精神分裂症病人各脑叶CT值测定及其与精神症状的相关性研究
作者：孙剑 李红兵 陈方斌 汪卫华 王焕林 毕银花
单位：213003 常州市解放军第102医院全军精神卫生中心
关键词：精神分裂症；体层摄影术；X线计算机；症状
中国行为医学科学990422 【摘要】 目的 探讨精神分裂症病人各脑叶CT值的变化及其与精神症状的相关性。方法 62例精神分裂症病人评定阳性症状量表 (SAPS)和阴性症状量表(SANS)，测定各脑叶CT值，并与年龄、性别匹配的健康对照组比较。结果 病人组左额叶及两侧枕叶CT值显著高于对照组；精神分裂症Ⅰ、Ⅱ型及混合型之间各脑叶CT值无显著差异，不同病程病人CT值无显著差异，但SAPS及SANS因子分与各脑叶CT值的相关分析显示，妄想与右额叶及两侧枕叶、怪异行为与右额叶、阳性思维形式障碍及SAPS总分与两侧枕叶、注意障碍与左额叶CT值均呈显著正相关，兴趣缺乏/社交缺乏与右额叶显著负相关；CT值有性别差异。结论 大脑亚微结构的异常，可能是精神分裂症某些症状的病理基础。
, 百拇医药
The study on the correlation between CT values of lobes of cerebrum and psychopathological state of schizophrenics
Sun Jian, Li Hongbing, Chen Fangbing, et al. The Center of Mental Health, PLA, Changzhou 213003
【Abstract】 Objective To explore the change of CT values of lobes of cerebrum and the correlation connected with psychopathological state of schizophrenics. Methods By 62 schizophrenics to assess the Scale for the Assessment of Positive Symptoms(SAPS) and the Scale for the Assessment of Negative Symptoms(SANS); to measure the CT values of lobes of cerebrum; to use these values to compare with the healthy control group, matched with the age and sexuality.Results (1) The CT values of left frontal lobe and bilateral occipital lobes of patients' group are markedly higher than those of control group. (2) There is no apparent difference in CT values of every lobe of cerebrum among type I、II and mixed-type paleophrenia and in the different disease-process patients. But the pertinent analysis between the SAPS' and SANS' subscores and the CT values of every lobe of cerebrum showed, there are observable positive correlation between delusion and right frontal lobe or bilateral occipital lobes, clownism and right frontal lobe, positive thinking form or SAPS score and bilateral lobes, disturbance of attention and left frontal lobe. There is observable negative correlation between the interest or social intercourse deficiency and right frontal lobe. (3) The CT values have sexual difference. Conclusion The abnomality of submicrostructure of brain maybe the pathological basis of some schizophrenic symptoms.
, 百拇医药
