急性出血坏死性胰腺炎48例术后并发症分析
作者：张建东 王光宇 杨琦
单位：哈尔滨铁路中心医院普外科(150001)
关键词：
中国急救医学990432 急性出血坏死性胰腺炎术后并发症多，及时有效地处理术后问题对降低死亡率极为重要。我院自1977年4月～1998年2月经手术治疗急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)48例，现对术后并发症分析报告如下。
1 临床资料
本组48例中，男27例，女21例，年龄16～68岁。术后并发症发生率及分布见表，死亡率为26.2%。
附表 并发症的发生率及其分布
MSOF
ARDS
败血症
出血
胰瘘
残余
脓肿
肾衰
应激性
溃疡
例数
5
7
3
6
6
3
4
5
发生率(%)
10.4
14.8
6.3
12.5
12.5
6.3
8.3
10.4
2 讨论
AHNP病人病理生理改变复杂，病情凶险，变化快，应监测病人血液动力学和血氧饱和度，水电解质酸碱平衡以及重要脏器功能，全身感染状况，预防和及时发现术后并发症发生，并给予及时有效的治疗。
AHNP感染发生率很高，因此早期有效使用抗生素极为重要。最理想的用药是根据病人术中及术后腹腔渗液细菌培养药敏试验结果而定，应及时调整更换抗生素，以防耐药及菌群失调。
对AHNP治疗关键在于迅速、有效地阻止胰酶释放和胰酶活化，预防感染及并发症发生。近些年应用生长抑素八肽(善得定)临床观察疗效显著，它能有效抑制胰液和胃酸的分泌。此外我们还应用5-Fu阻断胰酶合成，但由于5-Fu经静脉给药同时可干扰其他脏器正常细胞的代谢，使体液免疫指标受到抑制，因此我们术后使用5天即停药。由于AHNP腹腔渗出液较多，其中含有强烈毒性的胰酶、前列腺素、激肽等有害物质，腹腔灌洗可减少毒性物质和胰酶的吸收，且可洗出游离坏死组织，对预防感染及术后休克，急性肾衰起到了积极的作用。我们用甲硝唑、庆大霉素的等渗灌洗液灌洗效果满意。
AHNP是一种急性全身消耗性疾病，加强营养支持治疗对降低并发症和死亡率是非常必要的。我院以前因未开展深静脉高营养(TPN)，主要经周围静脉补充营养液，输注血浆、白蛋白、脂肪乳及多种维生素与早期空肠营养(EEN)联合应用效果良好，且由于临床易于操作，费用较低，对基层医院较为实用，病人易于接受。
总之，AHNP是一种病情凶险，变化快且复杂的疾病，术后除加强以上治疗外还应重视个体化治疗。
(收稿：1998-02-26，修回：1998-08-30), http://www.100md.com
单位：哈尔滨铁路中心医院普外科(150001)
关键词：
中国急救医学990432 急性出血坏死性胰腺炎术后并发症多，及时有效地处理术后问题对降低死亡率极为重要。我院自1977年4月～1998年2月经手术治疗急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)48例，现对术后并发症分析报告如下。
1 临床资料
本组48例中，男27例，女21例，年龄16～68岁。术后并发症发生率及分布见表，死亡率为26.2%。
附表 并发症的发生率及其分布
MSOF
ARDS
败血症
出血
胰瘘
残余
脓肿
肾衰
应激性
溃疡
例数
5
7
3
6
6
3
4
5
发生率(%)
10.4
14.8
6.3
12.5
12.5
6.3
8.3
10.4
2 讨论
AHNP病人病理生理改变复杂，病情凶险，变化快，应监测病人血液动力学和血氧饱和度，水电解质酸碱平衡以及重要脏器功能，全身感染状况，预防和及时发现术后并发症发生，并给予及时有效的治疗。
AHNP感染发生率很高，因此早期有效使用抗生素极为重要。最理想的用药是根据病人术中及术后腹腔渗液细菌培养药敏试验结果而定，应及时调整更换抗生素，以防耐药及菌群失调。
对AHNP治疗关键在于迅速、有效地阻止胰酶释放和胰酶活化，预防感染及并发症发生。近些年应用生长抑素八肽(善得定)临床观察疗效显著，它能有效抑制胰液和胃酸的分泌。此外我们还应用5-Fu阻断胰酶合成，但由于5-Fu经静脉给药同时可干扰其他脏器正常细胞的代谢，使体液免疫指标受到抑制，因此我们术后使用5天即停药。由于AHNP腹腔渗出液较多，其中含有强烈毒性的胰酶、前列腺素、激肽等有害物质，腹腔灌洗可减少毒性物质和胰酶的吸收，且可洗出游离坏死组织，对预防感染及术后休克，急性肾衰起到了积极的作用。我们用甲硝唑、庆大霉素的等渗灌洗液灌洗效果满意。
AHNP是一种急性全身消耗性疾病，加强营养支持治疗对降低并发症和死亡率是非常必要的。我院以前因未开展深静脉高营养(TPN)，主要经周围静脉补充营养液，输注血浆、白蛋白、脂肪乳及多种维生素与早期空肠营养(EEN)联合应用效果良好，且由于临床易于操作，费用较低，对基层医院较为实用，病人易于接受。
总之，AHNP是一种病情凶险，变化快且复杂的疾病，术后除加强以上治疗外还应重视个体化治疗。
(收稿：1998-02-26，修回：1998-08-30), http://www.100md.com