经尿道电汽化治疗高危前列腺增生临床观察
作者：宋业平 王铁英 王锦林
单位：齐齐哈尔市第一医院泌尿外科(161005)
关键词：
中国急救医学990424 1997年11月～1998年9月，我们采用经尿道前列腺电汽化术(TVP)，治疗高危前列腺增生患者24例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，年龄70～84岁，平均74.6岁，排尿困难史2～7年，合并尿潴留者18例。病人经肛诊、B超、膀胱镜检查后确诊。术前国际前列腺症状评分(I-PSS)为25～35分，平均28.9±3.1分。术前6例测最大尿流率4.0～8.0ml/s，平均5.4±1.2ml/s。术前16例留置尿管，2例耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。B超测前列腺重量(按G=0.52×三径线乘积)为40.2～75.3克。
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1.2 手术方法 选用硬膜外或骶管麻醉。消毒铺巾后，放入F24WOLF电汽化镜。证实前列腺二叶或三叶增生后，常规耻骨上膀胱穿刺造瘘引流灌洗液。TVP操作时切割电流输出功率200～260W，电凝功率60W。用滚轮状电极先汽化中叶，范围从膀胱颈至精阜处，外周达前列腺包膜，遇出血点电凝止血。然后再汽化左、右二侧叶，最后汽化精阜周围腺体。术毕放入F20气囊尿管注盐水30 ml外固定。耻骨上造瘘接引流管。不做膀胱持续冲洗。灌洗液压力为6.0～8.0 kPa。
2 结果
手术时间30～45分。耻骨上造瘘引流24小时拔出，气囊导管72小时拔出。病人拔管后均能自主排尿，但有短期尿路刺激症状。术中2例输血各200ml。2例有一过性急迫尿失禁，2周内恢复。1例尿道外口狭窄，扩张后治愈。1例术后8天因便秘加腹压出现血尿，经导尿抗炎、止血治疗后恢复。21例术后随访1～9月，I-PSS从术前的28.9±3.1分降至术后1月的8.1±2.4分(P<0.01)，最大尿流率从术前的5.4±1.2ml/s升高到术后1月的16.3±2.8ml/s(P<0.01)。
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3 讨论
TVP是在经尿道电切术基础上发展起来的治疗前列腺增生的新技术，其疗效与传统的经尿道电切术相同，但手术合并症及费用明显降低〔1〕。TVP汽化前列腺时，不仅能产生深3～4mm的汽化层，而且在汽化层下可形成1～3mm凝固层，该凝固层可减少术中和术后出血，并能限制灌洗液的吸收〔2〕，特别适用于解除高危前列腺增生患者的膀胱出口梗阻。本组病例未发生大出血、经尿道电切综合症、长期尿失禁及死亡等严重合并症。本组合并症发生率为25%，与Kaplan结果相似〔1〕。
根据70岁以上老人前列腺增长1倍时间需要100年以上的文献记载〔3〕，通过本组手术体会我们认为术中应按病人的实际情况，尽量缩短手术时间，不必刻意追求前列腺全部汽化，但必须作到①前列腺中叶彻底汽化，使膀胱三角区到精阜头处构成平面。②汽化突入到尿道腔内腺体，使尿道为圆孔状通道，电汽化镜可自由进出。③精阜周围腺体应适当处理，如汽化过度易出现尿失禁，汽化过少影响疗效。
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本文所总结的方法获黑龙江省科委科技成果奖(证书号：黑98-0991-01)
参考文献
1 Kaplan SA,TeAE.Transurethral electrovaporization of the prostate:a novel method for treating men with benign prostatic hyperpasia.Urology,1995,45:566
2 叶敏，张良，陈建华，等。经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997，18(7)：417
3 Berry SJ,Coffey Ds,Waish Pc,et al.The devolopment of human benign prostatic hyperplia with ago.J Urol,1984，132：474
(收稿：1998-07-25，修回：1998-11-10), http://www.100md.com
