影响抑郁症疗效因素的病例对照研究
作者：闫景新
单位：272051 山东省济宁市精神病防治院
关键词：抑郁；疗效；病例对照研究
中国行为医学科学990425 【摘要】目的 探讨影响抑郁症疗效的主要因素。方法 对48例疗效差的抑郁症(疗效为进步和无效者)和100例疗效好的抑郁症(痊愈和显进者)进行病例对照研究。结果 经χ2检验有显著差异的因素为：阳性家族史、病前适应状况和性格内向、家庭成员关系、抑郁类型、合并精神病性症状、发作次数发病年龄、HAMD因子Ⅰ和Ⅲ分；经Logistic 回归分析筛出的主要因素依次为：发病年龄小、家族史阳性、合并精神病性症状、病前性格内向、成员关系差和HAMD因子Ⅰ分值高。结论 抑郁症的疗效与生物-心理-社会的综合因素有关，在临床治疗时应加以干预。
A contrast study of factors affecting the curative effect of depression
, 百拇医药
Yan Jingxin.Jining Mental Hospital Shandong Province 272051
【Abstract】 Objective To study the main factors affecting the curative effect of depression. Method 48 cases having a poor curatie effect(little or none response)and 100 cases having a good effect (recovery of evident improvement) among depression patients were investigated. Result Such factors have notable dfference as positive family history, poor adaption and introverted personality, poor relation among family members, diagnostic type, incorporative psychiatric symptoms, age of onset and scores of facter Ⅰand Ⅲin HAMD ;meanwhile by logistic regression analysis the main factors by turns are as below: younger age of onset, positive family history, incorporative psychiatric symptoms, introverted personality, poor relations among workmates and higher score of factor I in HAMD. Conclusion The curative effect of depression is related to the integrative factor of bio-psycho-social factors. so it should be interfered with during the course of clinical treatment.
, 百拇医药
【Key words】 Depression Curative effect Contrast-case study
抑郁症的疗效受众多因素影响。本文旨在治疗情况(药物和剂量)基本相似下，对疗效好和疗效差的抑郁症病人进行病例对照研究，并对诸因素进行Logistic回归分析，试图探讨影响抑郁症疗效的主要因素，为抑郁症的治疗方式和社区服务策略的制定提供科学依据。
对象和方法
一、对象：抑郁症病人来源于1996年1月至10月在本院住院的全部抑郁症病人，排除伴器质性及躯体疾病者、精神治性物质者、住院时间太短(≤2周)或无法确定疗效者，共收集148例。所有病人均为三环类抗抑郁剂(TCAS)系统治疗，均符合CCMD-Ⅲ-R之单相或双相抑郁症的诊断标准。
二、使用工具和方法：工具有汉米顿抑郁量表(HAMD)(17项) ,自制家庭成员关系和病前适应状况调查表。性格分为内向和外向两种。调查内容有一般情况，临床特点，HAMD总分及其因子分。
, http://www.100md.com
三、疗效评定：分四级①痊愈指症状消失，自知力和社会功能恢复。②显进指症状大部分消失，自知力部分恢复。③进步；症状只有轻微改善。④无效。无任何改善，甚至恶化。将疗效进步和无效者视为病例组，疗效痊愈和显进者视为对照组。
四、统计方法：分析因素经量化后，用SPSS软件包对资料进行χ2检验和Logistic回归分析。
结 果
一、一般人口学资料 符合标准的抑郁症病人148例，其中男性102例(68.9%)，女性46例(31.1%)；平均年龄27.51±9.89；婚姻状况：已婚81例(54.7%)，未婚50例(33.8%)，其他17例(11.5%)；职业：工人50例(33.8%)，农民91例(61.5%)，其他7例(4.7%)；文化程度：≤5年21例(14.2%)，6～9年62例(41.8%)，10～12年46例(31.1%)，≥13年19例(12.8%)。
, 百拇医药
二、两组病人分析因素的比较：经χ2检验两组病人在性别、职业、文化程度、婚姻，发病因素、脑电图、经济状况、治疗药物、HAMD总分及因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ分方面无统计学差异(P>0.05)。而在家族史、诊断类型、合并精神病性症状、病前适应状况及性格、成员间关系、发病年龄、发作次数，HAMD因子Ⅰ和Ⅲ分方面有显著差异见表1。
