老年人交通事故性颅脑损伤死因分析(附45例报告)
作者：瞿炬 司赟
单位：浙江省萧山市第一医院神经外科(311200)
关键词：
中国急救医学990425 我院1989年9月～1998年7月间共收治死于交通事故颅脑损伤的老年患者(60岁以上)45例，老年前期患者(45～59岁)41例，中青年患者(18～44岁)72例，通过对比分析，探讨老年人交通事故性颅脑损伤的临床特点。
1 临床资料
老年死亡组45例，其中男31例，女14例，年龄62～89岁，平均67.3岁。老年前期死亡组41例，其中男29例，女12例，年龄45～59岁，平均49.8岁。中青年死亡组72例，年龄18～44岁，平均39.8岁。
老年死亡组中车撞人事故最多，占68.3%，老年前期死亡组中也以车撞人事故为多，占53.1%，中青年死亡组中以车撞车事故较多，占52.2%。伤情分析见表1。
, 百拇医药
表1 3组患者伤情对比(例)
例数
颅脑损伤
合并伤
重型
中型
轻型
合计
骨折
颌面
胸腹
老年死亡组
45
, 百拇医药
32
10
3
37
15
16
8
4
老年前期死亡组
41
38
1
2
20
, 百拇医药
11
10
4
3
中青年死亡组
72
69
2
1
32
17
12
6
5
, http://www.100md.com
注：重型颅脑损伤GCS评分3～8分，中型9～12分，轻型13～15分；合并伤中部分患者为二处以上。
3组患者颅脑损伤诊断均由头颅CT证实；部分合并伤诊断由放射及超声诊断证实；部分患者发生多系统(器官)功能衰竭的诊断诊据参照有关资料中的诊断标准[1]。
根据病情采取非手术治疗和手术治疗。治疗情况对比见表2。死亡原因对比见表3。
表2 3组患者治疗情况对比(例)
例数
非手术治疗
手术治疗
同期颅脑损伤手术总例数
老年死亡组
, 百拇医药
45
14
31
42
老年前期死亡组
41
15
26
74
中青年死亡组
72
21
51
, 百拇医药 239
注：同期颅脑损伤手术指交通事故性颅脑损伤。表3 3组患者治疗情况对比(例)
例数
颅脑损伤致死
合并伤致死
系统(器官)功能衰竭致死
合计
心
肺
肾
消化
老年死亡组
, 百拇医药 45
11
6
28
10
24
13
5
老年前期死亡组
41
24
2
15
6
, 百拇医药
7
4
0
中青年死亡组
72
57
2
13
0
6
11
4
注：部分患者死于多系统(器官)功能衰竭。
, http://www.100md.com
3 讨论
交通事故致老年人颅脑损伤的发生率低于中青年人，但死亡率明显高于中青年。由于致伤方式不同及老年人本身的生理特点，故伤情一般较为复杂，合并伤较多。另外，由于老年人大多患有原发的慢性病，易于发生并发症，故病残率及病死率较其它年龄组高。
单纯因颅脑损伤过重致死的病例中又可以分为原发性脑干损伤致死和继发性脑干损伤致死两型。这些患者的死亡机理主要是由于各种原因造成脑干损伤、缺血、坏死，导致呼吸、心血管中枢功能衰竭而死亡。本文由颅脑损伤过重致死的病例在老年死亡组中占24.4%，低于其它年龄组。
由继发性的多系统(器官)功能衰竭致死的病例中，老年组明显高于其它年龄组，这主要是由于老年组病例存在着发生多系统(器官)功能衰竭的高危因素〔5〕，即易于发生感染、多伴有原发的器质性疾病(如高血压、冠心病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、肿瘤等)。因此，对老年重型颅损伤的患者特别是存在高危因素的患者应密切监护、全面检查，除了解受伤史外还要了解既往史、用药史、早期发现脏器受损情况，及时采取综合治疗。
, http://www.100md.com
本文老年死亡组的手术死亡率为73.8%，明显高于其它年龄组，这表明手术的不良刺激也是造成老年人颅脑损伤患者死亡的重要原因之一〔6〕。手术时机、麻醉方式和手术方式对患者的预后有一定的意义。