【Key words】 Schizophrenia Tomography X-ray computer Symptom
近年来，国内外借助于CT、SPECT、MRI、PET等设备对精神分裂症患者中枢神经系统形态学改变的研究报告已有百余篇之多，基本反映了精神分裂症患者有侧脑室、第三、第四脑室及大脑皮质沟裂的扩大倾向。但这些形态学的异常，难以确切地用来指导临床诊治和科研工作。因而，我们从测定精神分裂症病人各脑叶CT值的角度入手，试图对此作更深入的探讨。
对象与方法
一、研究对象
1.病例组：为1997年10月1日起第102医院男、女各一病区连续的住院精神分裂症病人，均符合CCMD-2-R精神分裂症(样)诊断标准。有严重躯体疾患、头颅外伤和神经系统阳性体征者除外；有产伤、婴幼儿发育不良史或长期嗜酒史者除外。共62例(男24例，女38例)；年龄14～66岁(32.31±12.87岁)，其中男18～53岁(30.58±9.05岁)，女14～66岁(33.39±14.80岁)。均为右利手。
, 百拇医药
2.健康对照组：为性别、年龄与实验组匹配的、无严重躯体疾患和精神障碍的健康体检者。共62例(男24例，女38例)；年龄14～57岁 (31.74±9.43岁，其中男17～55岁(30.13±9.79岁)，女14～57岁(32.76±9.18岁)，均为右利手。
二、研究方法
1.由两名精神专科临床医师应用阳性症状量表(SAPS)和阴性症状量表(SANS)对新入院入组病例近一月内的精神症状进行评定，并搜集病人的有关临床资料。
2.于量表评定后3天内，采用美国产GE8800型全身扫描机，作颅脑CT检查。由放射科专业人员记录各脑叶CT值(Hounsfield units，简称Hu)，并记录CT的阳性形态学改变。对照组只作颅脑CT扫描，不进行量表评定。
3. CT扫描技术指标：工作电压120千伏，电流强度200毫安，每层扫描时间11.96秒。并统一窗宽为100亨，窗位为35亨。层厚10毫米，以OM线为基线，连续向上扫描至颅顶，共9层。
, 百拇医药
4.为提高CT值的可比性，我们对各脑叶左、右两侧CT值的取值区域作了统一规定。
三、统计方法：所有数据输入微机，采用Epi Info 软件进行显著性检验。
结 果
一、精神分裂症病人与健康对照组各脑叶CT值比较见表1所示。
表1 精神分裂症病人与健康对照组各脑叶CT值(Hu)比较(
±s)
病人组(n=62)
对照组(n=62)
F
, 百拇医药
P
左额叶
40.50±3.17
39.22±3.62
4.335
<0.05
右额叶
40.36±3.81
39.78±3.63
0.765
>0.5
左颞叶
, 百拇医药 37.84±4.98
37.63±5.31
0.050
>0.5
右颞叶
37.78±2.95
37.68±3.76
0.029
>0.5
左顶叶
40.56±4.26
40.47±3.61
, 百拇医药
0.018
>0.5
右顶叶
40.43±4.33
39.84±3.64
0.660
>0.5
左枕叶
44.91±6.43
42.08±6.04
6.394
<0.05
, 百拇医药
右枕叶
44.55±6.16
41.10±6.61
9.003
<0.01
二、精神分裂症病人和健康对照组各脑叶CT值的性别差异见表2所示。
表2 各脑叶CT值(Hu)的性别差异(±s)
对照组
病人组
男性(n=24
, 百拇医药
女性(n=38)
男性(n=24)
女性(n=38)
左额叶
38.71±2.93
39.54±3.90
39.81±2.17
40.94±3.62
右额叶
39.78±3.30
39.78±3.86
39.40±2.39
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40.97±4.41
左颞叶
37.02±2.15
38.02±6.58
35.83±6.66
39.10±3.01*
右颞叶
36.51±2.59
38.42±4.21*
36.34±1.99
38.70±3.11**
左顶叶
, 百拇医药
39.80±2.94
40.89±3.95
38.92±3.92
41.60±4.19*
右顶叶
39.33±2.89
40.17±4.04
38.91±4.31
41.38±4.12*
左枕叶
41.46±4.53
42.47±6.86
, 百拇医药
42.13±5.36
46.66±6.49**
右枕叶
40.62±4.53
41.41±7.69
41.91±5.51
46.22±6.03**
同组内比较，*P<0.05；**P<0.01
三、根据SAPS和SANS分值，将精神分裂症分为Ⅰ型、Ⅱ型及混合型(Ⅰ型：SAPS五项因子分中至少一项≥3分，同时SANS五项因子分中至少四项≤2，共31例；Ⅱ型：SAPS五项因子分均≤2分，同时SANS五项因子分中至少二项≥3分，共10例；混合型：除上述两型外，共21例)，则各型之间各脑叶CT值比较无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