表1 两组比较有差异的因素
(48人)
病例组
(100人)
对照组
χ2
家族史
, 百拇医药 (+)
23
18
14.49△△
(-)
25
82
诊断
快循
3
1
双抑
18
, http://www.100md.com
23
14.25△△
反抑
18
27
单抑
9
49
合并精神
有
24
33
3.96△
, http://www.100md.com
症性症状
无
24
67
病前性格
内向
38
62
4.36△
外向
10
38
适应 好
, http://www.100md.com
29
84
12.53△△
状态 差
19
14
成员 好
33
89
9.18△△
关系 差
15
11
, http://www.100md.com
发病年龄
24.37±8.59
30.66±11.1
3.93△△
发作次数
2.77±1.47
1.75±0.91
4.42△△
因子Ⅰ分
7.78±2.42
6.74±2.26
2.50△
, 百拇医药
因子Ⅲ分
4.96±2.19
3.63±1.97
3.57△
△△p<0.01，△P<0.05
三、Logistic回归分析 将χ2检验有显著差异的影响抑郁症疗效的因素为自变量，以疗效为因变量，量化后进入Logistic回归分析、发现影响疗效的主要因素依次为发病年龄小、阳性家庭史、合并精神病性症状、病前性格内向、成员间关系差和HAMD因子Ⅰ分高。见表2。
表2 影响抑郁症疗效调查的Logistic回发分析
因 素
, http://www.100md.com
回归系数
回归系数
标准误
OR值
P
1 发病年龄
-0.0802
0.029
0.9229
0.0056
2 家族史
-1.0709
0.5631
, 百拇医药
0.3427
0.0572
3 合并精神病性症状
-1.1953
0.5071
0.3026
0.0184
4 病情性格
-1.3606
0.5960
0.2565
0.0224
, 百拇医药
5 成员关系
-1.3828
0.6715
0.2509
0.0395
6 HAMD因子Ⅰ
0.2193
0.1068
1.2451
0.0401
赋值：1.发病年龄按实际年龄；2.发作次数按实际发作数；3.家族史阳性为0，阴性为1；4.成员关系差为0，好为1；5.适应状况差为0，好为1；6.合并精神病性症状：有为0，无为1；7.病前性格，内向为0，外向为1；8.诊断类型，快速型为0，双抑为1，反抑为2，单抑为3；9.HAMDⅠ因子为实际得分；10.HAMDⅢ因子为实际得分。
, 百拇医药
讨 论
情感性精神障碍的结局，特别是抑郁症，文献报道疗效差者约为1/3[1]。本研究结果为32.4%(48/148)，基本相符。这部分病人有更多的家庭负担和自杀倾向[4]，给社会造成较大负担。因此，发现并有效地干预影响抑郁症疗效的主要因素，尤为重要。
本研究发现，两组病人在发病年龄，发作次数、家族史、病前性格及适应状况、家庭成员关系、诊断类型、合并精神病性症状、焦虑或躯体化症状和认知功能缺陷等方面有显著差异，再经Logistic回归分析，结果影响抑郁症疗效的主要因素依次为：发病年龄小，阳性家族史，合并精神病情症状，病前性格内向，成员关系差和HAMD因子Ⅰ分高(即有认知功能缺陷)。
有文献报道病人的年龄越大，结局越差[2]。本文与之不同，即发病年龄越小，疗效越差。可能的解释是两者所指年龄的内涵不同，前者可能为现患年龄，因为现患年龄越大，疾病发作的次数越多，住院总时间越长，社会功能越受影响；再者现患年龄越大，脑萎缩等其他脑器质性变的发生率越高，因而结局越差。而本研究为发病年龄，发病年龄消除了上述不利影响，更能直观地反映年龄与疗效的关系。作者认为，发病年龄愈小，病人的人格愈不健全，获得的生活经验和技能就愈少，社会功能水平愈差，所以疗效愈差。另有可能是年龄愈小，单胺递质功能愈低所致[3]。
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值得注意的是本研究结果表明家庭成员关系越差，疗效越差。家庭社会支持系统对疾病的转归作用，一般认为良好的家庭社会支持有利于疾病的康复，劣性关系的存在则损害身心健康。国内学者的研究就强调了家庭关系对精神病人预后的重要性[5]。国外学者也强调指出，高情感表达的家庭影响病人的预后。作者认为家庭成员关系对疗效的影响，不单归结于此，还应包括家庭成员对患者服药依从性的督促作用。若家人不能关心病人的服药情况，长此下去，病人就可能停药，结果导致病情复发，从而影响疗效。
关于性格与情感障碍疗效的关系，有人报道性格孤僻、胆小、不善交际的患者疗效差[6]性格内向者偏重于自我内省、对自己躯体方面或精神方面的不快或异常或疾病等感觉特别关心，常抑郁自卑以自我为中心，因此易于形成疑病观念[7]。性格的形成与发展主要受遗传和环境两方面的影响，对于精神病家族的成员来说，其遗传基础和家庭环境都不利于性格的健康发展。因此，一旦发病，这部分病人的疗效差就不足为奇了。本研究结果还显示：抑郁症不典型，即合并有精神病性症状，焦虑或躯体化症状、认知缺陷者疗效较差，结果与文献雷同[8]。
, 百拇医药
在影响抑郁症疗效的诸因素中，有许多方面可以通过行为干预加以改善，以利于抑郁症患者的康复，诸如病前性格、适应状况、家庭成员关系、发作次数等。针对减少发作次数，美国精神病学家Askal等于1996年提出了抑郁症的长程治疗等，旨在缩短疗程，维持疗效和预防复发，这样不仅减少了发作次数，还增加了病人的社会功能，因为住院时间越短，发作次数越少，社会适应功能就越好。另外，还可通过调整社会环境和家庭环境，使性格健康发展；教育病人家庭成员正确的情感表达，预防抑郁症的复发；普及精神卫生知识，及早就诊、治疗等措施，改善抑郁症的疗效。这也为临床和社会服务提供了科学依据。
