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编号:10244421
口腔局麻突发颜面局部缺血14例报告
http://www.100md.com 《华西口腔医学杂志》 1999年第4期
     作者:顾海英 邱洪晟 陈志新

    单位:212001 江苏省镇江市口腔医院(顾海英,陈志新),乌鲁木齐军区总医院口腔科(邱洪晟)

    关键词:

    华西口腔学杂志990433 口腔局麻时,偶有远隔术区的面部出现境界清楚、形态各异的缺血区,一般无全身不适,常在半小时左右自行消退,也有称为库氏贫血区(kükn of anemid)。由于偶发时有电击感,常造成患者精神紧张或引起头晕、复视等不适,通常无后遗症。现就作者临床观察报告如下。

    作者诊治的3100例牙髓治疗和拔牙麻醉中,发生颜面局部苍白缺血区共14例,其中女性8例,男性6例,年龄25~47岁,多为30岁左右。均在三叉神经第二支传导阻滞麻醉或局麻时出现,左右均有,左多于右。下颌第三支传导阻滞麻醉时,无一例发生。颜面缺血区发生在术区同侧三叉神经第二支分布区,未见超过面中线。一例发生在左侧软腭。其形状不定,有似棱形,似蝶形,似锥形及似M形(表1)。
, http://www.100md.com
    表1 14例口腔局麻突发颜面局部缺血临床资料 序号

    性别

    年龄(岁)

    注射部位

    缺血区部位及形态

    1

    男

    25

    左上颌结节

    左颜面不规则方形

    2

    女

    32
, 百拇医药
    右眶下神经管

    右眶下似锥形

    3

    女

    45

    右翼腭管

    右颜面似蝶形

    4

    男

    29

    右翼腭管

    右颜面似M形

    5
, 百拇医药
    女

    35

    左翼腭管

    左软腭斑块状

    6

    女

    28

    右翼腭管

    右颜面不规则斜带状

    7

    男

    40

    左翼腭管
, 百拇医药
    左颜面不规则斜带状

    8

    女

    38

    左翼腭管

    左颜面长带状

    9

    女

    35

    右翼腭管

    右颜面长带状

    10

    男
, 百拇医药
    29

    右翼腭管

    右颜面似阿米巴形

    11

    男

    30

    右上颌结节

    右颜面似锥形

    12

    女

    40

    左翼腭管

    左颜面似阿米巴形
, 百拇医药
    13

    男

    45

    左翼腭管

    左颜面似方形

    14

    女

    28

    左翼腭管

    左颜面似蝶形

    注:除第4例患者注射药物为2%普鲁卡因外,其余均为2%普鲁卡因加肾上腺素

    讨论 库氏贫血是少见的临床并发症。在Kühn氏3000例中[1],共发生12例,其中腭大孔注射80例中有2例,眶下孔注射800例中有7例,下齿槽神经孔注射2000例中仅1例,上颌结节及门齿孔注射各1例,发生率为0.40%。辜祖谦报道[2]540例翼腭管麻醉中,共有20例,发生率为3.7%。通常缺血区的部位和形状大致与三叉神经分布区的血管分布有关,不超越中线,但无固定形状。作者认为可能原因为:①动脉血管末支分布稍有个体差异;②神经受针刺或药物刺激的部位不同,因而反射性血管痉挛不同。其实缺血区是指可见的表浅部位,也可能有深部的改变。

    缺血区发生的原因,作者认为以针尖刺激或药液压力直接刺激血管外壁的神经纤维,而发生反射性动脉血管痉挛所致,肾上腺素可能是一诱因。

    参考文献

    1 武清士,德板勉.キェ-ン氏贫血域にい.齿界展望,1957,14(12):125

    2 辜祖谦,通过翼腭管阻滞上颌神经(附540例次注射结果及62个颅骨测量资料).中华口腔科杂志,1964,10(4):279~280

    (1998-12-24收稿), 百拇医药