四、SAPS总分、因子分及SANS总分、因子分与各脑叶CT值的相关性分析显示，妄想与右额叶及双侧枕叶CT值显著正相关、怪异行为与右额叶CT值显著正相关、阳性思维形式障碍及阳性症状量表总分与两侧枕叶CT值显著正相关；兴趣缺乏/社交缺乏与右侧额叶CT值显著负相关，注意障碍与左侧额叶CT值显著正相关(r均>0.25,P均<0.05)。
五、按病程分为<3月组(n=28)、3月～组(n=10)、1年～组(n=10)、≥5年组(n=14)，则不同病程病人各脑叶CT值经方差分析均无显著差异。
六、按年龄将病人分为6组，则31～40岁和41～50岁组各脑叶CT值均较其他年龄组增高，而且两侧额叶CT值的增高有显著意义(P<0.01)。
七、CT阳性形态学改变：病例组脑萎缩3例(占4.8%)、透明隔增宽3例(占4.8%)、松果体钙化2例(占3.2%)、大脑帘钙化1例(占1.6%)；对照组脑萎缩1例(占1.6%)、透明隔增宽2例(占3.2%)、松果体钙化2例(占3.2%)、脉络丛钙化1例(占1.6%)。
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讨 论
国外采用SPECT 对精神分裂症病人的脑功能研究发现有额叶功能减退[1]。李星宝等(1996)报告的国内研究结果表明，病人组的双侧额叶、左侧颞叶及右侧基底节脑功能显著低于正常对照组，还发现病人组的左侧脑功能显著低于右侧[2]。这种脑功能的改变，或许存在器质性的基础，而后者，则是人们急切需要探索的。
形态学、影像学的研究，往往受操作者主观臆断和实验对象个体差异的影响较大。本研究CT值的取位均在各脑叶皮质与髓质交界处，基本代表了各脑叶的CT值的总体水平。由于统一了测定的具体部位，故其结果受主观因素及实验对象的影响则较小。
本研究显示，病人组左侧额叶(优势半球)CT值显著高于正常对照组，这种改变与早先研究发现的左额叶功能减退的报告基本一致。作者认为，导致左额叶密度增高的原因可能是局部脑功能减退，代偿性血流量增加的结果。病人组双侧枕叶CT值均显著高于正常对照组，而且其余各脑叶CT值与正常对照组虽无显著差异，但也显示增高倾向，其原因似乎也可用脑功能紊乱，脑血流量相对增加作解释。当然，CT值增高是否与中枢神经系统亚微结构改变有关，尚待进一步探讨。
, 百拇医药
本研究显示，病人组除额叶外，其他各脑叶CT值存在性别差异，而正常对照组仅右颞叶CT值显示了相应差异，这些CT值的性别差异均为女性显著高于男性。这与精神分裂症病人脑萎缩的发生率无性别差异的报告[3]不一致。其结果，目前尚难以作出圆满解释。
在更多的文献报道精神分裂症病人存在脑结构改变的基础上，人们普遍关注阳性症状及阴性症状与脑组织改变的相关性。徐鹤定等在研究了51例精神分裂症病人的脑CT后报道，阴性症状与脑结构异常之间未发现相关性[4]。本研究根据SAPS及SANS的因子分值将病人组分为Ⅰ、Ⅱ型及混合型三个亚组后，经统计学处理，其三个亚组的各脑叶CT值之间无显著差异。但量表的因子分与各脑叶CT值相关分析的结果反映了CT值的改变与精神症状更为密切。
本组病例不同病程的各脑叶CT值之间无显著差异，这与近年来有关精神分裂症病程与脑结构异常之间未发现相关性的研究结果是一致的[4,5] 。按年龄分组研究发现，31～40岁和41～50岁年龄组各脑叶CT值均较其他年龄组增高，而且两侧额叶CT值的增高有显著意义。50岁以后CT值降低的可能因素，作者认为，一方面，随着年龄的逐渐增长，脑细胞大量死亡，脑组织中有形成分逐渐减少；另一方面，脑血管逐渐硬化，脑组织供血相对不足，故导致了各脑叶CT值的降低，而且以额叶更为突出。
, 百拇医药
如果上述阳性结果得到更多研究的证实，则CT值的测定有望作为精神分裂症患病的生物学指标。
参考文献
1 Woods SW. Regional cerebral blood flow imaging with SPECT in psychiatric disease: focus on schizophrenia, anxiety disorders, and substance abuse. J Clin Psychiatry, 1992, 53(11 suppl): 20～25.
2 李星宝，唐济生，赵贵芳，等. 精神分裂症患者单光子发射计算机断层研究.中华精神科杂志，1996,29(1):19～22.
3 李建勋，张光勇，周小东，等. 精神分裂症患者脑部CT临床对照研究. 临床精神医学杂志，1997,7(1):16～17.
4 徐鹤定，王祖承，方贻儒，等. 精神分裂症患者与同胞的脑CT相关因素分析. 临床精神医学杂志，1997,7(4):204～206.
5 林 汉，邹华根，李志生，等. 119例精神分裂症患者脑CT检查. 临床精神医学杂志，1996，6(4)：203.
