乳牙干髓术、变异干髓术治疗失败原因分析
作者：唐小萍
单位：柳州市卫校口腔科 广西柳州市 545005
关键词：乳牙干髓术；变异干髓术；失败原因
华夏医学990415 近年来,随着人们生活水平和卫生科普知识的提高,儿童牙病的就诊率正逐渐增高。据笔者1996年以来的临床工作统计,在诸多儿童牙病中以乳磨牙的牙髓炎及根尖周炎最为常见。从目前本地区来看,对乳磨牙牙髓炎及根尖炎的治疗,仍以干髓术和变异干髓术为主。由于乳牙的解剖特点,乳牙的病变往往发展较快,加之患儿主诉不清楚,使患儿病变程度的判断较为困难,而造成治疗方法选择不当,最终导致治疗的失败。笔者通过对1996年元月至1998年5月临床所收集的乳牙干髓、变异干髓治疗失败65例(包括院内和院外)的统计,对其失败原因作出分析,并对提高乳牙干髓、变异干髓治疗效果的方法作初步探讨。现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 收集病例65人,78颗牙(均为乳磨牙),其中男34,女31,年龄4～11岁,治疗至失败的时间最长2年,最短2个月。
1.2 判断失败的标准 包括干髓、变异干髓治疗后出现症状复诊的患者:①残髓炎:干髓、变异干髓治疗后出现自发痛、夜间痛、冷热刺激痛,病例共计21颗牙。②根尖炎:干髓、变异干髓治疗后出现咬合痛、叩痛、根尖肿胀或瘘管病例共计57颗牙。
2 结果
2.1 年龄与失败的关系 4～6岁31颗(39.6%),6～8岁27颗(34.5%),8～10岁20颗(25.2%)。可见随年龄增大,失败率降低,这可能与乳牙的替换有关。
2.2 治疗前诊断、治疗方式与失败的关系 见表1。
表1 治疗失败与诊断和治疗方式的关系(n,%) 治疗前诊断
, 百拇医药
治疗方式
失败牙数
%
深龋
干髓术
5
6.4
牙髓炎
干髓术
35
44.8
根尖炎
变异干髓术
, http://www.100md.com
38
48.8
从表1可见,诊断为深龋作干髓治疗的失败复诊者数少,仅占6.4%,而诊断为牙髓炎、根尖炎作干髓、变异干髓治疗的失败复诊高达73颗牙,占总牙数的93.6%。
3 讨论
3.1 造成乳牙干髓、变异干髓术治疗失败的原因 干髓治疗术的原理是将患牙有炎症的冠髓去除后,将干尸剂(三聚甲醛)放置于根管口上,凭借三聚甲醛缓慢释放出的甲醛的固定作用,使根髓呈干尸状,长期处在无感染的坏死状态,以此代替充填根管。变异干髓术则是牙髓已坏死或有根尖病变者,通过去髓,清洗根管,封药消毒后,置干尸剂以消除或控制根管内感染而达到治疗目的。从各种实验和报道来看,干尸剂的这一干尸固定作用是肯定的,故临床上造成乳牙干髓、变异干髓治疗失败可归纳为几方面:①适应证的选择不当:干髓术只适应于炎症局限于冠髓者,而此时的根髓是基本正常的。从本组资料可看出,治疗前诊断为深龋而作干髓治疗的失败较少,而治疗前诊断为牙髓炎而作干髓治疗者失败多达35例,这可能是由于乳牙牙体硬组织比较薄、钙化程度不如恒牙高,且牙髓内的组织细胞及血运丰富,使病变发展较快,往往在临床上检查为早期牙髓炎时,而病变已波及到整个牙髓,甚至出现坏死,故临床上仍采用干髓治疗时,残余的处在炎症状态的牙髓和坏死的不能被干尸剂干化的腐质就可能引起残髓炎和根尖周炎。②残余坏死组织未去净:从本组资料看,在失败的病例中,变异干髓治疗的占38例,这可能是由于变异干髓治疗是建立在清除残余的坏死牙髓、清洗根管、消毒至无症状或根尖病变消失上的,而临床上由于操作比较困难,患儿不合作等因素,在未完全去净残余坏死组织就行变异干髓治疗充填,由于干尸剂无法使腐化组织干化而继发根尖周炎。③乳牙根管的解剖形态:变异干髓治疗失败率较高的另一原因可能是由于乳磨牙根管较多,且有副根管、侧支根管等,在治疗时虽把主根管残存坏死牙髓清除干净,而其它小根管内的坏死组织无法清除,干尸剂难以干化,而造成日后继发根尖炎。④根尖病变未消退是变异干髓治疗失败的再一个原因(特别是对有根尖脓肿和瘘管者),虽经清除残髓、根管消毒,根尖症状消退,但根尖炎症并不完全消退,据吴明凯、王满恩、樊伟[1]等人的实验观察报道,可见干尸后的牙骨质封闭根尖区与根尖周炎同时存在,故根尖周炎发作的可能也存在。
