53例癌症介入治疗病人焦虑抑郁分析及其干预
作者：冯怡 张燕敏 薛筷明
单位：311122 浙江省第二人民医院
关键词：
中国行为医学科学990430 癌症作为一种危害生命的负性生活事件，会对个体造成心理应激反应，故癌症病人大多存在较为严重的心身问题，并影响康复进程。
对象与方法
一、对象：53例被试顺序取自本省某综合医院介入治疗科接受治疗并愿意合作的癌症病人，男43例，女10例；年龄56.00±13.24岁；文化程度：≤初中26例，≥高中27例；职业：干部18例，工人17例，农民8例，其它10例；临床诊断：肝癌26例，肺癌14例，鼻咽喉癌4例，直肠癌4例，食道癌2例，其它3例。
二、方法：采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[1]及自编的相关问题问卷(条目内容见后文结果报告部分)，SDS、SAS按量表使用说明进行自我评定。
, http://www.100md.com
结 果
一、癌症病人的SAS、SDS评分与全国常模比较见表1。
表1 癌症病人SAS、SDS评分与全国常模比较
病人组
常模
t
P
SAS
42.30± 6.81
37.23±12.58
2.91
<0.01
, 百拇医药
SDS
50.17±10.86
41.88±10.57
5.59
<0.001
显示癌症病人的SAS、SDS评分均非常显著高于全国常模(P<0.01)。
二、以SAS评分>50，SDS评分>53为界值，则焦虑和抑郁症状发生率分别为13.2%(7/53)和50.9%(27/53)。临床表现：睡眠障碍51例，性欲减退50例，食欲减退40例，决断困难50例，静坐不能44例，绝望44例，兴趣减退40例，不幸预感38例、生活空虚感38例，无用感32例。
三、相关心理问题的调查结果表明：对自身疾病知情47例，对病房环境满意51例，对治疗技术满意51例，对护理服务满意53例，担心治疗后复发27例(占50.9%)，担心经济负担和能力下降各32例(各占60.4%)，担心拖累家庭42例(79.2%)，对治疗有恐惧感26例(占49%)。
, 百拇医药
四、不同年龄、文化层次及主要相关心理问题的有否各组间SAS、SDS评分比较见表2。结果显示担心治疗后复发与否两组间在SAS和SDS评分上存在不容忽视的显著差异(P<0.05)，而不同年龄、文化层次及担心经济负担、能力下降、对治疗恐惧与否各组间在SAS、SDS评分上则不存在显著差异(P>0.05)。
表2 不同年龄、文化层次及相关主要心理问题的
有否各组间SAS、SDS评分比较
n
SAS
SDS
±s
t±s
, 百拇医药
t
担心疗后复发
是
27
44.41±5.94
2.33
52.13±9.28
2.08
否
26
40.23±6.98
47.08±11.66
担心经济负担
, 百拇医药
是
32
43.00±6.29
0.92
51±25.11.03
0.91
否
21
41.24±7.56
48.52±10.26
担心能力下降
是
32
, 百拇医药
41.28±9.48
0.48
50±66±10.57
0.41
是
21
42.43±7.03
49.40±11.44
对治疗有恐惧感
是
26
43.52±7.54
, 百拇医药
1.35
51±93.10.04
1.22
否
27
41.04±5.83
48.35±11.27
年龄
老年
24
43.00±7.27
0.68
49±34.10.49
, 百拇医药
0.61
中青年
29
41.72±6.47
51.17±11.13
文化层次
≤初中
26
43.50±7.09
1.26
50.34±11.17
0.18
, http://www.100md.com ≥高中
27
41.15±6.45
49.81±10.46
*P<0.05
讨 论
从测评结果看，癌症病人存在较为严重的焦虑和抑郁情绪，而焦虑和抑郁可明显影响病人的舒适感，影响病人的判断和对治疗遵从性，从而影响病人的生活质量[2]，从主要临床表现看，既有躯体性障碍又有心理障碍，提示在临床抗癌综合治疗的同时，应加强心理治疗，二者不可偏废，护理人员既要做好病人的疾病护理、生活护理，满足病人的生理需要，减轻症状和痛苦的情绪体验，又要关心病人的心理变化，以满腔热情、沉着稳定、和蔼可亲的态度使其获得安全感和信任感，并指导病人进行各种辅助治疗，如音乐治疗、松弛疗法等，缓解痛苦。
, http://www.100md.com