(收稿日期：1999-01-09), http://www.100md.com
单位：213003 常州市解放军第102医院全军精神卫生中心
关键词：精神分裂症；体层摄影术；X线计算机；症状
中国行为医学科学990422 【摘要】 目的 探讨精神分裂症病人各脑叶CT值的变化及其与精神症状的相关性。方法 62例精神分裂症病人评定阳性症状量表 (SAPS)和阴性症状量表(SANS)，测定各脑叶CT值，并与年龄、性别匹配的健康对照组比较。结果 病人组左额叶及两侧枕叶CT值显著高于对照组；精神分裂症Ⅰ、Ⅱ型及混合型之间各脑叶CT值无显著差异，不同病程病人CT值无显著差异，但SAPS及SANS因子分与各脑叶CT值的相关分析显示，妄想与右额叶及两侧枕叶、怪异行为与右额叶、阳性思维形式障碍及SAPS总分与两侧枕叶、注意障碍与左额叶CT值均呈显著正相关，兴趣缺乏/社交缺乏与右额叶显著负相关；CT值有性别差异。结论 大脑亚微结构的异常，可能是精神分裂症某些症状的病理基础。
, 百拇医药
The study on the correlation between CT values of lobes of cerebrum and psychopathological state of schizophrenics
Sun Jian, Li Hongbing, Chen Fangbing, et al. The Center of Mental Health, PLA, Changzhou 213003
【Abstract】 Objective To explore the change of CT values of lobes of cerebrum and the correlation connected with psychopathological state of schizophrenics. Methods By 62 schizophrenics to assess the Scale for the Assessment of Positive Symptoms(SAPS) and the Scale for the Assessment of Negative Symptoms(SANS); to measure the CT values of lobes of cerebrum; to use these values to compare with the healthy control group, matched with the age and sexuality.Results (1) The CT values of left frontal lobe and bilateral occipital lobes of patients' group are markedly higher than those of control group. (2) There is no apparent difference in CT values of every lobe of cerebrum among type I、II and mixed-type paleophrenia and in the different disease-process patients. But the pertinent analysis between the SAPS' and SANS' subscores and the CT values of every lobe of cerebrum showed, there are observable positive correlation between delusion and right frontal lobe or bilateral occipital lobes, clownism and right frontal lobe, positive thinking form or SAPS score and bilateral lobes, disturbance of attention and left frontal lobe. There is observable negative correlation between the interest or social intercourse deficiency and right frontal lobe. (3) The CT values have sexual difference. Conclusion The abnomality of submicrostructure of brain maybe the pathological basis of some schizophrenic symptoms.
, 百拇医药