老年人反应迟钝，意外情况发生时防护及应变力差，易于发生合并伤。故对于老年人交通性颅脑损伤除积极处理颅脑损伤外，还应特别强调合并伤的早期诊断及处理。
另外某些不当的用药也是导致病人死亡的重要原因。本文有1例患者术后已基本恢复，因发热口服消炎痛退热，诱发上消化道大出血，导致病人死亡，另有2例发生肾功能衰竭的患者入院后大剂量应用甘露醇及速尿，而不注意液体的补入，长期处于低血压及组织灌注不足状态，最终导致肾功能不全。因此，对于老年患者除加强各系统功能监测外，对于任何能诱发器官功能衰竭的药物及治疗手段需采取谨慎态度。
对老年人交通事故性颅脑损伤患者，常有原发的慢性疾病、颅脑损伤、并合伤及合并症四个重要的致死因素同时并存，在治疗中尽可能达到全面的诊断治疗，防止以上四者之间发生“病理性的链锁反应”及“叠加效应”[7]，以达到提高救治率的目的。
, 百拇医药
参考文献
1 吴阶平，等.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1990.452-453
2 易声禹.努力提高颅脑损伤救治水平.中华神经外科杂志，1998，14(1)：1
3 王忠诚.颅脑损伤诊治工作中的一些经验教训.神经外科通讯，1973，1：1
4 陈广鑫，等.老年人重型颅脑损伤临床分析.中华创伤杂志，1997，13(1)：53
5 钟鸣，等.老年重型颅脑损伤与多器官功能衰竭.中华老年医学杂志，1993，12(5)：306
6 周炳华.127例老年人重型颅脑损伤临床分析.中华老医学杂志，1988，7(3)：158
7 柴中民.老年人重型颅脑损伤死因分析.中国老年学杂志，1998，18(3)：138
(收稿：1998-05-20，修回：1998-11-15), http://www.100md.com
单位：浙江省萧山市第一医院神经外科(311200)
关键词：
中国急救医学990425 我院1989年9月～1998年7月间共收治死于交通事故颅脑损伤的老年患者(60岁以上)45例，老年前期患者(45～59岁)41例，中青年患者(18～44岁)72例，通过对比分析，探讨老年人交通事故性颅脑损伤的临床特点。
1 临床资料
老年死亡组45例，其中男31例，女14例，年龄62～89岁，平均67.3岁。老年前期死亡组41例，其中男29例，女12例，年龄45～59岁，平均49.8岁。中青年死亡组72例，年龄18～44岁，平均39.8岁。
老年死亡组中车撞人事故最多，占68.3%，老年前期死亡组中也以车撞人事故为多，占53.1%，中青年死亡组中以车撞车事故较多，占52.2%。伤情分析见表1。
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表1 3组患者伤情对比(例)
例数
颅脑损伤
合并伤
重型
中型
轻型
合计
骨折
颌面
胸腹
老年死亡组
45
, 百拇医药
32
10
3
37
15
16
8
4
老年前期死亡组
41
38
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2
20
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11
10
4
3
中青年死亡组
72
69
2
1
32
17
12
6
5
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注：重型颅脑损伤GCS评分3～8分，中型9～12分，轻型13～15分；合并伤中部分患者为二处以上。
3组患者颅脑损伤诊断均由头颅CT证实；部分合并伤诊断由放射及超声诊断证实；部分患者发生多系统(器官)功能衰竭的诊断诊据参照有关资料中的诊断标准[1]。
根据病情采取非手术治疗和手术治疗。治疗情况对比见表2。死亡原因对比见表3。
表2 3组患者治疗情况对比(例)
例数
非手术治疗
手术治疗
同期颅脑损伤手术总例数
老年死亡组
, 百拇医药
45
14
31
42
老年前期死亡组
41
15
26
74
中青年死亡组