参考文献
1 Lee As Murray RM. Thelong-term Out-come of maudsley depressives. B J Psychiatry,1998,153:741.
2 侯铁，张心保，张静，等.情感性障碍的结局及相关因素.上海精神医学，1997，9(1)：3～5.
, 百拇医药
3 Vreier etal National Institue of Mental Health Longitudinal Study of Chronic Schizophernia Arch Ger Psychiatry,1991,48:239～246.
4 李献云，张培炎，孙士友.SSRIS的持续治疗《国外医学》精神病学分册，1999，26(2)：66～67.
5 李淑然，陈昌惠，张维熙.家庭照顾对精神分裂症预后的影响.中国心理卫生杂志，1987，1：180～182.
6 Deister A, Marneros A, Predicting the longterm Outcome of affective disorders. Acta Psychiatry Scand,1993,88:174～175.
7 〔日〕森田正马著.神经质的实质与治疗精神生活的康复.人民卫生出版社，3～5.
8 Stephens JH, Menugh PR. Charateristics and Long-term follow-UP of Patiens hospitalized for mood disorders in the Phipps Chinics,1913～1940,J NeyV Ment Dis,1991,179:64～65.
(收稿日期：1999-09-15), 百拇医药
单位：272051 山东省济宁市精神病防治院
关键词：抑郁；疗效；病例对照研究
中国行为医学科学990425 【摘要】目的 探讨影响抑郁症疗效的主要因素。方法 对48例疗效差的抑郁症(疗效为进步和无效者)和100例疗效好的抑郁症(痊愈和显进者)进行病例对照研究。结果 经χ2检验有显著差异的因素为：阳性家族史、病前适应状况和性格内向、家庭成员关系、抑郁类型、合并精神病性症状、发作次数发病年龄、HAMD因子Ⅰ和Ⅲ分；经Logistic 回归分析筛出的主要因素依次为：发病年龄小、家族史阳性、合并精神病性症状、病前性格内向、成员关系差和HAMD因子Ⅰ分值高。结论 抑郁症的疗效与生物-心理-社会的综合因素有关，在临床治疗时应加以干预。
A contrast study of factors affecting the curative effect of depression
, 百拇医药
Yan Jingxin.Jining Mental Hospital Shandong Province 272051
【Abstract】 Objective To study the main factors affecting the curative effect of depression. Method 48 cases having a poor curatie effect(little or none response)and 100 cases having a good effect (recovery of evident improvement) among depression patients were investigated. Result Such factors have notable dfference as positive family history, poor adaption and introverted personality, poor relation among family members, diagnostic type, incorporative psychiatric symptoms, age of onset and scores of facter Ⅰand Ⅲin HAMD ;meanwhile by logistic regression analysis the main factors by turns are as below: younger age of onset, positive family history, incorporative psychiatric symptoms, introverted personality, poor relations among workmates and higher score of factor I in HAMD. Conclusion The curative effect of depression is related to the integrative factor of bio-psycho-social factors. so it should be interfered with during the course of clinical treatment.