【Key words】 Schizophrenia Tomography X-ray computer Symptom
近年来，国内外借助于CT、SPECT、MRI、PET等设备对精神分裂症患者中枢神经系统形态学改变的研究报告已有百余篇之多，基本反映了精神分裂症患者有侧脑室、第三、第四脑室及大脑皮质沟裂的扩大倾向。但这些形态学的异常，难以确切地用来指导临床诊治和科研工作。因而，我们从测定精神分裂症病人各脑叶CT值的角度入手，试图对此作更深入的探讨。
对象与方法
一、研究对象
1.病例组：为1997年10月1日起第102医院男、女各一病区连续的住院精神分裂症病人，均符合CCMD-2-R精神分裂症(样)诊断标准。有严重躯体疾患、头颅外伤和神经系统阳性体征者除外；有产伤、婴幼儿发育不良史或长期嗜酒史者除外。共62例(男24例，女38例)；年龄14～66岁(32.31±12.87岁)，其中男18～53岁(30.58±9.05岁)，女14～66岁(33.39±14.80岁)。均为右利手。
, 百拇医药
2.健康对照组：为性别、年龄与实验组匹配的、无严重躯体疾患和精神障碍的健康体检者。共62例(男24例，女38例)；年龄14～57岁 (31.74±9.43岁，其中男17～55岁(30.13±9.79岁)，女14～57岁(32.76±9.18岁)，均为右利手。
二、研究方法
1.由两名精神专科临床医师应用阳性症状量表(SAPS)和阴性症状量表(SANS)对新入院入组病例近一月内的精神症状进行评定，并搜集病人的有关临床资料。
2.于量表评定后3天内，采用美国产GE8800型全身扫描机，作颅脑CT检查。由放射科专业人员记录各脑叶CT值(Hounsfield units，简称Hu)，并记录CT的阳性形态学改变。对照组只作颅脑CT扫描，不进行量表评定。
3. CT扫描技术指标：工作电压120千伏，电流强度200毫安，每层扫描时间11.96秒。并统一窗宽为100亨，窗位为35亨。层厚10毫米，以OM线为基线，连续向上扫描至颅顶，共9层。
, 百拇医药
4.为提高CT值的可比性，我们对各脑叶左、右两侧CT值的取值区域作了统一规定。
三、统计方法：所有数据输入微机，采用Epi Info 软件进行显著性检验。
结 果
一、精神分裂症病人与健康对照组各脑叶CT值比较见表1所示。
表1 精神分裂症病人与健康对照组各脑叶CT值(Hu)比较(
±s)病人组(n=62)
对照组(n=62)
F
, 百拇医药
P
左额叶
40.50±3.17
39.22±3.62
4.335
<0.05
右额叶
40.36±3.81
39.78±3.63
0.765
>0.5
左颞叶
, 百拇医药 37.84±4.98
37.63±5.31
0.050
>0.5
右颞叶
37.78±2.95
37.68±3.76
0.029
>0.5
左顶叶
40.56±4.26
40.47±3.61
, 百拇医药
0.018
>0.5
右顶叶
40.43±4.33
39.84±3.64
0.660
>0.5
左枕叶
44.91±6.43
42.08±6.04
6.394
<0.05
, 百拇医药
右枕叶
44.55±6.16
41.10±6.61
9.003
<0.01
二、精神分裂症病人和健康对照组各脑叶CT值的性别差异见表2所示。
表2 各脑叶CT值(Hu)的性别差异(
±s)对照组
病人组
男性(n=24
, 百拇医药
女性(n=38)
男性(n=24)
女性(n=38)
左额叶
38.71±2.93
39.54±3.90
39.81±2.17
40.94±3.62
右额叶
39.78±3.30
39.78±3.86
39.40±2.39
, http://www.100md.com
40.97±4.41
左颞叶
37.02±2.15
38.02±6.58
35.83±6.66
39.10±3.01*
右颞叶
36.51±2.59
38.42±4.21*
36.34±1.99
38.70±3.11**
左顶叶
, 百拇医药
39.80±2.94
40.89±3.95
38.92±3.92
41.60±4.19*
右顶叶
39.33±2.89
40.17±4.04
38.91±4.31
41.38±4.12*
左枕叶
41.46±4.53
42.47±6.86
, 百拇医药
42.13±5.36
46.66±6.49**
右枕叶
40.62±4.53
41.41±7.69
41.91±5.51
46.22±6.03**
同组内比较，*P<0.05；**P<0.01
三、根据SAPS和SANS分值，将精神分裂症分为Ⅰ型、Ⅱ型及混合型(Ⅰ型：SAPS五项因子分中至少一项≥3分，同时SANS五项因子分中至少四项≤2，共31例；Ⅱ型：SAPS五项因子分均≤2分，同时SANS五项因子分中至少二项≥3分，共10例；混合型：除上述两型外，共21例)，则各型之间各脑叶CT值比较无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