测评结果显示，半数以上癌症病人出现抑郁症状，有研究认为抑郁是最常见的与免疫异常和免疫疾病有联系的一种心理状态，是影响各种疾病临床过程和恢复的重要因素[3]，因此，对癌症病人的抑郁情绪的观察治疗和护理尤为重要，护理人员应主动与之建立相互信任关系，予以持续的情感支持，帮助病人重新认识自身价值，纠正错误观念，调整未来生活目标，对抑郁严重者及时与医生联系，使用三环类抗抑郁剂治疗。
结果也表明，癌症病人存在担心拖累家庭、担心能力下降、经济负担、治疗后复发和对治疗害怕感，尤以复发问题对癌症病人的焦虑和抑郁情绪的影响最为突出，提示焦虑与抑郁情绪与病人对自身疾病的认知和期待有关。护理人员应根据癌症病人的心理特点，主动向病人提供从入院到出院的程序性和感觉性信息，示范和讲解配合各项治疗活动，尤其是预防复发的知识和应对方法，帮助病人在认识上形成准确的期待，减轻不良情绪，并动员病人的亲属多来院探视陪伴，安慰鼓励。
随着医学模式的转变，系统化整体护理的开展，对病人的评估尤为重要，它是护理程序的第一阶段，是进行护理诊断、实施护理措施的前提，目前各院都相应设计了切合本院或本科特点的身体评估表，但对病人的心理评估却大都采取口头询问、定性评估方法，缺乏统一规范，且带有较大的主观性。建议在对癌症病人进行身体评估的同时，宜采用标准化的SAS、SDS对其进行焦虑和抑郁状态测评，既简便实用，又能定量地反映焦虑抑郁状态的有关症状及其严重度和变化，采取有的放矢的护理措施，促进病人的心身康复。
, 百拇医药
参考文献
1 汪向东. 心理卫生评定量表手册. 中国心理卫生杂志增刊, 1993:160～204.
2 Carrol BT, Kathol RG, Noyes R JR, et al. Screening for depression and anxiety in cancer patients using the hospital anxiety and depression scale. Gen Hosp Psychiatr, 1993,15:69～70.
3 Mossey JM, Mutran E, Knott K, et al. Determinants of recovery 12 monthos after hip fracture:The importance of psychosocial factors. An J Public Health, 1989,79(3):279～281.
(收稿日期：1999—02—23), 百拇医药
单位：311122 浙江省第二人民医院
关键词：
中国行为医学科学990430 癌症作为一种危害生命的负性生活事件，会对个体造成心理应激反应，故癌症病人大多存在较为严重的心身问题，并影响康复进程。
对象与方法
一、对象：53例被试顺序取自本省某综合医院介入治疗科接受治疗并愿意合作的癌症病人，男43例，女10例；年龄56.00±13.24岁；文化程度：≤初中26例，≥高中27例；职业：干部18例，工人17例，农民8例，其它10例；临床诊断：肝癌26例，肺癌14例，鼻咽喉癌4例，直肠癌4例，食道癌2例，其它3例。
二、方法：采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[1]及自编的相关问题问卷(条目内容见后文结果报告部分)，SDS、SAS按量表使用说明进行自我评定。
, http://www.100md.com
结 果
一、癌症病人的SAS、SDS评分与全国常模比较见表1。
表1 癌症病人SAS、SDS评分与全国常模比较
病人组
常模
t
P
SAS
42.30± 6.81
37.23±12.58
2.91
<0.01
, 百拇医药
SDS
50.17±10.86
41.88±10.57
5.59
<0.001
显示癌症病人的SAS、SDS评分均非常显著高于全国常模(P<0.01)。
二、以SAS评分>50，SDS评分>53为界值，则焦虑和抑郁症状发生率分别为13.2%(7/53)和50.9%(27/53)。临床表现：睡眠障碍51例，性欲减退50例，食欲减退40例，决断困难50例，静坐不能44例，绝望44例，兴趣减退40例，不幸预感38例、生活空虚感38例，无用感32例。
三、相关心理问题的调查结果表明：对自身疾病知情47例，对病房环境满意51例，对治疗技术满意51例，对护理服务满意53例，担心治疗后复发27例(占50.9%)，担心经济负担和能力下降各32例(各占60.4%)，担心拖累家庭42例(79.2%)，对治疗有恐惧感26例(占49%)。
, 百拇医药
四、不同年龄、文化层次及主要相关心理问题的有否各组间SAS、SDS评分比较见表2。结果显示担心治疗后复发与否两组间在SAS和SDS评分上存在不容忽视的显著差异(P<0.05)，而不同年龄、文化层次及担心经济负担、能力下降、对治疗恐惧与否各组间在SAS、SDS评分上则不存在显著差异(P>0.05)。
