口腔局麻突发颜面局部缺血14例报告
作者:顾海英 邱洪晟 陈志新
单位:212001 江苏省镇江市口腔医院(顾海英,陈志新),乌鲁木齐军区总医院口腔科(邱洪晟)
关键词:
华西口腔学杂志990433 口腔局麻时,偶有远隔术区的面部出现境界清楚、形态各异的缺血区,一般无全身不适,常在半小时左右自行消退,也有称为库氏贫血区(kükn of anemid)。由于偶发时有电击感,常造成患者精神紧张或引起头晕、复视等不适,通常无后遗症。现就作者临床观察报告如下。
作者诊治的3100例牙髓治疗和拔牙麻醉中,发生颜面局部苍白缺血区共14例,其中女性8例,男性6例,年龄25~47岁,多为30岁左右。均在三叉神经第二支传导阻滞麻醉或局麻时出现,左右均有,左多于右。下颌第三支传导阻滞麻醉时,无一例发生。颜面缺血区发生在术区同侧三叉神经第二支分布区,未见超过面中线。一例发生在左侧软腭。其形状不定,有似棱形,似蝶形,似锥形及似M形(表1)。
, http://www.100md.com
表1 14例口腔局麻突发颜面局部缺血临床资料 序号
性别
年龄(岁)
注射部位
缺血区部位及形态
1
男
25
左上颌结节
左颜面不规则方形
2
女
32
, 百拇医药
右眶下神经管
右眶下似锥形
3
女
45
右翼腭管
右颜面似蝶形
4
男
29
右翼腭管
右颜面似M形
5
, 百拇医药
女
35
左翼腭管
左软腭斑块状
6
女
28
右翼腭管
右颜面不规则斜带状
7
男
40
左翼腭管
, 百拇医药
左颜面不规则斜带状
8
女
38
左翼腭管
左颜面长带状
9
女
35
右翼腭管
右颜面长带状
10
男
, 百拇医药
29
右翼腭管
右颜面似阿米巴形
11
男
30
右上颌结节
右颜面似锥形
12
女
40
左翼腭管
左颜面似阿米巴形
, 百拇医药
13
男
45
左翼腭管
左颜面似方形
14
女
28
左翼腭管
左颜面似蝶形
注:除第4例患者注射药物为2%普鲁卡因外,其余均为2%普鲁卡因加肾上腺素
讨论 库氏贫血是少见的临床并发症。在Kühn氏3000例中[1],共发生12例,其中腭大孔注射80例中有2例,眶下孔注射800例中有7例,下齿槽神经孔注射2000例中仅1例,上颌结节及门齿孔注射各1例,发生率为0.40%。辜祖谦报道[2]540例翼腭管麻醉中,共有20例,发生率为3.7%。通常缺血区的部位和形状大致与三叉神经分布区的血管分布有关,不超越中线,但无固定形状。作者认为可能原因为:①动脉血管末支分布稍有个体差异;②神经受针刺或药物刺激的部位不同,因而反射性血管痉挛不同。其实缺血区是指可见的表浅部位,也可能有深部的改变。
缺血区发生的原因,作者认为以针尖刺激或药液压力直接刺激血管外壁的神经纤维,而发生反射性动脉血管痉挛所致,肾上腺素可能是一诱因。
参考文献
1 武清士,德板勉.キェ-ン氏贫血域にい.齿界展望,1957,14(12):125
2 辜祖谦,通过翼腭管阻滞上颌神经(附540例次注射结果及62个颅骨测量资料).中华口腔科杂志,1964,10(4):279~280
(1998-12-24收稿), 百拇医药
单位:212001 江苏省镇江市口腔医院(顾海英,陈志新),乌鲁木齐军区总医院口腔科(邱洪晟)
关键词:
华西口腔学杂志990433 口腔局麻时,偶有远隔术区的面部出现境界清楚、形态各异的缺血区,一般无全身不适,常在半小时左右自行消退,也有称为库氏贫血区(kükn of anemid)。由于偶发时有电击感,常造成患者精神紧张或引起头晕、复视等不适,通常无后遗症。现就作者临床观察报告如下。
作者诊治的3100例牙髓治疗和拔牙麻醉中,发生颜面局部苍白缺血区共14例,其中女性8例,男性6例,年龄25~47岁,多为30岁左右。均在三叉神经第二支传导阻滞麻醉或局麻时出现,左右均有,左多于右。下颌第三支传导阻滞麻醉时,无一例发生。颜面缺血区发生在术区同侧三叉神经第二支分布区,未见超过面中线。一例发生在左侧软腭。其形状不定,有似棱形,似蝶形,似锥形及似M形(表1)。
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表1 14例口腔局麻突发颜面局部缺血临床资料 序号
性别
年龄(岁)
注射部位
缺血区部位及形态
1
男
25
左上颌结节
左颜面不规则方形
2
女
32
, 百拇医药
右眶下神经管
右眶下似锥形
3
女
45
右翼腭管
右颜面似蝶形
4
男
29
右翼腭管
右颜面似M形
5
, 百拇医药
女
35
左翼腭管
左软腭斑块状
6
女
28
右翼腭管
右颜面不规则斜带状
7
男
40
左翼腭管
, 百拇医药
左颜面不规则斜带状
8
女
38
左翼腭管
左颜面长带状
9
女
35
右翼腭管
右颜面长带状
10
男
, 百拇医药
29
右翼腭管
右颜面似阿米巴形
11
男
30
右上颌结节
右颜面似锥形
12
女
40
左翼腭管
左颜面似阿米巴形
, 百拇医药
13
男
45
左翼腭管
左颜面似方形
14
女
28
左翼腭管
左颜面似蝶形
注:除第4例患者注射药物为2%普鲁卡因外,其余均为2%普鲁卡因加肾上腺素
讨论 库氏贫血是少见的临床并发症。在Kühn氏3000例中[1],共发生12例,其中腭大孔注射80例中有2例,眶下孔注射800例中有7例,下齿槽神经孔注射2000例中仅1例,上颌结节及门齿孔注射各1例,发生率为0.40%。辜祖谦报道[2]540例翼腭管麻醉中,共有20例,发生率为3.7%。通常缺血区的部位和形状大致与三叉神经分布区的血管分布有关,不超越中线,但无固定形状。作者认为可能原因为:①动脉血管末支分布稍有个体差异;②神经受针刺或药物刺激的部位不同,因而反射性血管痉挛不同。其实缺血区是指可见的表浅部位,也可能有深部的改变。
缺血区发生的原因,作者认为以针尖刺激或药液压力直接刺激血管外壁的神经纤维,而发生反射性动脉血管痉挛所致,肾上腺素可能是一诱因。
参考文献
1 武清士,德板勉.キェ-ン氏贫血域にい.齿界展望,1957,14(12):125
2 辜祖谦,通过翼腭管阻滞上颌神经(附540例次注射结果及62个颅骨测量资料).中华口腔科杂志,1964,10(4):279~280
(1998-12-24收稿), 百拇医药