四、SAPS总分、因子分及SANS总分、因子分与各脑叶CT值的相关性分析显示，妄想与右额叶及双侧枕叶CT值显著正相关、怪异行为与右额叶CT值显著正相关、阳性思维形式障碍及阳性症状量表总分与两侧枕叶CT值显著正相关；兴趣缺乏/社交缺乏与右侧额叶CT值显著负相关，注意障碍与左侧额叶CT值显著正相关(r均>0.25,P均<0.05)。
五、按病程分为<3月组(n=28)、3月～组(n=10)、1年～组(n=10)、≥5年组(n=14)，则不同病程病人各脑叶CT值经方差分析均无显著差异。
六、按年龄将病人分为6组，则31～40岁和41～50岁组各脑叶CT值均较其他年龄组增高，而且两侧额叶CT值的增高有显著意义(P<0.01)。
七、CT阳性形态学改变：病例组脑萎缩3例(占4.8%)、透明隔增宽3例(占4.8%)、松果体钙化2例(占3.2%)、大脑帘钙化1例(占1.6%)；对照组脑萎缩1例(占1.6%)、透明隔增宽2例(占3.2%)、松果体钙化2例(占3.2%)、脉络丛钙化1例(占1.6%)。
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讨 论
国外采用SPECT 对精神分裂症病人的脑功能研究发现有额叶功能减退[1]。李星宝等(1996)报告的国内研究结果表明，病人组的双侧额叶、左侧颞叶及右侧基底节脑功能显著低于正常对照组，还发现病人组的左侧脑功能显著低于右侧[2]。这种脑功能的改变，或许存在器质性的基础，而后者，则是人们急切需要探索的。
形态学、影像学的研究，往往受操作者主观臆断和实验对象个体差异的影响较大。本研究CT值的取位均在各脑叶皮质与髓质交界处，基本代表了各脑叶的CT值的总体水平。由于统一了测定的具体部位，故其结果受主观因素及实验对象的影响则较小。
本研究显示，病人组左侧额叶(优势半球)CT值显著高于正常对照组，这种改变与早先研究发现的左额叶功能减退的报告基本一致。作者认为，导致左额叶密度增高的原因可能是局部脑功能减退，代偿性血流量增加的结果。病人组双侧枕叶CT值均显著高于正常对照组，而且其余各脑叶CT值与正常对照组虽无显著差异，但也显示增高倾向，其原因似乎也可用脑功能紊乱，脑血流量相对增加作解释。当然，CT值增高是否与中枢神经系统亚微结构改变有关，尚待进一步探讨。
, 百拇医药
本研究显示，病人组除额叶外，其他各脑叶CT值存在性别差异，而正常对照组仅右颞叶CT值显示了相应差异，这些CT值的性别差异均为女性显著高于男性。这与精神分裂症病人脑萎缩的发生率无性别差异的报告[3]不一致。其结果，目前尚难以作出圆满解释。
在更多的文献报道精神分裂症病人存在脑结构改变的基础上，人们普遍关注阳性症状及阴性症状与脑组织改变的相关性。徐鹤定等在研究了51例精神分裂症病人的脑CT后报道，阴性症状与脑结构异常之间未发现相关性[4]。本研究根据SAPS及SANS的因子分值将病人组分为Ⅰ、Ⅱ型及混合型三个亚组后，经统计学处理，其三个亚组的各脑叶CT值之间无显著差异。但量表的因子分与各脑叶CT值相关分析的结果反映了CT值的改变与精神症状更为密切。
本组病例不同病程的各脑叶CT值之间无显著差异，这与近年来有关精神分裂症病程与脑结构异常之间未发现相关性的研究结果是一致的[4,5] 。按年龄分组研究发现，31～40岁和41～50岁年龄组各脑叶CT值均较其他年龄组增高，而且两侧额叶CT值的增高有显著意义。50岁以后CT值降低的可能因素，作者认为，一方面，随着年龄的逐渐增长，脑细胞大量死亡，脑组织中有形成分逐渐减少；另一方面，脑血管逐渐硬化，脑组织供血相对不足，故导致了各脑叶CT值的降低，而且以额叶更为突出。
, 百拇医药
如果上述阳性结果得到更多研究的证实，则CT值的测定有望作为精神分裂症患病的生物学指标。
参考文献
1 Woods SW. Regional cerebral blood flow imaging with SPECT in psychiatric disease: focus on schizophrenia, anxiety disorders, and substance abuse. J Clin Psychiatry, 1992, 53(11 suppl): 20～25.
2 李星宝，唐济生，赵贵芳，等. 精神分裂症患者单光子发射计算机断层研究.中华精神科杂志，1996,29(1):19～22.
3 李建勋，张光勇，周小东，等. 精神分裂症患者脑部CT临床对照研究. 临床精神医学杂志，1997,7(1):16～17.
4 徐鹤定，王祖承，方贻儒，等. 精神分裂症患者与同胞的脑CT相关因素分析. 临床精神医学杂志，1997,7(4):204～206.
5 林 汉，邹华根，李志生，等. 119例精神分裂症患者脑CT检查. 临床精神医学杂志，1996，6(4)：203.
(收稿日期：1999-01-09), http://www.100md.com