表2 不同年龄、文化层次及相关主要心理问题的
有否各组间SAS、SDS评分比较
n
SAS
SDS
±st
±s, 百拇医药
t
担心疗后复发
是
27
44.41±5.94
2.33
52.13±9.28
2.08
否
26
40.23±6.98
47.08±11.66
担心经济负担
, 百拇医药
是
32
43.00±6.29
0.92
51±25.11.03
0.91
否
21
41.24±7.56
48.52±10.26
担心能力下降
是
32
, 百拇医药
41.28±9.48
0.48
50±66±10.57
0.41
是
21
42.43±7.03
49.40±11.44
对治疗有恐惧感
是
26
43.52±7.54
, 百拇医药
1.35
51±93.10.04
1.22
否
27
41.04±5.83
48.35±11.27
年龄
老年
24
43.00±7.27
0.68
49±34.10.49
, 百拇医药
0.61
中青年
29
41.72±6.47
51.17±11.13
文化层次
≤初中
26
43.50±7.09
1.26
50.34±11.17
0.18
, http://www.100md.com ≥高中
27
41.15±6.45
49.81±10.46
*P<0.05
讨 论
从测评结果看，癌症病人存在较为严重的焦虑和抑郁情绪，而焦虑和抑郁可明显影响病人的舒适感，影响病人的判断和对治疗遵从性，从而影响病人的生活质量[2]，从主要临床表现看，既有躯体性障碍又有心理障碍，提示在临床抗癌综合治疗的同时，应加强心理治疗，二者不可偏废，护理人员既要做好病人的疾病护理、生活护理，满足病人的生理需要，减轻症状和痛苦的情绪体验，又要关心病人的心理变化，以满腔热情、沉着稳定、和蔼可亲的态度使其获得安全感和信任感，并指导病人进行各种辅助治疗，如音乐治疗、松弛疗法等，缓解痛苦。
, http://www.100md.com
测评结果显示，半数以上癌症病人出现抑郁症状，有研究认为抑郁是最常见的与免疫异常和免疫疾病有联系的一种心理状态，是影响各种疾病临床过程和恢复的重要因素[3]，因此，对癌症病人的抑郁情绪的观察治疗和护理尤为重要，护理人员应主动与之建立相互信任关系，予以持续的情感支持，帮助病人重新认识自身价值，纠正错误观念，调整未来生活目标，对抑郁严重者及时与医生联系，使用三环类抗抑郁剂治疗。
结果也表明，癌症病人存在担心拖累家庭、担心能力下降、经济负担、治疗后复发和对治疗害怕感，尤以复发问题对癌症病人的焦虑和抑郁情绪的影响最为突出，提示焦虑与抑郁情绪与病人对自身疾病的认知和期待有关。护理人员应根据癌症病人的心理特点，主动向病人提供从入院到出院的程序性和感觉性信息，示范和讲解配合各项治疗活动，尤其是预防复发的知识和应对方法，帮助病人在认识上形成准确的期待，减轻不良情绪，并动员病人的亲属多来院探视陪伴，安慰鼓励。
随着医学模式的转变，系统化整体护理的开展，对病人的评估尤为重要，它是护理程序的第一阶段，是进行护理诊断、实施护理措施的前提，目前各院都相应设计了切合本院或本科特点的身体评估表，但对病人的心理评估却大都采取口头询问、定性评估方法，缺乏统一规范，且带有较大的主观性。建议在对癌症病人进行身体评估的同时，宜采用标准化的SAS、SDS对其进行焦虑和抑郁状态测评，既简便实用，又能定量地反映焦虑抑郁状态的有关症状及其严重度和变化，采取有的放矢的护理措施，促进病人的心身康复。
, 百拇医药
参考文献
1 汪向东. 心理卫生评定量表手册. 中国心理卫生杂志增刊, 1993:160～204.
2 Carrol BT, Kathol RG, Noyes R JR, et al. Screening for depression and anxiety in cancer patients using the hospital anxiety and depression scale. Gen Hosp Psychiatr, 1993,15:69～70.
3 Mossey JM, Mutran E, Knott K, et al. Determinants of recovery 12 monthos after hip fracture:The importance of psychosocial factors. An J Public Health, 1989,79(3):279～281.
(收稿日期：1999—02—23), 百拇医药