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编号:10249738
食道心房调搏术终止阵发性室上性心动过速最佳方法的探讨
http://www.100md.com 《中国急救医学》 1999年第4期
     作者:孙丽 杨忠贤

    单位:孙丽 哈尔滨市第四医院心血管内科(150020);杨忠贤 黑龙江省邮电医院心电室

    关键词:

    中国急救医学990422 我们于1994年初对门诊及住院的阵发性室上性心动过速 (PSVT) 患者42例应用食道心房调搏术不同刺激方法进行终止治疗,分两组进行对比分析其各种终止方法的疗效,从而探讨出终止 PSVT 的最佳刺激方法。

    1 资料与方法

    选择我们诊治的无食道心房调搏术禁忌症者42例,其中男28例,女14例,年龄18~72岁。病程1个月~10年,随机将患者分为两组:一组用非程控刺激法的分级递增法进行终止,另一组用非程控刺激法的亚速刺激法进行终止,两组用其方法分别无效时改用超速抑制法,猝发脉冲法及程控期前刺激起搏法,将两组终止结果从刺激方法,刺激频率上进行疗效的对比分析。
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    2 结果

    42例 PSVT 者经食道心房调搏术均转窦性心律。第一组:21例采用非程控起搏法的亚速刺激法,起搏频率在60~70次/分,终止时间最短仅给1次,二次刺激即终止者2例,最长达60秒,平均29秒。其中12例于终止后1.2~3.2秒再次诱发 PSVT ,其中2例改用程控期前刺激法后终止发作,6例改用非程控的超速抑制法终止,用此法终止后4例诱发心绞痛(其中3例65岁以上),4例改用猝发刺激法后终止并均诱发心绞痛(3例为65岁以上)。第二组:21例均采用非程控刺激法的分级递增法,起搏频率在100~140次/分,其刺激时间最短为0.9秒,最长为72秒,平均9秒,17例终止发作后未再次诱发,4例用此方法未能终止,改用非程控刺激的超速抑制法终止其发作,其中2例诱发心绞痛(1例65岁)。

    统计学比较:分级递增法与亚速刺激法比较,分级递增法不易再次诱发 PSVT,差异极显著(P<0.01)。分级递增法刺激时间比亚速刺激法刺激时间短,差异显著(P<0.05)。超速刺激与猝发刺激法易诱发心绞痛(多为老年人)与分级递增法及亚速刺激法比较差异极显著(P<0.01)。
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    3 讨论

    PSVT 的发生机制至今认识到有三种机制[1,2],即折返激动、自律性增强及触发活动。

    通过几种不同食道心房调搏术终止方法的疗效对比,可以看出,非程控刺激法的分极递增法、超速抑制法及猝发刺激法终止 PSVT 效果肯定,不易再次诱发,而亚速刺激法易再次诱发,可能与 PSVT 终止后形成竞争心律有关,超速刺激法与猝发刺激法,调搏频率每分钟数百次,近千次,使患者心悸、灼痛感加重,从而精神紧张,交感神经兴奋,进而诱发冠状动脉痉挛,加之心率加快,心输血量及冠状动脉血流量减少,心肌耗氧量增加,心肌相对缺血缺氧,因而可诱发心绞痛,甚至心梗的发生[3],此两种刺激法对老年 PSVT 者应慎用,因老年 PSVT 者多有器质性心脏病,有其特殊的临床特点,其终止方法选择必须适当,否则易发生严重并发症。对比分析表明,非程控制激法的分级递增法为终止老年人 PSVT 的最佳方法,也是终止大多数 PSVT 患者的疗效最佳的一种终止方法,其优点:①一般不易再次诱发 PSVT,刺激时间短、疗效迅速。②心悸、食道灼痛感小。③不易诱发心绞痛。④不易出现超速抑制、猝发刺激所致的长时间心脏停搏,故不易发生阿斯氏综合征。我们对应用食道心房调搏术终止其发作后的 PSVT 患者进行病因及抗心律失常药物治疗,效果满意。
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    本文获1995年黑龙江省卫生厅新技术应用奖

    参考文献

    1 吴宁.阵发性室上性心动过速的诊断和治疗原则.实用内科杂志,1986,6 (10):528

    2 杜日映,张宁仔.房性快速性心律失常的治疗.临床心血管病杂志,1997,13 (1):59-60

    3 李兴杰.食道心房调搏超速抑制终止室上性心动过速诱发变异型心绞痛二例.中国循环杂志,1993,8 (1):34

    (收稿:1998-03-25,修回:1998-09-17), 百拇医药