糖尿病合并急性心肌梗塞26例临床分析
作者：贾树尔 王桂艳 王云
单位：贾树尔 王桂艳 哈尔滨市第四医院分泌科(150026)；王云 东北林业大学医院内科
关键词：
中国急救医学990429 本文对26例糖尿病合并急性心肌梗塞与360例非糖尿病人急性心肌梗塞做对照，将其临床特点报告如下。
1 临床资料
自1982～1996年因急性心肌梗塞住院386例，其中发病前已确诊为糖尿病者26例为A组，非糖尿病的急性心肌梗塞病人360例为B组。A组男15例，女11例，年龄48～90岁，平均年龄为58岁。均为Ⅱ型糖尿病，心梗前病史超过1年。
2 结果
2.1 入院后主要症状 A组：心绞痛10例占38.5%，无心绞痛14例占53.8%，疼痛部位不典型2例，占7.6%，入院时血糖平均值为13.12±3.96 mmol/L。B组：心绞痛252例占70%，无心绞痛72例占20%，疼痛不典型36例占10%。
, http://www.100md.com
2.2 两组死亡率、无痛性心梗发生率比较见表1，B组发生无痛性心梗及死亡率明显高于非糖尿病心梗组，两组之间有显著差异(P<0.05)。两组主要并发症比较，A组明显高于B组，见表2、表3。
表1 死亡率、无痛性心梗发生率比较
死亡率
无痛性心梗发生率
A组(n=26)
7(26.9%)
14(53.8%)
B组(n=360)
49(13.6%)
72(20%)
, 百拇医药
P值
<0.05
<0.05
表2 并发症发生率比较 类 型
A组
B组
例数
%
例数
%
心律失常
16
100%
, 百拇医药
323
89.7%
心力衰竭
21
80.8%
126
35.0%
肺感染
16
61.5%
36
10.0%
脑血管疾病
, 百拇医药
5
19.2%
24
6.7%
急性肺水肿
5
19.2%
29
8.1%
心源性休克
4
15.4%
34
, 百拇医药
9.4%
乳头肌功能不全
2
7.7%
18
3.3%
猝死
3
11.5%
12
3.3%
休克、心律失常、心衰并存
2
, 百拇医药
7.7%
11
3.1%
表3 心律失常类型比较
A组
B组
偶发房早、室早
12(46.2%)
158(43.9%)
频发室早
20(76.9%)
128(35.6%)
, 百拇医药
Ⅰ°～Ⅲ°房传导阻滞
9(34.6%)
59(16.4%)
房扑，房颤
8(30.8%)
98(27.2%)
室扑，室颤
2.(7.7%)
16(4.5%)
3 讨论
通过本文资料分析可见糖尿病患者无痛性心肌梗塞的发生可能与糖尿病性心脏植物神经病变有关，其神经纤维数量可减少20%～60%，减弱或中断痛觉冲动的传入。糖尿病合并急性心肌梗塞时，均合并心律失常。
, 百拇医药
本文资料观察到，A组死亡率26.9%，比B组高1倍，其中，死亡于心源性休克、严重心衰、室颤、猝死6例，与国外报道糖尿病性心肌梗塞急性期主要死亡原因为休克、室颤一致。糖尿病性心肌梗塞组死亡率高的原因与心肌病变广泛有关。
糖尿病性心肌梗塞组有严重并发症，而且明显高于非糖尿病性心肌梗塞组，糖尿病累及心脏可通过大血管、小血管、微血管病变、心肌病变及植物神经病变。当心肌梗塞发生时易促发心功不全、心功能衰竭(急性肺水肿与心源性休克)，甚至猝死。另外糖尿病自主神经病变可引起Q-T间期延长，也是引起心脏猝死的原因之一。
综上所述，糖尿病合并急性心肌梗塞预后较差，其严重并发症是导致死亡的主要原因。又因临床表现疼痛不明显，易延误病情。故提醒临床医师对糖尿病合并急性心肌梗塞必须高度重视，防止无痛性心梗的发生，从而降低糖尿病合并急性心梗的死亡率。
(收稿：1998-03-20，修回：1998-10-08), http://www.100md.com