, 百拇医药
3.2 提高干髓、变异干髓术疗效的方法 尽管变异干髓、干髓术的成功率较低,据张雪珍[2]的比较,报道分别为67.9%和59.2%,但在乳磨牙治疗中仍是常用方法之一,故采用某些辅助方法可有效的提高干髓、变异干髓术对乳牙的治疗疗效。
由于乳牙髓腔大、髓底薄,加上有侧支根管,虽然早期牙髓炎仅限于冠髓,但炎症有可能波及到根分叉[3],故对这类牙髓炎进行干髓治疗时,作者在干尸剂中加入适量碘仿,碘仿防腐,减少渗出,作用持久,从而有利于消除根分叉的炎症。
在78颗干髓、变异干髓治疗失败的乳磨牙重新治疗中,对其中15例接近替牙期及因根管弯曲,难以进行根管治疗的病例,作者采用塑化液处理后作变异干髓治疗,即经去髓,清洗根管,药物消毒1～2周无症状后,先用一小棉木 念蘸塑化液涂擦根管壁,利用塑化液的渗透性和抑菌性,消毒和封闭小根管,再在根管口上放置干尸剂,垫底充填,随访半年,除1例继发根尖脓肿外,其余均无症状。
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总之,根据乳牙病变特点和以上分析讨论,笔者认为乳磨牙牙髓炎、根尖周炎的治疗仍应以根管充填为主要手段,对于深龋,无牙髓、根尖症状的可采用干髓术治疗,但乳牙干髓后,容易引起牙根吸收加快,使牙齿早脱落,故选择干髓治疗时应考虑牙齿的正常替换期。对于接近替牙期、进行根管充填困难、患儿不合作的病例,可选择变异干髓治疗,但操作应严格按规程,并辅以塑化液涂擦根管壁,以提高疗效。
参考文献
1 吴民凯,王满恩,樊伟.对干髓术的初步实验研究.中华口腔医学杂志,1988,23(2):100
2 张雪珍.几种乳牙牙髓治疗方法评价.北医口腔医学论文汇编,1984,1(1):18
3 刘寿桃,乔纪兰.穿髓底法治疗乳磨牙根周炎的临床疗效观察.口腔医学纵横,1998,14(3):176
(收稿 1998-12-16), http://www.100md.com
单位：柳州市卫校口腔科 广西柳州市 545005
关键词：乳牙干髓术；变异干髓术；失败原因
华夏医学990415 近年来,随着人们生活水平和卫生科普知识的提高,儿童牙病的就诊率正逐渐增高。据笔者1996年以来的临床工作统计,在诸多儿童牙病中以乳磨牙的牙髓炎及根尖周炎最为常见。从目前本地区来看,对乳磨牙牙髓炎及根尖炎的治疗,仍以干髓术和变异干髓术为主。由于乳牙的解剖特点,乳牙的病变往往发展较快,加之患儿主诉不清楚,使患儿病变程度的判断较为困难,而造成治疗方法选择不当,最终导致治疗的失败。笔者通过对1996年元月至1998年5月临床所收集的乳牙干髓、变异干髓治疗失败65例(包括院内和院外)的统计,对其失败原因作出分析,并对提高乳牙干髓、变异干髓治疗效果的方法作初步探讨。现报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 收集病例65人,78颗牙(均为乳磨牙),其中男34,女31,年龄4～11岁,治疗至失败的时间最长2年,最短2个月。
1.2 判断失败的标准 包括干髓、变异干髓治疗后出现症状复诊的患者:①残髓炎:干髓、变异干髓治疗后出现自发痛、夜间痛、冷热刺激痛,病例共计21颗牙。②根尖炎:干髓、变异干髓治疗后出现咬合痛、叩痛、根尖肿胀或瘘管病例共计57颗牙。
2 结果
2.1 年龄与失败的关系 4～6岁31颗(39.6%),6～8岁27颗(34.5%),8～10岁20颗(25.2%)。可见随年龄增大,失败率降低,这可能与乳牙的替换有关。
2.2 治疗前诊断、治疗方式与失败的关系 见表1。
表1 治疗失败与诊断和治疗方式的关系(n,%) 治疗前诊断
, 百拇医药
治疗方式
失败牙数
%
深龋
干髓术
5
6.4
牙髓炎
干髓术
35
44.8
根尖炎
变异干髓术
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38
48.8