, 百拇医药
【Key words】 Depression Curative effect Contrast-case study
抑郁症的疗效受众多因素影响。本文旨在治疗情况(药物和剂量)基本相似下，对疗效好和疗效差的抑郁症病人进行病例对照研究，并对诸因素进行Logistic回归分析，试图探讨影响抑郁症疗效的主要因素，为抑郁症的治疗方式和社区服务策略的制定提供科学依据。
对象和方法
一、对象：抑郁症病人来源于1996年1月至10月在本院住院的全部抑郁症病人，排除伴器质性及躯体疾病者、精神治性物质者、住院时间太短(≤2周)或无法确定疗效者，共收集148例。所有病人均为三环类抗抑郁剂(TCAS)系统治疗，均符合CCMD-Ⅲ-R之单相或双相抑郁症的诊断标准。
二、使用工具和方法：工具有汉米顿抑郁量表(HAMD)(17项) ,自制家庭成员关系和病前适应状况调查表。性格分为内向和外向两种。调查内容有一般情况，临床特点，HAMD总分及其因子分。
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三、疗效评定：分四级①痊愈指症状消失，自知力和社会功能恢复。②显进指症状大部分消失，自知力部分恢复。③进步；症状只有轻微改善。④无效。无任何改善，甚至恶化。将疗效进步和无效者视为病例组，疗效痊愈和显进者视为对照组。
四、统计方法：分析因素经量化后，用SPSS软件包对资料进行χ2检验和Logistic回归分析。
结 果
一、一般人口学资料 符合标准的抑郁症病人148例，其中男性102例(68.9%)，女性46例(31.1%)；平均年龄27.51±9.89；婚姻状况：已婚81例(54.7%)，未婚50例(33.8%)，其他17例(11.5%)；职业：工人50例(33.8%)，农民91例(61.5%)，其他7例(4.7%)；文化程度：≤5年21例(14.2%)，6～9年62例(41.8%)，10～12年46例(31.1%)，≥13年19例(12.8%)。
, 百拇医药
二、两组病人分析因素的比较：经χ2检验两组病人在性别、职业、文化程度、婚姻，发病因素、脑电图、经济状况、治疗药物、HAMD总分及因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ分方面无统计学差异(P>0.05)。而在家族史、诊断类型、合并精神病性症状、病前适应状况及性格、成员间关系、发病年龄、发作次数，HAMD因子Ⅰ和Ⅲ分方面有显著差异见表1。
表1 两组比较有差异的因素
(48人)
病例组
(100人)
对照组
χ2
家族史
, 百拇医药 (+)
23
18
14.49△△
(-)
25
82
诊断
快循
3
1
双抑
18
, http://www.100md.com
23
14.25△△
反抑
18
27
单抑
9
49
合并精神
有
24
33
3.96△
, http://www.100md.com
症性症状
无
24
67
病前性格
内向
38
62
4.36△
外向
10
38
适应 好
, http://www.100md.com
29
84
12.53△△
状态 差
19
14
成员 好
33
89
9.18△△
关系 差
15
11
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发病年龄
24.37±8.59
30.66±11.1
3.93△△
发作次数
2.77±1.47
1.75±0.91
4.42△△
因子Ⅰ分
7.78±2.42
6.74±2.26
2.50△
, 百拇医药
因子Ⅲ分
4.96±2.19
3.63±1.97
3.57△
△△p<0.01，△P<0.05
三、Logistic回归分析 将χ2检验有显著差异的影响抑郁症疗效的因素为自变量，以疗效为因变量，量化后进入Logistic回归分析、发现影响疗效的主要因素依次为发病年龄小、阳性家庭史、合并精神病性症状、病前性格内向、成员间关系差和HAMD因子Ⅰ分高。见表2。
表2 影响抑郁症疗效调查的Logistic回发分析
因 素
, http://www.100md.com
回归系数
回归系数
标准误
OR值
P
1 发病年龄
-0.0802
0.029
0.9229
0.0056
2 家族史
-1.0709
0.5631
, 百拇医药
0.3427
0.0572
3 合并精神病性症状
-1.1953
0.5071
0.3026
0.0184
4 病情性格
-1.3606
0.5960
0.2565
0.0224
, 百拇医药
5 成员关系
-1.3828
0.6715
0.2509
0.0395
6 HAMD因子Ⅰ
0.2193
0.1068
1.2451
0.0401
赋值：1.发病年龄按实际年龄；2.发作次数按实际发作数；3.家族史阳性为0，阴性为1；4.成员关系差为0，好为1；5.适应状况差为0，好为1；6.合并精神病性症状：有为0，无为1；7.病前性格，内向为0，外向为1；8.诊断类型，快速型为0，双抑为1，反抑为2，单抑为3；9.HAMDⅠ因子为实际得分；10.HAMDⅢ因子为实际得分。