72
21
51
, 百拇医药 239
注：同期颅脑损伤手术指交通事故性颅脑损伤。表3 3组患者治疗情况对比(例)
例数
颅脑损伤致死
合并伤致死
系统(器官)功能衰竭致死
合计
心
肺
肾
消化
老年死亡组
, 百拇医药 45
11
6
28
10
24
13
5
老年前期死亡组
41
24
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中青年死亡组
72
57
2
13
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6
11
4
注：部分患者死于多系统(器官)功能衰竭。
, http://www.100md.com
3 讨论
交通事故致老年人颅脑损伤的发生率低于中青年人，但死亡率明显高于中青年。由于致伤方式不同及老年人本身的生理特点，故伤情一般较为复杂，合并伤较多。另外，由于老年人大多患有原发的慢性病，易于发生并发症，故病残率及病死率较其它年龄组高。
单纯因颅脑损伤过重致死的病例中又可以分为原发性脑干损伤致死和继发性脑干损伤致死两型。这些患者的死亡机理主要是由于各种原因造成脑干损伤、缺血、坏死，导致呼吸、心血管中枢功能衰竭而死亡。本文由颅脑损伤过重致死的病例在老年死亡组中占24.4%，低于其它年龄组。
由继发性的多系统(器官)功能衰竭致死的病例中，老年组明显高于其它年龄组，这主要是由于老年组病例存在着发生多系统(器官)功能衰竭的高危因素〔5〕，即易于发生感染、多伴有原发的器质性疾病(如高血压、冠心病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、肿瘤等)。因此，对老年重型颅损伤的患者特别是存在高危因素的患者应密切监护、全面检查，除了解受伤史外还要了解既往史、用药史、早期发现脏器受损情况，及时采取综合治疗。
, http://www.100md.com
本文老年死亡组的手术死亡率为73.8%，明显高于其它年龄组，这表明手术的不良刺激也是造成老年人颅脑损伤患者死亡的重要原因之一〔6〕。手术时机、麻醉方式和手术方式对患者的预后有一定的意义。
老年人反应迟钝，意外情况发生时防护及应变力差，易于发生合并伤。故对于老年人交通性颅脑损伤除积极处理颅脑损伤外，还应特别强调合并伤的早期诊断及处理。
另外某些不当的用药也是导致病人死亡的重要原因。本文有1例患者术后已基本恢复，因发热口服消炎痛退热，诱发上消化道大出血，导致病人死亡，另有2例发生肾功能衰竭的患者入院后大剂量应用甘露醇及速尿，而不注意液体的补入，长期处于低血压及组织灌注不足状态，最终导致肾功能不全。因此，对于老年患者除加强各系统功能监测外，对于任何能诱发器官功能衰竭的药物及治疗手段需采取谨慎态度。
对老年人交通事故性颅脑损伤患者，常有原发的慢性疾病、颅脑损伤、并合伤及合并症四个重要的致死因素同时并存，在治疗中尽可能达到全面的诊断治疗，防止以上四者之间发生“病理性的链锁反应”及“叠加效应”[7]，以达到提高救治率的目的。
, 百拇医药
参考文献
1 吴阶平，等.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1990.452-453
2 易声禹.努力提高颅脑损伤救治水平.中华神经外科杂志，1998，14(1)：1
3 王忠诚.颅脑损伤诊治工作中的一些经验教训.神经外科通讯，1973，1：1
4 陈广鑫，等.老年人重型颅脑损伤临床分析.中华创伤杂志，1997，13(1)：53
5 钟鸣，等.老年重型颅脑损伤与多器官功能衰竭.中华老年医学杂志，1993，12(5)：306
6 周炳华.127例老年人重型颅脑损伤临床分析.中华老医学杂志，1988，7(3)：158
7 柴中民.老年人重型颅脑损伤死因分析.中国老年学杂志，1998，18(3)：138
(收稿：1998-05-20，修回：1998-11-15), http://www.100md.com