从表1可见,诊断为深龋作干髓治疗的失败复诊者数少,仅占6.4%,而诊断为牙髓炎、根尖炎作干髓、变异干髓治疗的失败复诊高达73颗牙,占总牙数的93.6%。
3 讨论
3.1 造成乳牙干髓、变异干髓术治疗失败的原因 干髓治疗术的原理是将患牙有炎症的冠髓去除后,将干尸剂(三聚甲醛)放置于根管口上,凭借三聚甲醛缓慢释放出的甲醛的固定作用,使根髓呈干尸状,长期处在无感染的坏死状态,以此代替充填根管。变异干髓术则是牙髓已坏死或有根尖病变者,通过去髓,清洗根管,封药消毒后,置干尸剂以消除或控制根管内感染而达到治疗目的。从各种实验和报道来看,干尸剂的这一干尸固定作用是肯定的,故临床上造成乳牙干髓、变异干髓治疗失败可归纳为几方面:①适应证的选择不当:干髓术只适应于炎症局限于冠髓者,而此时的根髓是基本正常的。从本组资料可看出,治疗前诊断为深龋而作干髓治疗的失败较少,而治疗前诊断为牙髓炎而作干髓治疗者失败多达35例,这可能是由于乳牙牙体硬组织比较薄、钙化程度不如恒牙高,且牙髓内的组织细胞及血运丰富,使病变发展较快,往往在临床上检查为早期牙髓炎时,而病变已波及到整个牙髓,甚至出现坏死,故临床上仍采用干髓治疗时,残余的处在炎症状态的牙髓和坏死的不能被干尸剂干化的腐质就可能引起残髓炎和根尖周炎。②残余坏死组织未去净:从本组资料看,在失败的病例中,变异干髓治疗的占38例,这可能是由于变异干髓治疗是建立在清除残余的坏死牙髓、清洗根管、消毒至无症状或根尖病变消失上的,而临床上由于操作比较困难,患儿不合作等因素,在未完全去净残余坏死组织就行变异干髓治疗充填,由于干尸剂无法使腐化组织干化而继发根尖周炎。③乳牙根管的解剖形态:变异干髓治疗失败率较高的另一原因可能是由于乳磨牙根管较多,且有副根管、侧支根管等,在治疗时虽把主根管残存坏死牙髓清除干净,而其它小根管内的坏死组织无法清除,干尸剂难以干化,而造成日后继发根尖炎。④根尖病变未消退是变异干髓治疗失败的再一个原因(特别是对有根尖脓肿和瘘管者),虽经清除残髓、根管消毒,根尖症状消退,但根尖炎症并不完全消退,据吴明凯、王满恩、樊伟[1]等人的实验观察报道,可见干尸后的牙骨质封闭根尖区与根尖周炎同时存在,故根尖周炎发作的可能也存在。
, 百拇医药
3.2 提高干髓、变异干髓术疗效的方法 尽管变异干髓、干髓术的成功率较低,据张雪珍[2]的比较,报道分别为67.9%和59.2%,但在乳磨牙治疗中仍是常用方法之一,故采用某些辅助方法可有效的提高干髓、变异干髓术对乳牙的治疗疗效。
由于乳牙髓腔大、髓底薄,加上有侧支根管,虽然早期牙髓炎仅限于冠髓,但炎症有可能波及到根分叉[3],故对这类牙髓炎进行干髓治疗时,作者在干尸剂中加入适量碘仿,碘仿防腐,减少渗出,作用持久,从而有利于消除根分叉的炎症。
在78颗干髓、变异干髓治疗失败的乳磨牙重新治疗中,对其中15例接近替牙期及因根管弯曲,难以进行根管治疗的病例,作者采用塑化液处理后作变异干髓治疗,即经去髓,清洗根管,药物消毒1～2周无症状后,先用一小棉木 念蘸塑化液涂擦根管壁,利用塑化液的渗透性和抑菌性,消毒和封闭小根管,再在根管口上放置干尸剂,垫底充填,随访半年,除1例继发根尖脓肿外,其余均无症状。
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总之,根据乳牙病变特点和以上分析讨论,笔者认为乳磨牙牙髓炎、根尖周炎的治疗仍应以根管充填为主要手段,对于深龋,无牙髓、根尖症状的可采用干髓术治疗,但乳牙干髓后,容易引起牙根吸收加快,使牙齿早脱落,故选择干髓治疗时应考虑牙齿的正常替换期。对于接近替牙期、进行根管充填困难、患儿不合作的病例,可选择变异干髓治疗,但操作应严格按规程,并辅以塑化液涂擦根管壁,以提高疗效。
参考文献
1 吴民凯,王满恩,樊伟.对干髓术的初步实验研究.中华口腔医学杂志,1988,23(2):100
2 张雪珍.几种乳牙牙髓治疗方法评价.北医口腔医学论文汇编,1984,1(1):18
3 刘寿桃,乔纪兰.穿髓底法治疗乳磨牙根周炎的临床疗效观察.口腔医学纵横,1998,14(3):176
(收稿 1998-12-16), http://www.100md.com