单位：贾树尔 王桂艳 哈尔滨市第四医院分泌科(150026)；王云 东北林业大学医院内科
关键词：
中国急救医学990429 本文对26例糖尿病合并急性心肌梗塞与360例非糖尿病人急性心肌梗塞做对照，将其临床特点报告如下。
1 临床资料
自1982～1996年因急性心肌梗塞住院386例，其中发病前已确诊为糖尿病者26例为A组，非糖尿病的急性心肌梗塞病人360例为B组。A组男15例，女11例，年龄48～90岁，平均年龄为58岁。均为Ⅱ型糖尿病，心梗前病史超过1年。
2 结果
2.1 入院后主要症状 A组：心绞痛10例占38.5%，无心绞痛14例占53.8%，疼痛部位不典型2例，占7.6%，入院时血糖平均值为13.12±3.96 mmol/L。B组：心绞痛252例占70%，无心绞痛72例占20%，疼痛不典型36例占10%。
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2.2 两组死亡率、无痛性心梗发生率比较见表1，B组发生无痛性心梗及死亡率明显高于非糖尿病心梗组，两组之间有显著差异(P<0.05)。两组主要并发症比较，A组明显高于B组，见表2、表3。
表1 死亡率、无痛性心梗发生率比较
死亡率
无痛性心梗发生率
A组(n=26)
7(26.9%)
14(53.8%)
B组(n=360)
49(13.6%)
72(20%)
, 百拇医药
P值
<0.05
<0.05
表2 并发症发生率比较 类 型
A组
B组
例数
%
例数
%
心律失常
16
100%
, 百拇医药
323
89.7%
心力衰竭
21
80.8%
126
35.0%
肺感染
16
61.5%
36
10.0%
脑血管疾病
, 百拇医药
5
19.2%
24
6.7%
急性肺水肿
5
19.2%
29
8.1%
心源性休克
4
15.4%
34
, 百拇医药
9.4%
乳头肌功能不全
2
7.7%
18
3.3%
猝死
3
11.5%
12
3.3%
休克、心律失常、心衰并存
2
, 百拇医药
7.7%
11
3.1%
表3 心律失常类型比较
A组
B组
偶发房早、室早
12(46.2%)
158(43.9%)
频发室早
20(76.9%)
128(35.6%)
, 百拇医药
Ⅰ°～Ⅲ°房传导阻滞
9(34.6%)
59(16.4%)
房扑，房颤
8(30.8%)
98(27.2%)
室扑，室颤
2.(7.7%)
16(4.5%)
3 讨论
通过本文资料分析可见糖尿病患者无痛性心肌梗塞的发生可能与糖尿病性心脏植物神经病变有关，其神经纤维数量可减少20%～60%，减弱或中断痛觉冲动的传入。糖尿病合并急性心肌梗塞时，均合并心律失常。
, 百拇医药
本文资料观察到，A组死亡率26.9%，比B组高1倍，其中，死亡于心源性休克、严重心衰、室颤、猝死6例，与国外报道糖尿病性心肌梗塞急性期主要死亡原因为休克、室颤一致。糖尿病性心肌梗塞组死亡率高的原因与心肌病变广泛有关。
糖尿病性心肌梗塞组有严重并发症，而且明显高于非糖尿病性心肌梗塞组，糖尿病累及心脏可通过大血管、小血管、微血管病变、心肌病变及植物神经病变。当心肌梗塞发生时易促发心功不全、心功能衰竭(急性肺水肿与心源性休克)，甚至猝死。另外糖尿病自主神经病变可引起Q-T间期延长，也是引起心脏猝死的原因之一。
综上所述，糖尿病合并急性心肌梗塞预后较差，其严重并发症是导致死亡的主要原因。又因临床表现疼痛不明显，易延误病情。故提醒临床医师对糖尿病合并急性心肌梗塞必须高度重视，防止无痛性心梗的发生，从而降低糖尿病合并急性心梗的死亡率。
(收稿：1998-03-20，修回：1998-10-08), http://www.100md.com