, 百拇医药
讨 论
情感性精神障碍的结局，特别是抑郁症，文献报道疗效差者约为1/3[1]。本研究结果为32.4%(48/148)，基本相符。这部分病人有更多的家庭负担和自杀倾向[4]，给社会造成较大负担。因此，发现并有效地干预影响抑郁症疗效的主要因素，尤为重要。
本研究发现，两组病人在发病年龄，发作次数、家族史、病前性格及适应状况、家庭成员关系、诊断类型、合并精神病性症状、焦虑或躯体化症状和认知功能缺陷等方面有显著差异，再经Logistic回归分析，结果影响抑郁症疗效的主要因素依次为：发病年龄小，阳性家族史，合并精神病情症状，病前性格内向，成员关系差和HAMD因子Ⅰ分高(即有认知功能缺陷)。
有文献报道病人的年龄越大，结局越差[2]。本文与之不同，即发病年龄越小，疗效越差。可能的解释是两者所指年龄的内涵不同，前者可能为现患年龄，因为现患年龄越大，疾病发作的次数越多，住院总时间越长，社会功能越受影响；再者现患年龄越大，脑萎缩等其他脑器质性变的发生率越高，因而结局越差。而本研究为发病年龄，发病年龄消除了上述不利影响，更能直观地反映年龄与疗效的关系。作者认为，发病年龄愈小，病人的人格愈不健全，获得的生活经验和技能就愈少，社会功能水平愈差，所以疗效愈差。另有可能是年龄愈小，单胺递质功能愈低所致[3]。
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值得注意的是本研究结果表明家庭成员关系越差，疗效越差。家庭社会支持系统对疾病的转归作用，一般认为良好的家庭社会支持有利于疾病的康复，劣性关系的存在则损害身心健康。国内学者的研究就强调了家庭关系对精神病人预后的重要性[5]。国外学者也强调指出，高情感表达的家庭影响病人的预后。作者认为家庭成员关系对疗效的影响，不单归结于此，还应包括家庭成员对患者服药依从性的督促作用。若家人不能关心病人的服药情况，长此下去，病人就可能停药，结果导致病情复发，从而影响疗效。
关于性格与情感障碍疗效的关系，有人报道性格孤僻、胆小、不善交际的患者疗效差[6]性格内向者偏重于自我内省、对自己躯体方面或精神方面的不快或异常或疾病等感觉特别关心，常抑郁自卑以自我为中心，因此易于形成疑病观念[7]。性格的形成与发展主要受遗传和环境两方面的影响，对于精神病家族的成员来说，其遗传基础和家庭环境都不利于性格的健康发展。因此，一旦发病，这部分病人的疗效差就不足为奇了。本研究结果还显示：抑郁症不典型，即合并有精神病性症状，焦虑或躯体化症状、认知缺陷者疗效较差，结果与文献雷同[8]。
, 百拇医药
在影响抑郁症疗效的诸因素中，有许多方面可以通过行为干预加以改善，以利于抑郁症患者的康复，诸如病前性格、适应状况、家庭成员关系、发作次数等。针对减少发作次数，美国精神病学家Askal等于1996年提出了抑郁症的长程治疗等，旨在缩短疗程，维持疗效和预防复发，这样不仅减少了发作次数，还增加了病人的社会功能，因为住院时间越短，发作次数越少，社会适应功能就越好。另外，还可通过调整社会环境和家庭环境，使性格健康发展；教育病人家庭成员正确的情感表达，预防抑郁症的复发；普及精神卫生知识，及早就诊、治疗等措施，改善抑郁症的疗效。这也为临床和社会服务提供了科学依据。
参考文献
1 Lee As Murray RM. Thelong-term Out-come of maudsley depressives. B J Psychiatry,1998,153:741.
2 侯铁，张心保，张静，等.情感性障碍的结局及相关因素.上海精神医学，1997，9(1)：3～5.
, 百拇医药
3 Vreier etal National Institue of Mental Health Longitudinal Study of Chronic Schizophernia Arch Ger Psychiatry,1991,48:239～246.
4 李献云，张培炎，孙士友.SSRIS的持续治疗《国外医学》精神病学分册，1999，26(2)：66～67.
5 李淑然，陈昌惠，张维熙.家庭照顾对精神分裂症预后的影响.中国心理卫生杂志，1987，1：180～182.
6 Deister A, Marneros A, Predicting the longterm Outcome of affective disorders. Acta Psychiatry Scand,1993,88:174～175.
7 〔日〕森田正马著.神经质的实质与治疗精神生活的康复.人民卫生出版社，3～5.
8 Stephens JH, Menugh PR. Charateristics and Long-term follow-UP of Patiens hospitalized for mood disorders in the Phipps Chinics,1913～1940,J NeyV Ment Dis,1991,179:64～65.
(收稿日期：1999-09-15), 百拇医药