单位：齐齐哈尔市第一医院泌尿外科(161005)
关键词：
中国急救医学990424 1997年11月～1998年9月，我们采用经尿道前列腺电汽化术(TVP)，治疗高危前列腺增生患者24例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，年龄70～84岁，平均74.6岁，排尿困难史2～7年，合并尿潴留者18例。病人经肛诊、B超、膀胱镜检查后确诊。术前国际前列腺症状评分(I-PSS)为25～35分，平均28.9±3.1分。术前6例测最大尿流率4.0～8.0ml/s，平均5.4±1.2ml/s。术前16例留置尿管，2例耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。B超测前列腺重量(按G=0.52×三径线乘积)为40.2～75.3克。
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1.2 手术方法 选用硬膜外或骶管麻醉。消毒铺巾后，放入F24WOLF电汽化镜。证实前列腺二叶或三叶增生后，常规耻骨上膀胱穿刺造瘘引流灌洗液。TVP操作时切割电流输出功率200～260W，电凝功率60W。用滚轮状电极先汽化中叶，范围从膀胱颈至精阜处，外周达前列腺包膜，遇出血点电凝止血。然后再汽化左、右二侧叶，最后汽化精阜周围腺体。术毕放入F20气囊尿管注盐水30 ml外固定。耻骨上造瘘接引流管。不做膀胱持续冲洗。灌洗液压力为6.0～8.0 kPa。
2 结果
手术时间30～45分。耻骨上造瘘引流24小时拔出，气囊导管72小时拔出。病人拔管后均能自主排尿，但有短期尿路刺激症状。术中2例输血各200ml。2例有一过性急迫尿失禁，2周内恢复。1例尿道外口狭窄，扩张后治愈。1例术后8天因便秘加腹压出现血尿，经导尿抗炎、止血治疗后恢复。21例术后随访1～9月，I-PSS从术前的28.9±3.1分降至术后1月的8.1±2.4分(P<0.01)，最大尿流率从术前的5.4±1.2ml/s升高到术后1月的16.3±2.8ml/s(P<0.01)。
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3 讨论
TVP是在经尿道电切术基础上发展起来的治疗前列腺增生的新技术，其疗效与传统的经尿道电切术相同，但手术合并症及费用明显降低〔1〕。TVP汽化前列腺时，不仅能产生深3～4mm的汽化层，而且在汽化层下可形成1～3mm凝固层，该凝固层可减少术中和术后出血，并能限制灌洗液的吸收〔2〕，特别适用于解除高危前列腺增生患者的膀胱出口梗阻。本组病例未发生大出血、经尿道电切综合症、长期尿失禁及死亡等严重合并症。本组合并症发生率为25%，与Kaplan结果相似〔1〕。
根据70岁以上老人前列腺增长1倍时间需要100年以上的文献记载〔3〕，通过本组手术体会我们认为术中应按病人的实际情况，尽量缩短手术时间，不必刻意追求前列腺全部汽化，但必须作到①前列腺中叶彻底汽化，使膀胱三角区到精阜头处构成平面。②汽化突入到尿道腔内腺体，使尿道为圆孔状通道，电汽化镜可自由进出。③精阜周围腺体应适当处理，如汽化过度易出现尿失禁，汽化过少影响疗效。
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本文所总结的方法获黑龙江省科委科技成果奖(证书号：黑98-0991-01)
参考文献
1 Kaplan SA,TeAE.Transurethral electrovaporization of the prostate:a novel method for treating men with benign prostatic hyperpasia.Urology,1995,45:566
2 叶敏，张良，陈建华，等。经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997，18(7)：417
3 Berry SJ,Coffey Ds,Waish Pc,et al.The devolopment of human benign prostatic hyperplia with ago.J Urol,1984，132：474
(收稿：1998-07-25，修回：1998-11-10), http://www.100md.com