊。患者有十二指肠溃疡数年，近日来反复发作，口服雷尼替丁1片，Bid，环丙沙星1片，Bid,胃舒平2片，Tid，治疗近1周。用药治疗后上腹胀痛，返酸纳差等症好转。但又出现胸前区不适，胸闷、心悸，饮酒后明显加重。否认有任何心脏疾患。查体：脉搏节律不齐，70次/min，双肺(一),心界正常，心率78次/min，心律不齐，可闻及期前收缩8～12次/min，各瓣膜无杂音。腹软、肝脾末及，上腹剑下正中压痛(+)。ECG：频发室性早搏，X线胸透心肺正常。临床诊断：1.频发室性早搏原因待查；2.十二指肠溃疡(活动期)。治疗：1.继续原方案治疗溃疡；2.心律平1片Bid,丹参片3片Tid，对症治疗心律失常。经过上述治疗后，胸前区不适等症状消失，ECG恢复正常。但停用心律平时，心悸、胸闷又复出现。ECG又见频发室性早搏。后来因工作忙，所有药物治疗中断，胸闷心悸症状再未出现，复查ECG正常。饮酒后也无胸前区不适。一月后因上腹胀痛、返酸等症复发而再次服用雷尼替丁，又感到有明显的胸闷、心悸，ECG示频发室性早搏，考虑早搏与服用雷尼替丁有关，将雷尼替丁改为西米替丁治疗后，心悸、胸闷也随之消失，ECG又复正常。在此期间也偶有饮酒史，但一直没有再出现胸前区不适等症状。
2 讨论
雷尼替丁为H2受体阻滞剂，常用于上消化道溃疡的治疗，疗效稳定显著，副作用以口干、头晕、皮痒等多见。但能引起心律失常，尤其是频发室性早搏较为罕见。该患者两次常量口服雷尼替丁后均出现频发室早，既往又无心脏疾患，因此可以认定为雷尼替丁所致。其次在改用西米替丁后未引起心律失常，说明雷尼替丁所致室早与该药阻断体内H2受体无关，且服雷尼替丁时饮酒可以诱发或加重室早。其产生的机理不清，可能与该药中某些成份产生过敏或干扰心脏正常电生理有关。因此，服用雷尼替丁能引起频发室性早搏，且饮酒能加重或诱发，应引起同道的注意。原有心律失常患者更应慎重使用。
责编：马兴忠
(收稿：1998—09—16), http://www.100md.com